人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京大学,关节病研究所,1990,人工全膝关节置换要点,寇伯龙,北京大学人民医院,1,TKA,的目的：,关节疼痛消失,关节功能恢复,2,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（,OA,）,A.,屈曲挛缩畸形,:,3,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（,OA,）,B.,膝内翻畸形：,4,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（,OA,）,C.,膝外翻畸形,5,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（,OA,）,D.,屈曲挛缩内翻畸形,6,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（,OA,）,E.,屈曲挛缩外翻畸形,7,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（,RA,）,8,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（,AS,）,9,手术适应症：,四、创伤性关节炎,10,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,11,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,12,手术禁忌症：,关节周围有活动性感染或全身感染,由于各种原因行,TKA,术后可能引起关节不稳的疾病,13,有争议的手术：,14,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,15,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,保留后交叉：,16,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,不保留后交叉：,17,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,高屈曲型：,18,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,活动半月板,19,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式）,翻修手术,膝内外翻畸形：,15,内外侧副韧带损伤关节不稳,20,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体：,肿瘤重建假体,21,术前准备：,双膝关节负重位,X-ray,22,术前准备：,评价术后病人功能恢复的情况（,HSS,评分）,选择假体,备血：自体；异体,23,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。,切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为,0,，无超伸，屈曲,90,；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,24,正中切口,髓腔定位；外翻角,5-7,股骨切骨；后髁定位,25,屈膝,90,；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,26,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好,膝关节侧方稳定,27,假体安装位置：,假体位置：,股骨髁：靠外侧,髌骨：靠外侧上方固定,胫骨平台：胫骨结节偏内侧,28,并发症：,骨折：髌骨,骨折：股骨髁,骨折：胫骨平台,29,并发症：,侧副韧带损伤,髌韧带损伤,30,术后并发症：,感染：,皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,31,术后并发症：,神经麻痹：,腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,32,术后并发症：,下肢静脉炎,静脉血栓：,THR,发生率,:35-45%,TKR,发生率,:45-55%,肺栓塞：,术后,24h,；术后,2周内,33,总,DVT,近端,DVTPE,欧 美,40-70%20-30%1-5%,我,国40-55%,15-20%1%,人工关节置换术后,DVT,发生率,34,两组术后,DVT,发生率比较,对照组,(%),试验组,(%),TKA 55.9(,19/34,)26.3(,5/19,)53.0*,THA 39.3(,11/28,)11.8(,2/17,)70.0*,合 计,48.4(,30/62,)19.4(,7/36,)59.9,*,*p0.05*p0.01,35,两组,DVT,发生部位的比较,对照组,(%),试验组,(%),单纯近端,12.9(8/62)0(0/36),单纯远端,29.0(18/62)16.7(6/36),全下肢,6.5(4/62)2.8(1/36),近端发生率,19.4(12/62)2.8(1/36)85.6%*,*p110,5,分,39,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能,伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,40,屈膝度数不同影响也不同：,0,100,：不能下蹲及骑车,0,90,：双侧：可以坐椅子，不能独立站起,单侧：站起无影响,41,伸屈功能训练的恢复时间：,要求,8-12,周内完成,超过,12,周，失去恢复机会导致严重后果,42,训练时间：,术后,2,天拔除引流管后，伸膝锻炼：,（主要：股四头肌锻炼）,43,训练时间：,术后,3,天：,CPM,锻炼，,30,40,开始,根据情况,:,术后,7-8,天达到,90,术后,10-12,天,100,44,训练时间：,术后,3,天下地：,负重，扶拐站立,45,训练时间,：,术后,1,周扶拐行走；术后,2,周骑车训练,46,国产假体,：,47,谢谢,E-mail:,kou_bolong,Tel:[phone] (o),-3603,010-86973787 (Mob),北京市西直门南大街,11,号,100044,北京大学人民医院骨关节科,48,