糖尿病足的预防及护理干预.doc

糖尿病足的预防及护理干预

毕 业 论 文
糖尿病足的预防及护理干预

柳 青

专 业： 护理学（专升本）
主 考 学 校： 兰州大学
准 考 证 号：
指导教师姓名职称：

甘肃省高等教育自学考试办公室印制
年月日

护理专业

本科论文

糖尿病足的预防及护理干预

柳 青
目 录
内容摘要
糖尿病足的发病机制
糖尿病足的临床表现
预防措施
严格控制血糖
坚持饮食治疗
重视足部的护理
解除足部受压因素
护理干预
心理护理
运动方式干预
提高患者对糖尿病足危害性的认识
健康教育
参考文献
附录
糖尿病的诊断标准
糖尿病足的分级
后记

7 / 10
糖尿病足的预防及护理干预
内容摘要
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。严格控制血糖、饮食治疗、运动方式干预，重视足部护理对预防糖尿病的发展及转归、降低致死率、改善生活质量具有重要意义。
关键词：糖尿病足；预防；护理干预

糖尿病足部病变是糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足主要是神经血管病变和感染作用的结果[]。使足部感觉障碍合并周围血管病变，使下肢缺血、免疫力低下、溃疡迁延不愈，最终导致坏疽，甚至致残。据有关文献报告：我国糖尿病足患者占糖尿病患者[]。由于糖尿病截肢给患者带来了肢体伤害，并影响其生活质量，已越来越广泛的被引起重视，如何有效的预防和降低糖尿病足的发生率及截肢率，已成为当今迫切解决的一个问题。
一、糖尿病足的发病机制
长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供。长期神经病变使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变，在这种情况下，患者足部若出现损伤极易引起感染、溃疡和坏疽。另外，由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高，使血管弹性降底，血流阻力增加，导致局部血流灌注不足。高血糖导致的代谢异常是神经病变发生的潜在因素，持续高血糖使组织内的蛋白质发生糖基化，使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍，神经传导速度减慢，末梢感觉减退或异常。总之，血管和神经的病变加上感染，共同促成了糖尿病足的发生。
二、糖尿病足的临床表现
糖尿病足早期表现为肢体皮温下降，足部受凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高度～分钟后才出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄、萎缩，趾甲增厚，最后出现溃疡和感染，若进一步恶化，最终导致坏疽。
三、预防措施
（一）严格控制血糖
要想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。长期高血糖是导致周围血管和神经发生病变的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳控制血糖的原则，力争达到空腹血糖<；餐后两小时血糖<；糖化血红蛋白<。根据医嘱指导患者按时按量服用降糖药物，不可随意增减药物剂量，更不允许私自停药；对使用胰岛素的患者，需在餐前半小时皮下注射，应教会患者自行注射技术，注意抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，确保时间、剂量准确，注射部位应经常轮换，避免皮下硬结影响吸收；了解胰岛素的不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围[]。
（二）坚持饮食治疗
饮食治疗是治疗糖尿病的基础，让患者参及到糖尿病的治疗中来，让其了解一些营养学知识，指导患者根据个人饮食习惯和膳食要求制定相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，饮食要做到定时定量、补充足够的蛋白质和维生素[]。骨质疏松也是糖尿病的一种常见慢性并发症，故应增加食物中钙的摄入，促进钙质吸收对有效防止骨质疏松的发生有一定意义。
饮食治疗中的注意事项：对于糖尿病足患者饮食上一定要特别注意，做到合理的饮食，有助于改善病情。首先，要养成良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，注意粗细粮搭配食用，尽量少吃甜食。其次，忌辛辣刺激性食物，少食油脂性食物，多食蔬菜、水果，多食碳水化合物丰富的食物。还可增加可溶性食物纤维的摄入，食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。
（三）重视足部的护理
糖尿病患者往往只关注血糖的变化，而对足部的变化并不十分重视。刘晓明[]等对例糖尿病患者预防糖尿病足知识及行为的调查结果显示：不知道什么是糖尿病足的占；不知道其严重危害性的占；有以上患者不懂得糖尿病足的预防知识。大部分患者所接受的健康教育重点在于血糖的监测以及饮食和运动的指导方面[]，而忽略了足部的护理问题，对糖尿病足的预防知识了解甚少，每日检查足部对糖尿病足的发生具有重要意义。应教会患者保护足部，避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用摄氏度的温水泡脚，泡脚后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，使用少量爽身粉，保护脚趾间皮肤干爽；冬季洗完脚后不要用热水袋、电热毯或烧火取暖；脚干裂时涂甘油等；正确处理鸡眼，不要赤脚走路，选择合适的鞋袜，检查内有无异物，很多糖尿病患者足部受伤的原因是由鞋子的不适造成的[]；正确修剪趾甲（平剪），避免伤及甲沟，学会检查足部，如发现皮肤颜色、温度改变、感觉异常、趾甲变形等要及时就诊，避免延误病情。
（四）解除足部受压因素
解除体重对足部的负荷是促进足溃疡愈合的重要因素。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变，使组织增厚、僵硬，进一步引起关节活动受限，在这种情况下，足受压即可导致溃疡发生。故应减轻体重，选择合适的鞋子，避免长时间行走或经常卧床休息；建立正确的坐、立、行姿势和正确使用各种有助于步行的工具，让患者足部有充分的休息时间，抬高下肢，以改善血液循环。
四、护理干预
（一）心理护理
由于糖尿病病程长，治疗要求高，经济负担较重，患者长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张、焦虑，表现为苦闷、焦虑、烦躁不安。足部溃疡有异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降。因此，医务人员要关心体贴患者，深入了解患者的心理状态，介绍同类患者康复的实例，指导患者建立有规律的生活习惯，宣传自我防护对控制病情的意义，尽量让患者参及治疗方案的确立，以调动患者的主观能动性，使患者能平静、乐观地接受治疗，从而使治疗效果达到最佳状态。
（二）运动方式干预
糖尿病的发生率逐年上升，肥胖和超体重及糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数的增加，进展为糖尿病危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动，加强超重和肥胖人群的管理均能有效降低糖尿病的危险因素。若选择步行运动，每次分钟，在餐后小时还可适当的做扩背运动，尽量做有氧运动。
运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，加强胰岛素受体的敏感性，更有效的降低血糖。
运动的注意事项：①应尽量避免恶劣天气，不在酷暑或严冬凛冽的寒风中运动；随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖反应时及时食用；身体状况不良时应暂停运动。②指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为度。③运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛和心律失常的危险，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理。④未注射胰岛素或口服降糖药物的型糖尿病病人，在运动前不需补充食物；如使用胰岛素且剂量不变而运动量比平时增加时，病人在运动前须适量进食。⑤运动时随身携带胸卡，卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、联系电话和病情以备急用；运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
（三）提高患者对糖尿病足危害性的认识
目前，糖尿病足周围神经和血管病变尚不能彻底预防。临床上，许多足部切除病例的起因只是一个小小的伤口，患者常因疏忽或者处理不当而导致足部细菌引起糖尿病足部病变，甚至危及生命。防治过程中最重要的措施是加强患者的健康教育知识，增强患者对糖尿病足的认识及自我防护意识，减少足部损伤从而避免糖尿病足的发生。
（四)健康教育
由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，病情控制单靠药物治疗是远远不够的。世界卫生组织指出：“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。加强健康教育是预防糖尿病足最重要的措施，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增强足部预防意识并指导患者戒除不良的生活习惯，如抽烟、饮酒。正是由于对糖尿病知识的缺乏才导致了糖尿病足患者足部损伤的发生。尤其要对有糖尿病足高危因素的人群加强教育，其内容包括早期如何识别糖尿病足、日常足部的预防、足部问题的应对和糖尿病治疗的综合方案等，让其认识到糖尿病足的危害性和预防的重要性，并付诸于行动。很多护理人员在不同的专科疾病护理工作中都会遇到合并糖尿病的患者。所以，护理人员应该掌握有关糖尿病的知识，才能随时指导患者并给予帮助。
糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就会引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。部分患者由于糖尿病反复住院治疗并面临截肢、截趾的危险。糖尿病足预防的关键在于控制血糖、加强足部护理及健康教育，增加防护意识对防止糖尿病足的发生、发展、降低致残率、改善生活质量都有着极其重要的意义。

参考文献
[]刘继前.糖尿病足发病机制及治疗研究进展.疑难病杂志（）
[]徐曼音.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社
[]文静,刘敏.糖尿病足的护理进展.临床护理杂志（）
[]李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学版.北京:人民卫生出版社
[]刘晓明,张秀丽,魏晓丽例糖尿病患者预防糖尿病足的知识及行为调查.解放军护理杂志（）
[]米雪梅.糖尿病教育对糖尿病足的影响.临床中老年杂志（）
[]石在红.糖尿病足例危险因素分析及护理.齐鲁护理杂志（）

附录
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断根据血糖水平来确定，即血糖水平高于某个数值就判断为血糖异常，低于该糖尿病的诊断标准数值就判断为血糖正常。目前常用的诊断标准有世界卫生组织（）年标准和美国糖尿病学会（）年标准，我国采用世界卫生组织年标准。
（）随机血浆葡萄糖水平≥； 或
（）空腹血浆血糖水平≥； 　或
（）口服葡萄糖耐量试验中，小时葡萄糖水平≥。
糖尿病足的分级
根据分级标准将糖尿病足分为以下六级：
级：指足部有发生溃疡的高度危险，如周围神经和血管发生病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；
级：指足表面有溃疡，无感染，常为神经性溃疡；
级：有较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；
级：指有深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；
级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征并伴有糖尿病足的发病机制和周围神经病变；
级：坏疽影响到整个足。

后记
光阴荏苒，在岁月的流逝中我渡过了我的大学生活。回首走过的日子，心中倍感充实，当我写完这篇毕业论文的时候，有一种如释负重的感觉，感慨良多。
首先诚挚的感谢我的论文指导老师。她在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的论文。还有教过我的所有老师们，你们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。
指导老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学习目标、掌握了基本的写作方法，还使我明白了许多待人接物及为人处世的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在老师的指导下完成的，倾注了老师大量的心血。在此，谨向老师表示崇高的敬意和衷心的感谢！
本论文的顺利完成，离不开各位老师、同学和朋友的关心和帮助 。