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小儿外科医师培训细则
儿外科医师培训细则

儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。儿外科服务对象是从胎儿到青少年（0～18岁）。儿外科专业范围包括：普外科、骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。本市按照儿外科医师的3年培训模式进行，培训期间要求轮转儿外科各个亚专业和小儿医学影像等专业。
一、培训目标
儿外科专科医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，熟悉培训基地环境和医疗规范、轮转小儿普外科、骨科、泌尿外科和新生儿外科，涉及儿外科主要专业的常见病。第二阶段为初级专科培训，轮转儿外科其他各个亚专业，涉及儿外科各种疾病的诊治。使受训者具有独立从事儿外科医疗活动的能力，对儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握儿外科手术操作技能，能够独立完成常见儿外科手术，以及在上级医师指导下进行比较复杂的儿外科手术。
二、培训方法
轮转亚专业及时间安排：
年 度
职 位
轮转亚专业名称
时间（月）
第1年（基础培训）
24小时住院医师
普外科、骨科、泌尿外科、新生儿外科
各3
第2～3年（初级专科培训）
住院医师
普外科、肿瘤外科、心胸外科
各3
骨科、泌尿外科、新生儿外科、神经外科、
麻醉监护室
各2
放射、B超、病理
各1
轮转儿外科各亚专业期间要求管床8～10张，月平均收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖亚专业病种70％以上，并参加该专业的门急诊工作及危重症抢救（在监护室进行）。
三、培训内容及要求

（一）普外科
1.培训要求
（1）担任普通外科专业住院医师6个月；
（2）担任普通外科专业病房一线值班医生；
（3）接收、管理普通外科专业病人，书写病历；
（4）参加普通外科专业查房；
（5）在上级医师指导下完成小儿普外手术；
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.小儿普通外科专业诊治的病种
（1）甲状腺舌管囊肿及瘘；
（2）鳃源性囊肿及瘘；
（3）贲门失弛缓症；
（4）胃食管反流病；
（5）肠套叠；
（6）肠梗阻：粘连性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻；
（7）腹膜炎：原发性或继发性腹膜炎；
（8）消化道穿孔：消化性溃疡穿孔、外伤性穿孔、炎症穿孔；
（9）卵黄管发育异常引起的各种并发症；
（10）肠重复畸形引起的各种并发症；
（11）阑尾炎；
（12）肠系膜囊肿和大网膜囊肿；
（13）先天性巨结肠；
（14）直肠及结肠息肉；
（15）肛瘘；
（16）慢性便秘；
（17）先天性肛门直肠畸形；
（18）肛门失禁；
(19）胆囊炎；
（20）先天性胆总管囊肿；
（21）胰腺炎；
（22）小儿门脉高压症；
（23）腹股沟斜疝及其嵌顿；
（24）鞘膜积液；
（25）创伤：腹部、会阴部损伤；
（26）异物：消化道异物、软组织异物；
（27）软组织感染：颌下蜂窝织炎、颈部淋巴结炎。

3.逐步掌握能够独立完成的小儿普外科专业的基本技能
（1）普外科病儿的查体；
（2）普外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理；
（3）小儿外科的液体疗法（包括烧伤病儿的液体疗法）；
（4）小儿外科营养支持疗法（包括肠外营养、肠内营养的基本原理）；
（5）外科输血；
（6）换药：普通伤口换药、感染伤口换药、烧伤创面换药；
（7）拆线；
（8）胃肠减压；
（9）导尿；
（10）静脉穿刺及切开；
（11）腹腔穿刺；
（12）胆引管、腹引管的拔除；
（13）脓肿穿刺：浅表软组织脓肿穿刺、腹腔内脓肿穿刺；
（14）先天性巨结肠病儿的洗肠；
（15）扩肛技术；
（16）排便训练；
（17）嵌顿疝手法复位；
（18）X线透视下气灌肠肠套叠复位。
4.在上级医师指导下逐步独立完成普外科手术（括号内示第1年完成的例数）（1）腹股沟疝疝囊高位结扎 10（5）例
（2）阑尾切除术 10（5）例
（3）脐疝修补术 0～1例
（4）腹白线疝手术 0～1例
（5）脐窦切除术 0～1例
（6）软组织脓肿切开引流术 3（1）例
（7）腹腔引流术 1例
（8）清创缝合术 10（5）例
（9）嵌顿性腹股沟斜疝手术 2例
（10）肠套叠手法复位术 2例
5.初步掌握普外科专业危重抢救
（1）休克（感染性休克、失血性休克）的处理；
（2）心、肺、脑复苏；
（3）器官（心、肺、肾）功能衰竭的救治；
（4）脱水的治疗；
（5）复合伤救治；
（6）先天性巨结肠合并小肠结肠炎的处理；
（7）消化道手术后合并严重麻痹性肠梗阻的处理；
（8）门脉高压症合并上消化道大出血的救治；
（9）肝移植术后的病儿管理。
（二）骨科
1.培训要求
（1）担任骨科专业住院医师5个月；
（2）担任骨科专业病房一线值班医生；
（3）接收、管理骨科专业病人，书写病历；
（4）参加骨科专业查房；
（5）在上级医师指导下进行小儿骨科手术；
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.小儿骨科专业诊治的病种
（1）先天性肌性斜颈；
（2）狭窄性腱鞘炎；
（3）桡骨小头半脱位；
（4）创伤性及病理性骨折（四肢、锁骨、肋骨、骨盆骨折）；
（5急性、慢性血源性骨髓炎；
（6）急性化脓性关节炎；
（7）寰、枢椎半脱位；
（8）脊柱侧弯及后突；
（9）发育性髋关节脱位；
（10）先天性马蹄内翻足；
（11）膝内翻和膝外翻；
（12）臀肌挛缩；
（13）腘窝囊肿；
（14）多指（趾）和并指畸形；
（15）大脑性瘫痪后遗症。
（16）肢体不等长。
（17）先天性胫骨假关节。
（18）骨软骨肿瘤、囊肿；
（19）瘢痕挛缩。
3.逐步掌握能够独立完成的骨科专业的基本技能
（1）骨科病儿的查体；
（2）骨科影像资料的阅读；
（3）骨科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理；（4）外科输血；
（5）创面换药；
（6）关节腔穿刺；
（7）桡骨小头半脱位手法复位；
（8）锁骨骨折“8”字绷带固定；
（9）石膏固定；
（10）皮牵引、骨牵引。
4.在上级医师指导下逐步独立完成小儿骨科手术（括号内示第1年完成的例数）
（1）桡骨小头半脱位复位 5（2）例
（2）锁骨骨折“8”字绷带固定 3（1）例
（3）肢体的简单石膏固定 10（5）例
（4）牵引（皮牵引、骨牵引） 5（2）例
（5）骨折的简单切开复位术 5（2）例
（6）开发性骨折清创术 3（1）例
（7）多指切除术 2例
（8）胸锁乳突肌切断术 2例
（9）狭窄性腱鞘炎松解术 2例
（10）瘢痕挛缩的简单整形术 2例
（11）植皮术 1例
（12）血源性骨髓炎切开引流术 0～1例
5.初步掌握小儿骨科专业危重抢救
（1）脊柱后路矫形术后监护；
（2）复杂骨创伤的抢救及治疗。
（三）泌尿外科
1.培训要求
（1）担任泌尿外科专业住院医师5个月；
（2）担任泌尿外科专业病房一线值班医生；
（3）接收、管理泌尿外科专业病人，书写病历；
（4）参加泌尿外科专业查房；
（5）在上级医师指导下进行小儿泌尿外科手术；
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.泌尿外科专业诊治的病种
（1）包茎。
（2）隐匿阴茎。
（3）隐睾。
（4）鞘膜积液。
（5）精索静脉曲张。
（6）先天性肾积水。
（7）膀胱输尿管反流。
（8）后尿道瓣膜症。
（9）前尿道瓣膜及憩室。
（10）肾、输尿管重复畸形。
（11）输尿管开口异位。
（12）先天性巨输尿管。
（13）膀胱输尿管返流。
（14）尿道下裂。 （15）泌尿系结石；
（16）肾脏肿瘤。
（17）肾上腺肿瘤。
（18）小儿泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤。
（19）睾丸肿瘤。
（20）尿道狭窄。

（21）两性畸形。
（22）各种泌尿生殖系损伤。
（23）尿道上裂,膀胱外翻。
3.逐步掌握能够独立完成的泌尿外科专业的基本技能
（1）泌尿外科病儿的查体。
（2）泌尿外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理。
（3）外科输血；
（4）包皮粘连分离术。
（5）膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架拔除。
（6）排尿性膀胱尿道造影检查。
（7）各种泌尿系造影及阅片。
4.在上级医师指导下逐步独立完成泌尿外科手术（括号内示第1年完成的例数）
（1）包皮环切术 5（2）例
（2）膀胱穿刺术 2（1）例
（3）膀胱造瘘术 0～1例
（4）睾丸固定术 5（2）例
（4）鞘状突高位结扎 10（5）例
（5）其他小儿泌尿外科手术 10（3）例
4.初步掌握小儿泌尿外科专业急症及危重抢救
（1）嵌顿包茎。
（2）急性尿潴留。
（3）各种阴囊急症。
（4）泌尿生殖系损伤的步处理。
（5）泌尿系结石的急诊处理；
（6）肾功能衰竭的处理。

（五）新生儿外科
1.培训要求
（1）担任新生儿外科专业住院医师5个月。
（2）担任新生儿外科专业病房一线值班医生。
（3）接收、管理新生儿外科专业病人，书写病历。
（4）参加新生儿外科专业查房。
（5）在上级医师指导下进行各种新生儿外科手术。
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.新生儿外科专业诊治的病种
（1）先天性食管闭锁及气管食管瘘。
（2）胃食管反流病；
（3）先天性膈疝（膈后外侧疝、胸骨后疝、食管裂孔疝）；
（4）先天性膈膨升；
（5）新生儿脐炎；
（6）脐膨出和腹裂；
（7）肥厚性幽门狭窄。
（8）先天性肠旋转不良。
（9）先天性肠闭锁及肠狭窄。
（10）环形胰腺；
（11）新生儿胃肠道穿孔；
（12）胎粪性腹膜炎；
（13）新生儿出血性坏死性小肠炎；
（14）先天性巨结肠。
（15）先天性直肠肛门畸形。
（16）胆道闭锁。
（17）新生儿皮下坏疽。
（18）产伤。
3.逐步掌握能够独立完成的新生儿外科专业的基本技能
（1）新生儿外科病儿的查体。
（2）新生儿外科液体疗法。
（3）新生儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养的基本原理。
（4）新生儿手术前后处理（包括术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理）。
4.在上级医师指导下逐步独立完成新生儿外科手术（括号内示第1年完成的例数）
（1）幽门环肌切开术 2（1）例
（2）经会阴肛门成形术 0～1 例
（3）肛旁脓肿切开引流术 2（1）例
（4）皮下坏疽切开引流术 0～1例
5.初步掌握新生儿外科专业危重抢救
（1）重症监护及呼吸道管理；
（2）心、肺、脑复苏；
（3）休克（感染性、失血性）救治；
（4）巨结肠危象的处理。

（五）肿瘤外科
1.培训要求
（1）担任肿瘤外科专业住院医师3个月。
（2）担任肿瘤外科专业病房一线值班医生。
（3）接收、管理肿瘤外科专业病人，书写病历。
（4）参加肿瘤外科专业查房。
（5）在上级医师指导下进行小儿肿瘤手术。
（6）熟悉小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则，小儿肿瘤外科专业危重抢救包括腹部巨大肿瘤切除术前准备和术后病儿管理、恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。
2.小儿肿瘤外科专业诊治的病种
（1）血管瘤。
（2）淋巴管瘤。
（3）神经母细胞瘤。
（4）畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤。
（5）肝脏肿瘤。
（6）胰腺肿瘤。
（7）肾上腺肿瘤。
（8）卵巢肿瘤。
（9）软组织肉瘤。
（10）肾脏肿瘤。
3.逐步掌握能够独立完成的肿瘤外科专业的基本技能
（1）肿瘤外科病儿的查体。
（2）小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则；
（3）肿瘤外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理。
4.在上级医师指导下逐步独立完成肿瘤外科手术
（1）淋巴结活检术 3例
（2）肿瘤活检术 5例
（3）局限性体表肿瘤切除术 5例 （4）血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法 0～1例
5.初步掌握小儿肿瘤外科专业危重抢救
（1）失血性休克的救治；
（2）放疗、化疗严重并发症的处理。
（六）心胸外科
1.培训要求
（1）担任心胸外科专业住院医师3个月。
（2）担任心胸外科专业病房一线值班医生。
（3）接收、管理心胸外科专业病人，书写病历。
（4）参加心胸外科专业查房。
（5）在上级医师指导下进行小儿心胸外科手术
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.心胸外科专业诊治的病种
（1）胸壁发育畸形：漏斗胸、鸡胸。
（2）先天性肺囊性变；
（3）隔离肺；
（4）纵隔肿瘤及囊肿；
（5）脓胸。
（6）化脓性心包炎。
（7）各种先天性心脏病；
（8）先天性膈疝和膈膨升；
（9）食管先天性和获得性狭窄。
3.逐步掌握能够独立完成的心胸外科专业的基本技能
（1）心胸外科病儿的查体。
（2）心胸外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理。
（3）胸腔穿刺。
4.在上级医师指导下逐步独立完成的心胸外科手术
（1）胸腔闭式引流术 3例
（2）拆除钢板（漏斗胸） 3例
（3）独立开胸、关胸、放置心包、纵隔引流 各5例
（4）其他手术 3例
5.初步掌握心胸外科专业危重抢救
（1）心源性休克、心脏压塞的早期发现及初步处理；
（2）急、慢性心衰，快速心律失常转复，心肺复苏处理；
（3）气胸、血胸、脓胸的处理。
（七）神经外科
1.培训要求
（1）担任神经外科专业住院医师2个月。
（2）担任神经外科专业病房一线值班医生。
（3）接收、管理神经外科专业病人，书写病历。
（4）参加小儿神经外科专业查房。
（5）参加小儿神经外科手术。
（6）参加该专业的门急诊工作。
2.小儿神经外科专业诊治的病种
（1）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出。
（2）脑膜膨出及脑膜脑膨出。
（3）脑积水。
（4）脊髓栓系综合征。
（5）颅内出血。
（6）颅内占位病变。
（7）脊髓肿瘤。
（8）颅脑外伤。
（9）脊髓外伤。
（10）脊髓纵裂。
（11）颅骨缝早闭。
3.独立完成的神经外科专业的基本技能
（1）神经外科病儿的查体。
（2）神经外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理。
（3）腰椎穿刺。
4. 在上级医师指导下逐步独立完成小儿神经外科手术
（1）硬膜下腔穿刺及引流术 3例
（2）侧脑室穿刺及引流术 3例
5.初步掌握小儿神经外科专业危重抢救
（1）颅脑手术术后监护。
（2）脊髓手术术后监护。
（3）癫痫持续发作的抢救及监护。
（4）颅内高压及脑疝的抢救及监护。
（
（八）麻醉专业
（1）掌握给氧术、人工辅助和控制呼吸以及心电监测技术。
（2）熟悉各种麻醉方式的适应症、禁忌症和术前准备,以及气管插管术。
（3）了解麻醉机的结构原理和使用方法。
（4）熟悉全身麻醉、局部阻滞麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）等各种常用麻醉技术的操作和管理。
（5）熟悉动脉穿刺、血气分析，掌握中心静脉穿刺技术，实际操作各3例。
（6）了解儿外科常见手术的麻醉
（九）放射科
（1）了解X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术。
（2）熟悉儿外科科常用X线、CT、MRI机的使用。
（3）熟悉并掌握放射防护规则和要求。
（4）熟悉对病人各部位投照的放射防护常规和操作。
（5）初步掌握人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点。
（6）掌握X线、CT、MRI报告的书写规范。
（7）基本掌握常见病的造影的适应症，造影方法，能对常见急腹症及外伤进行诊断。
（十）超声
（1）了解超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识。
（2）初步掌握腹部超声检查的适应症和腹部超声解剖学。
（3）熟悉儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。
（4）超声引导下各种腔隙穿刺3例。

（十一）病理
（1） 了解外科标本常规切片、冰冻切片的制作方法；
（2） 掌握病理大体标本的观察、取材原则，并在病理医师的指导下取材及对标本进行描述；
（3） 初步掌握石蜡和冰冻诊断的适应证；
（4） 初步掌握病理诊断报告书的书写规范。

四、参考书刊
l 《临床诊疗指南 小儿外科分册》，中华医学会编，人民军医出版社，2005
l 《临床技术操作规范 小儿外科分册》， 中华医学会编.，民军医出版社，2005
l 《全高等学校教材 小儿外科学》，第四版. 施诚仁、金先庆、李仲智主编，人民卫生出版社，2009
l 《实用小儿外科学》， 张金哲，潘少川，黄澄如主编，浙江科技出版社，2003
l 《小儿外科手术学. 》，王果，等主编，人民卫生出版社，2010（第2版）
l Principles of Pediatric Surgery， 2nd ed， Oneill JA，Grosfeld JL，Fonkalsrud EW, et al (eds)，Mosby，2003
l 中华小儿外科杂志
l Journal of Pediatric Surgery

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