麻醉科医院感染控制标准.doc

麻醉科医院感染控制标准

项 目
检 查 内 容

应得分

组织管 理

1、科室医院感染管理小组健全，有制度，职责明确，有记录（4分）。
2、有年计划、总结（2分）。
3、有计划地组织科室人员医院感染管理相关知识培训学习，有记录，每年不少于两次（2分）。
4、科室院感管理小组人员做好本科室清洁员、病人及家属的卫生宣教及管理（2分）。

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人员管 理

1、非本科室或手术人员禁止进入手术室（1分）。
2、着装整洁，进出手术室应更衣、换鞋，戴圆帽，帽子应将头发全部遮盖，特殊手术应戴护目镜、穿防渗漏的无菌手术衣（2分）。
3、不穿工作服进食堂、进卫生间，不穿工作鞋离开工作区，不留长指甲（2分）。

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环境管 理

1、手术室工作环境清洁、卫生、无尘、无污染，采用湿式清洁（1分）。
2、手术间布局合理，陈设规范，符合功能流程和洁污分开的原则，各类物品、器械放置固定（2分）。
3、无菌区、清洁区、污染区标识明显，有实际屏障、专用通道（1分）。
4、接送病人平车应用交换车，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换（1分）。
5、手术间设有温、湿度计，温度保持在24—26C，湿度50—60%为宜（1分）。
6、手术过程中严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理（1分）。
7、治疗车、操作台、每日使用后必须用消毒液擦拭，使用后的物品及时有效消毒处理（2分）。
8、不得在走道上清理污物，更换的被服和污物不得丢放在地上（2分）。
9、各室每日紫外线照射消毒，消毒时间有累计及记录，每月有空气培养，紫外线灯管每周清洁一次，强度每半年监测一次，有记录（3分）。
10、院感办对使用中的消毒液、无菌物品、消毒物品、物体表面、操作台面、医务人员手卫生等进行生物监测符合要求（3分）。
11、洗手设备应采用非手触式的水龙头，配有洗手液及消手液，手刷一人一用一灭菌（1分）。
12、无菌区内不设置水池和固定垃圾桶（1分）。
13、拖把、抹布分室使用，有标记，悬挂晾干（1分）。

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麻醉科医院感染管理检查标准

项 目
检 查 内 容

应得分

无 菌
技 术
管 理

1、严格遵守无菌技术操作和消毒隔离制度（3分）。
2、采血、皮内注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、静脉输血做到一人一针一管一带，用药现配现用（3分）。
3、进行诊疗操作前后必须洗手或消毒液消手（2分）。
4、手术人员应按外科洗手方法（七步法）认真洗消手，连台手术需重新洗消手（2分）。

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无 菌
物 品
管 理

1、无菌物品及非无菌物品分开放置。高压灭菌的无菌物品有灭菌日期、失效期、责任者，包内有灭菌指示卡，包外有化学指示卡和物品名称，指示卡完整有效，监测合格，包布干净无破损（3分）。
2、各种无菌包大小不得超过30cm×30cm×25cm，重量：金属器械不超过7kg,敷料包不超过5kg（2分）。
3、含氯消毒液应一日一换，有更换日期、责任者、物品名称，浓度监测符合要求，有记录（2分）。
4、盛装碘酊、酒精的容器每周更换灭菌2次，同时更换碘酊、酒精；器械消毒液每周更换一次，容器每周灭菌一次，浓度监测每周1—2次（3分）。
5、无菌敷料缸及贮槽开封后，使用时间24小时（2分）。
6、无菌棉签开封后使用时间24小时（2分）。
7、启封抽吸的溶媒使用时间24小时（1分）。
8、安尔碘开封后使用时间48小时，500毫升以上包装的消毒剂开封后使用时间1周（2分）。
9、打开备用的注射器、皮试液等置于无菌盘内，无菌盘使用时间4小时（2分）。
10、高压灭菌的器械（钳镊筒等），打开后使用时间4小时（2分）。
11、麻醉导管及面罩等用具一人一用一消毒，干燥封闭保存（或一次性）（2分）。
12、科室内无过期物品、药品（包括：无菌物品、一次性物品、药品、消毒剂）（2分）。

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一 次性 物品 的管 理
1、卫生材料的领用、保管符合要求（3分）。
2、卫生材料使用前必须检查外包装完整、规格型号符合、在有效期内（3分）。
3、每一批灭菌物品必须有无菌试验和致热原试验合格检验报告单（由厂家提供），检验合格方可使用（3分）。
4、一次性物品用后及时处理、毁形（3分）。
5、锐器使用后应放在防渗漏的容器内，锐器盒使用期限48小时（容量达到3/4时及时更换）（3分）。

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项 目
检 查 内 容

应得分

物 品管 理

1、使用后的无菌器械、物品分类浸泡消毒，按洗、消原则处理，特殊感染器械、物品先消毒后清洗（2分）。
2、使用后的腔镜按《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）处置后备用（2分）。
3、使用后的布类、敷料清理后定点清洁处理，走污物通道（2分）。
4、使用后呼吸机管道、氧气湿化瓶、口服药盒、止血带、网套等按消毒原则处理（2分）。
5、氧气湿化瓶及吸氧管一人一用一更换（2分）。
6、办公用品每周清洁、消毒1一2次（2分）。
7、医疗废物按要求分类、包装后送交供应室统一处置（3分）。

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监 测项 目管 理

1、常规无菌器械使用合格率：100%；
2、无菌物品合格率：100%；
3、消毒物品合格率：100%
4、一人一针一管一带使用合格率：100%；
5、肌肉注射化脓率：O；
6、无菌手术切口感染率：≤0.5%；
7、医务人员手：Ⅱ≤5cfu/cm²；
8、空气培养：Ⅱ200≤cfu/m³ ；
9、物体表面：Ⅱ≤5cfu/cm²；
10、使用中的消毒液浓度符合要求（戊二醛、含氯消毒液），生物监测不得检出致病菌；
11、紫外线消毒有累计时间，定期监测灯管辐照度：>70µw/cm²；新购入灯管：>100µw/cm²；
12、医院感染发病率：≤8%；
13、医院感染漏报率：<10%；
14、医院感染现患率：≤10%。

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