系统解剖学——关节学.doc

关节学笔记
<一>总论
①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接）和间接连结（关节）。

直接连接分为
·纤维连结：
（1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。
（2）缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。

·软骨连接：
（1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。
（2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。

·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。

（1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。

（2）软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分，成体大多已骨化。

（3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。

②间接连结（称为关节或滑膜关节）
·关节的基本结构：
（1） 关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。
关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。
主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。

（2） 关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。
内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。

滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。

（3）关节腔
为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。

·关节的辅助结构
（1） 韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。
位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。

（2） 关节盘和关节唇
关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，称关节半月板。
将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。

关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

（3） 滑膜襞和滑膜囊
关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。
滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。

有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。
·关节运动
（1） 移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。
（2） 屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸。
足尖上抬，称为“伸”，也叫背屈。足尖下压称为“屈”，也称“跖屈”。
（3） 收展：远离正中矢状面为展，靠拢正中矢状面为伸。
（4） 旋转：关节沿垂直轴进行的运动，向前内旋转为“旋内”，后外方向旋转为“旋外”。
（5） 环转：环转实际就是屈伸收展的一套连换动作，能做屈伸收展就能做环转。
·关节的类型
①单轴关节：关节只能绕一个动作轴作一组运动，包括两种形式。
（1） 滑车关节（屈戌关节）：一骨关节头滑车状，另一骨有相应的关节窝。滑车关节通常只能绕冠状轴做屈伸运动，如指间关节。
（2） 车轴关节：圆柱状的关节头，与凹面的关节窝构成。
可沿垂直轴做旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节。

②双轴关节：关节能围绕两个相互垂直的运动轴运动
（1） 椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈椭圆形凹面。
可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作内收、外展运动，并可作环转运动。如桡腕关节和寰枕关节等。
（2） 鞍状关节：两骨的关节面呈鞍状，互为关节头和关节窝，可沿两轴作屈伸收展和环转运动，如拇指腕掌关节。

③多轴关节：具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。
（1） 球窝关节：关节头较大，呈球形，关节窝浅，与关节头接触面积不到1/3,（如肩关节），可作屈伸，收展，旋内、旋外和环转的运动。
（2） 平面关节：两骨的关节面比较平坦而有光滑，可作多轴性的滑动与转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。

<二>中轴骨连结
（一躯干骨连接
①脊柱：各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎间连接和椎弓间连接。

（1） 人有24个椎体，有23个椎间盘。但是并非每个椎体之间都有椎间盘，寰椎枢椎之间没有椎间盘。

（2） 前纵韧带：椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下至第一或第二骶椎。

（3） 后纵韧带：位于椎管内椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎，并与覆盖枢椎椎体的腹膜相连，下达骶骨。
与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密结合，而与椎体结核较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。

（4） 椎弓间的连接——
1） 黄韧带：位于椎管内，连接相邻两椎弓板之间的韧带。
2） 棘间韧带附着于棘突根部到棘突间。
3） 棘上韧带和项韧带：连接胸腰骶椎各棘突尖的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。
4）横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维所，部分与横突间隙混合。
（5）关节突关节：相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，只能做轻微滑动。

②寰椎与枕骨及枢椎的关节
（1） 寰枕关节：两侧枕髁与寰椎侧块的上关节突构成的联合关节。
属双轴性椭圆关节。两侧关节同时活动可俯仰或侧屈。
寰枕前膜是前纵韧带的最上端，寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。
（2） 寰枢关节
寰枢关节分为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。
1） 寰枢外侧关节：由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。
2） 寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成。
·增强寰枢关节的韧带：
1） 齿突尖韧带
2） 翼状韧带
3） 寰椎横韧带
4） 覆膜

③脊柱的整体观
脊柱的功能室支持躯干和保护躯干。
（1） 脊柱的前面观：自第二颈椎到第三腰椎椎体宽度自上而下逐渐加宽，第二骶椎为最宽。
实际上，正常人的脊柱有轻度侧屈，与惯用左手或右手有关。
（2） 脊柱后面观：可见椎骨棘突连贯性成纵嵴。
颈椎棘突短而分叉，位近水平。
胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状。
腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。

（3） 脊柱的侧面观：可见四个生理性弯曲。
其中颈曲和腰曲完向前，胸曲和骶曲弯向后。
脊柱的弯曲增加了脊柱的弹性，同时对重心的稳定和减轻震荡有重要意义。

③胸廓：由12块胸椎，12对肋，1块胸骨构成（注意，不含锁骨）。
形状上窄下宽，前后扁平，胸椎椎体前凸，水平切面上呈肾形。

（二）构成胸椎的关节：
（1） 肋椎关节
包括肋头关节和肋横突关节，这两个关节是联合关节，运动时肋骨沿肋头至雷姐姐轴线旋转，助肋上升或下降，改变胸腔容积，有助于呼吸。
1） 肋头关节：肋头关节面和相邻的胸椎椎体边缘的肋凹构成。外侧有韧带加强。

2） 肋横突关节：肋结节关节面与相应横突肋凹构成。外侧有韧带加强。
（2） 胸肋关节：由第2~7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属于微动关节。
第1肋与胸骨柄之间的连接是一种特殊的不动关节（认为是直接连接）
8~10肋前端不直接与胸骨柄相连，而是依次与上位肋软骨形成软骨连接，在两侧各形成一个肋弓。
·肋弓：8~10肋的肋软骨，不直接与胸骨连接，依次连到上位肋的肋软骨上，形成软骨性的的弓。（名词解释）

11~12肋的前段游离于腹壁肌肉之中。

·胸廓的整体观及其运动
①胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘，第一肋和第一胸椎椎体构成，是胸腔与颈部的通道。
胸骨柄上缘约平对第二胸椎椎体下缘。

②胸廓下口：由第十二胸椎，第11,12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。

两侧的肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角，剑突又将胸骨下角分为左右两剑肋角。
胸廓前壁最短，由胸骨肋软骨及肋骨前端构成。外侧壁最长，由肋骨体构成，相邻肋骨之间称肋间隙。

③胸廓的功能：胸廓除了保护功能外，主要参与呼吸运动。
胸廓扩大，胸腔容积增大，吸气。胸廓缩小，胸腔容积减小，呼气。

（三）颅骨的连接
①颅骨的纤维连接和软骨连接
各颅骨之间的藉缝、软骨和骨相连接，彼此之间结合较为牢固。

颅骨的直接连接有冠状缝，矢状缝，人字缝和蝶顶缝等。

②颅骨的滑膜关节
（1） 颞下颌关节：又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。

特点：
1） 关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，呈椭圆形
2） 关节囊前份较薄弱
3） 下颌关节易向前脱位

颞下颌关节属于联合关节，两侧关节必须同时运动。
颞下颌关节可作上提，下降，前进后退和侧方的运动。

·联合关节：结构独立，功能上相互辅助。
比如：颞下颌关节，肋椎关节（肋头关节和肋横突关节）

<三>上肢骨连结
（一） 上肢带连接
①胸锁关节：上肢带骨与躯干骨唯一的连接，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋共同构成，属于多轴关节。
其关节囊内有关节盘。

②肩锁关节：锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，关节上方有肩锁韧带加强，关节囊下方有喙锁韧带连于喙突。

③喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突和肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓。

（二） 自由上肢骨连接
※①肩关节：肱骨头和肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。
（1）典型的多轴球窝关节，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但是仅能容纳关节头的1/3~1/4，主要是为了增加肩关节的活动性，但由此一来稳固性就会偏差。
（2）关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。
（3）肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂缘。
（4）囊的下壁相对最为薄弱，故肩关节脱位时肱骨头常从下分滑出，发生前下方脱位。

②肘关节：大关节包括三个小关节
（1） 肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。
（2） 肱桡关节肱骨小头和桡骨关节凹构成。
（3） 桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。
这三个关节被包裹在一个关节囊内，肘关节囊前后薄而松弛，以后壁为最薄，常见桡尺向后脱位。两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。

·肘关节的韧带有
（1） 桡侧副韧带
（2） 尺侧副韧带
（3） 桡骨环状韧带

③桡尺连结：桡骨，尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜连接。
（1）桡尺近侧关节：是构成肘关节的一部分，尺骨的桡切迹和桡骨的环状关节面构成
（2）桡尺远侧关节：尺骨头环状关节面构成关节头，桡骨的尺切迹字下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。
关节盘为三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。

关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

（3） 前臂骨间膜：连接尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。

④腕关节：又称桡腕关节。是典型的椭圆关节。由手舟骨，月骨和三角骨近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝构成。
（桡骨参与构成了腕关节）
关节囊松弛，两侧均有韧带加强，可作屈伸收展及环转运动。

⑤手关节：
（1） 腕关节：见上
（2） 腕掌间关节
（3） 腕掌关节
（4） 掌骨间关节
（5） 掌指关节
（6） 指骨间关节

<四>下肢骨连接
（一） 下肢带连接
①骶髂关节：骶骨和髂骨耳状面构成，关节面凹凸不平，结合十分紧密。
关节囊有骶髂前、后韧带加强。

②髋骨和脊柱间的韧带连结：
（1） 髂腰韧带
（2） 骶结节韧带
（3） 骶棘韧带
③耻骨联合：两侧尺骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘往往出现一个矢状位的裂隙，女性较男性宽。

耻骨联合上下方分别由尺骨上韧带和耻骨弓状韧带。

④髋骨内的固有韧带：即闭孔膜，它封闭鼻孔并为盆内外界肉提供附着，膜的上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。

⑤骨盆：由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。
骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳，耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线——
分为上方的大骨盆（假骨盆）和下方的小骨盆（真骨盆）

（二） 自由下肢骨连接
※①髋关节：由髋臼与股骨头构成，属于多轴的球窝关节。髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。（对比盂唇）

髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节关节面扩大为环形以紧抱股骨头。

髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，关节囊外有多条韧带加强。
（1） 髂股韧带：最为强健，起自髂前下棘，向下经关节囊前方止于转子间线，可限制大腿过伸。
（2） 股骨头韧带：位于关节内，连接股骨头凹和髋臼横韧带之间。
（3） 耻骨韧带：只顾上肢向外下于关节囊前下壁与髂股韧带的深度融合。
（4） 坐骨韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外伤与关节囊融合，附着于大转子处。
（5） 轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，约束股骨头向外脱出。

※②膝关节：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，人体最大最复杂的关节。
膝关节的关节囊薄而松弛，附于个关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。

（1） 髌韧带
（2） 腓侧副韧带
（3） 胫侧副韧带
（4） 腘斜韧带
（5） 膝交叉韧带：分为前、后两条交叉韧带。
膝关节的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘。
·半月板：垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁之间的凉快半月形纤维软骨。
（1） 内侧半月板：较大，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊肌胫侧副韧带紧密连接。
（2） 外侧半月板：较小，近似O形，外缘亦与关节囊相连。

胫腓连结：上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成的微动的胫腓关节，两骨之间是小腿骨间膜连接，下端借胫腓前、后韧带构成韧带连结。

与桡尺连结相比，桡尺连接在腕处形成了桡尺远侧关节，但是胫腓之间在踝处并没有形成滑膜关节。

③踝关节：又称距小腿关节，是由胫腓骨的下端与距骨滑车构成的，近似屈戌关节。
关节囊前后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强。
内侧有内侧韧带（也称三角韧带），前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后卫距腓后韧带。
踝关节能做足的屈伸运动。

④足关节：
（1） 踝关节：见上。
（2） 跗骨间关节（跗骨即跟距骰舟内中外楔）
（3） 跖跗关节
（4） 跖骨间关节
（5） 跖趾关节
（6） 趾骨间关节

·足弓：跗骨和跖骨借其连接形成凸向上的弓，称为足弓。