甲状腺疾病的超声诊断PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,甲状腺疾病的超声诊断,及临床应用,特检科,主要内容,1,、甲状腺的解剖及正常图像,2,、甲状腺肿、甲状腺机能亢进,3,、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；,甲状腺癌,),重点：,甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,难点：,甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,甲状腺超声诊断的优点,安全，无放射性,非侵入性检查,操作时间短，可立即诊断,可反复检查,易鉴别囊性或实性,提供血流信息,第,一,节,解 剖 概 要,解剖与生理概要,分叶,血供,生理,位置,甲状腺形态,呈,H,形 左右两叶,+,峡部,+,锥状叶（,70%,）,第 二 节,探测方法及正常图像,1,、检查前准备,2,、体 位,3,、探头频率,4,、扫查方法,横切,纵切,正常甲状腺图像及正常值,超声检查方法的优点,1,、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对良恶性病变的判断有一定价值。,2,、无,X,线辐射。,3,、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。,4,、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。,5,、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。6,、有助于微小癌（,10mm,），腺内转移灶的检出。,7,、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。,甲状腺,检查的,方法,和适应症,仪器：主要为高频，多频及宽频探头。,5-20MHz(,.5-13MHz),。,检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。,适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径,20mm,前后径,18mm,上下径,55mm,峡 部 前后径,6mm,大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。,小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,第,三,节,单纯性甲状腺肿,(,一,),临床表现,分为弥漫性与结节性甲状腺肿,病因,青年女性多见,无甲亢表现,滤泡,代偿性高度扩张，充满胶体,结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血,（二）病理概要,(,三,),超声表现,弥漫性甲状腺肿：,甲状腺,对称性,肿大,表面光滑,无结节,结节性甲状腺肿：,甲状腺,非对称性,肿大，表面不光滑，腺体内,大小不等的结节,，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿：,甲状腺,对称性,肿大,表面光滑,无结节,结节性甲状腺肿：,甲状腺,非对称性,肿大，表面不光滑，腺体内,大小不等的结节,，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,第 四 节,甲状腺机能亢进,(,一,),临床表现,常见病,中青年女性多见,病因不明确,可出现多系统症状,可闻及血管杂音,T3、T4水平升高,滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少,甲状腺素分泌增加,腺体肿大、变硬、血流丰富,（二）病理概要,(,三,),超声表现,弥漫性、结节性增大、左右对称,内部回声正常、增粗或粗大不均,彩色血流信号极为丰富，,“,火焰征”、“海岛征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,弥漫性、结节性,增大,、左右,对称,内部回声正常、增粗或粗大不均,彩色,血流信号极为丰富,，,“,火焰征”、“海岛征”,(,四,),鉴别诊断,单纯性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,第 五 节,亚急性甲状腺炎,腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化,(,一,),病理概要,(,二,),临床表现,又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎,临床上有,发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛,(,三,),超声表现,1,、腺体对称性轻、中度增大,2,、内见实性低回声区或暗区,3,、血供较丰富,第 六 节,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤,肿瘤质软，包膜多完整生长缓慢,单发多见,(,一,),病理概要,瘤体小可无症状,瘤体大可有压迫症状,10%,有癌变可能,20%,可引起甲亢,(,二,),临床表现,(,三,),超声表现,甲状腺不大或局限性增大，见圆形、,椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完,整，周边多有声晕,肿块内部呈低回声、强回声、等回声,肿块周围甲状腺组织正常,滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内,有不规则液暗区；乳头状腺瘤以,囊性为主，囊壁有乳头状或团块,状突起,肿块周边血供较为丰富,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起,乳头状腺瘤,肿块内有不规则液暗区,腺瘤伴囊性变,肿块内有不规则液暗,区及片状高回声区,腺瘤伴囊内出血,鉴别诊断,甲状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺癌,乳头状腺癌多见,其次为滤泡状癌、未分化单纯癌,髓样癌较少见,(,一,),病理概要,肿块近期内突然增大、变硬,伴有压迫症状,局部淋巴结肿大或有远处转移症状,(,二,),临床表现,1,、患侧甲状腺增大，形态失常,2,、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发,3,、内部呈不均匀低回声或团块状强回声,4,、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影,5,、周边或内部血供丰富,6,、颈部淋巴结肿大,(,三,),超声表现,鉴别诊断,甲状腺瘤,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,双侧明显肿大,+,血流不丰富,-,双侧轻中度肿大,+,疼痛,-,双侧轻度肿大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,弥漫性肿大,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,甲亢,双侧明显肿大,+,血流不丰富,-,单纯甲肿,双侧轻中度肿大,+,疼痛,-,亚甲炎,双侧轻度肿大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,乔本甲炎,弥漫性肿大,不对称、不规则肿大,+,多个结节,+,结节,周围无正常甲状腺,-,不大或局限性肿大,+,结节,+,声晕,-,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,不对称、不规则肿大,+,多个结节,+,结节,周围无正常甲状腺,-,结甲,不大或局限性肿大,+,结节,+,声晕,-,腺瘤,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,警惕恶性,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,边界清，可有声晕,-,腺瘤,结节内液暗区,-,腺瘤囊变,边界不清,-,警惕癌变,甲状腺疾病的鉴别诊断,单个结节,多个结节,不均质,-,多考虑结节性甲状腺肿,小 结,甲状腺肿,的,超声表现,甲亢的,超声表现,甲状腺腺瘤的,超声表现,甲状腺癌的,超声表现,重点：,测 试 题,1,、毒性甲状腺肿（,Graves,病）的超声特征是：,A.,甲状腺弥漫增大，内部为低回声，,血流较丰富,B.,甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，,血流呈“火海征”,C.,甲状腺弥漫增大，呈中低回声，,血流不丰富,D.,甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，,血流呈“火海征”,E.,甲状腺正常大小，内部呈中低回声，,血流正常,1,、毒性甲状腺肿（,Graves,病）的超声特征是：,A.,甲状腺弥漫增大，内部为低回声，,血流较丰富,B.,甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，,血流呈“火海征”,C.,甲状腺弥漫增大，呈中低回声，,血流不丰富,D.,甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，,血流呈“火海征”,E.,甲状腺正常大小，内部呈中低回声，,血流正常,2,、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：,A.,甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富,B.,甲状腺正常大小，回声低，血流丰富,C.,甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富,D.,甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富,E.,甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,2,、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：,A.,甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富,B.,甲状腺正常大小，回声低，血流丰富,C.,甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富,D.,甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富,E.,甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,3,、刘某，女，,18,岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是,A.,颈淋巴结肿大,B.,甲状腺腺瘤,C.,结节性甲状腺肿,D.,甲状旁腺增生,E.,甲状旁腺腺瘤,3,、刘某，女，,18,岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是,A.,颈淋巴结肿大,B.,甲状腺腺瘤,C.,结节性甲状腺肿,D.,甲状旁腺增生,E.,甲状旁腺腺瘤,4,、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,A.,初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状,B.,实验室,T,3,、,T,4,增高，白细胞上升，,血沉快,C.,甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点,D.,彩色多普勒血流显像显示血流较丰富,或不丰富,E.,以上都是,4,、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,A.,初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状,B.,实验室,T,3,、,T,4,增高，白细胞上升，,血沉快,C.,甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点,D.,彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富,E.,以上都是,5,、下列哪一种是甲状腺炎？,A.,突眼性甲状腺肿,B.,淋巴细胞性甲状腺肿,C.,克汀病,D.,甲状舌骨囊肿,5,、下列哪一种是甲状腺炎？,A.,突眼性甲状腺肿,B.,淋巴细胞性甲状腺肿,C.,克汀病,D.,甲状舌骨囊肿,6,、最常见的甲状腺癌是：,A.,滤泡癌,B.,乳头状癌,C.,淀粉基质的髓样癌,D.,未分化癌,6,、最常见的甲状腺癌是：,A.,滤泡癌,B.,乳头状癌,C.,淀粉基质的髓样癌,D.,未分化癌,7,、甲状腺瘤见于：,A.,青年,B.,女性,C.,男性,D.,儿童,7,、甲状腺瘤见于：,A.,青年,B.,女性,C.,男性,D.,儿童,患者男，,62,岁，颈前肿大三月，伴心慌，易出汗，消瘦,ECG,：房颤,病例分析,颈部淋巴结分区,I,区 颏下及颌下区淋巴结,区 颈内静脉上组淋巴结,区 颈内静脉中组淋巴结,区 颈内静脉下组淋巴结,区 颈后三角区淋巴结,VI,区 颈前区淋巴结。,区 上纵隔淋巴结,谢谢,!,Thank you!,