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1、血透室院感管理检查表 血透室院感管理检查表 项 目 标准分 扣分（说明） 得分 一 布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确 10 二 科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 5 三 对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范 10 四 使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范 5 五 医务人员定期体检，注意无菌操作及个人防护。工作人员上岗应更衣、换鞋
2、戴帽子、戴口罩、严格洗手 10 六 病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治 5 七 清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录 10 八 每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录 10 九 透析病人每日监测体温，对透析中出现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查 5 十 药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 十一 每日空气常规消
3、毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。 10 十二 使用中的消毒液浓度符合规定标准。无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂） 10 十三 拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开） 5 合计 100 手术室医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 10 二 布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理 10 三 所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。进入手
4、术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应更换 15 四 病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。 5 五 麻醉导管及面罩一次性使用。手刷一人一用一灭菌 5 六 严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭 10 七 灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期。包布干净无破损 10 八 无过期物品包括无菌物品、一次性医
5、疗用品、消毒剂、指示卡等 5 九 每月做手术间、无菌敷料室等空气培养、刷手涂抹培养，物体表面涂抹培养及使用中灭菌物品抽检培养，不合规矩有分析记录。 10 十 做好手术室温度、湿度的监测并记录 5 十一 各室拖布有标记，悬挂晾干 5 十二 垃圾分类处置符合要求 5 十三 使用中的消毒液浓度符合规定标准 5 合计 100 母婴同室医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 10 二 病室卫生清洁卫生、定时通风
6、温度、湿度适宜 10 三 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应及其他正常母婴隔离 10 四 使用中的消毒药液符合规定标准 10 五 床单位保持清洁，母婴出院后其床单位及时消毒处理 10 六 工作人员呼吸道、皮肤无感染性疾病 10 七 值班人员指导家属陪住人员应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止接触婴儿 10 八 拖布及时清洁及消毒并悬挂晾干 10 九 一次性医疗用品用后按《医疗废物管理办法》处理 10 十 无过期物品：如无菌物品、一次性物品、
7、消毒剂等 10 合计 100 产房医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 10 二 布局流程合理，分限制区、半限区、非限制区。各区严格管理 5 三 产房清洁卫生温度，湿度适宜，环境应达到医院Ⅱ类标准（≤4cfu/15分钟）设隔离待产室、产房 5 四 手刷、干手小毛巾一人一用一灭菌 5 五 灭菌包不得超过30㎝×30㎝×50㎝，包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期。一次性无菌医疗用品除去外
8、包装后放入无菌物品存放柜内 15 六 每日空气消毒并记录。每月有空气培养、物体表面、医、护人员洗手涂抹培养 10 七 待产床有防水单、被服一人一用一更换。产床及待产床每人用后消毒擦拭 10 八 无过期物品（灭菌物品、一次性医疗物品、药品、指示卡等）。包布干净无破损 10 九 各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒 5 十 垃圾分类处置符合规定标准 15 十一 按规定做好胎盘的处置，传染病人的胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋密闭及时运送焚烧。 10 合计 100 口腔科
9、医院感染管理检查表 项目 标准分 扣分 得分 一 有本科室消毒隔离制度 5 二 使用中的消毒液浓度，符合规定标准 5 三 保持室内清洁，每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒 5 四 医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、帽子、护目镜、防护面罩、医用手套一人一换，更换时洗手 10 五 口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、等）必须灭菌 10 六 空气、物表、医务人员手培养每季度一次监测有分析记录 10
10、 七 棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间 10 八 麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时 5 九 消毒锅有生物监测，每有一次，有记录 10 十 各室每日紫外线消毒并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次，有记录 10 十一 复用的口腔器械须先去污染、加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行灭菌 10 十二 拖布分室使用，有标记。垃圾分类处置符合要求 10 合计 100 检验科
11、医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 10 二 各室每日紫外线消毒二次并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次，有记录 三 无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂等 10 四 操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭并记录 10 五 工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、鞋套 10 六 采血时必须做到一人一针一巾一带，对每位病人操作前、后洗手或使用速干手消毒剂 10 七 使用中消毒液浓度符合规
12、定标准，消毒缸每周清洁灭菌2次，不得过期使用 10 八 使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后按医疗废物处理，锐器放入防渗漏锐器容器内 10 九 废弃的病原体培养基、菌种、毒种、保养液等，必须就地无害化处理，然后按医疗废物处理 10 十 各室清洁卫生。 10 合计 100 输血科医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有消毒隔离制度 10 二 布局合理，清洁区做好空气消毒并记录 10 三 输血科使用的试剂必须有国家药品监督管理部
13、门颁发的许可证，并建档登记 10 四 必须严格按卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序 10 五 保持环境清洁，清洁桌面、地面2次/日，被血液、体液污染的台面应用1000—2000㎎/L有效氯消毒处理 10 六 储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每季度对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌 10 七 工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法进行洗手 5 八 废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理 10 九 使用中的消
14、毒液浓度符合标准，无过期物品（一次性物品、血制品、消毒剂、试剂等） 10 十 清洁区各室应达到医院Ⅱ类环境标准。每季度有空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养 10 十一 拖布分室使用，有标记，及时清洁、消毒 5 合计 100 消毒供应室医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分 得分 一 有本室消毒隔离制度并落实到位 10 二 工作人员上岗衣帽整洁，进入无菌区必须戴口罩、帽子，穿工作鞋 15 三 灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，包布干净无破损 10
15、 四 无过期物品（无菌物品、消毒剂、指示卡）等。 10 五 每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品采样培养，并记录备案 15 六 使用中的消毒液要达到有效浓度。符合规定标准 10 七 下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒并记录，分区存放 10 八 拖布分室使用，有标记，悬挂晾干 10 九 各室每日紫外线消毒并有记录（起始时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次有记录 10 合计 100 治疗室、换药室医院感染管理检查表 项
16、 目 标准分 扣分 得分 一 有本室消毒隔离制度并落实到位 10 二 无过期物品：（无菌物品、消毒剂、一次性物品） 10 三 医护人员进入室内衣帽整洁，着装规范，严格执行无菌操作规程 5 四 无菌物品存放柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。一次性物品去除外包装分类摆放 10 五 注射、抽血一人一针一巾一带，每注射一人应洗手或用快速手消毒剂消毒双手 10 六 抽出药液，开启的液体必须注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。无菌包、无菌槽注明开启日期、时间，超过24小时不得使用，无菌干燥镊子
17、罐4小时更换，并注明开启时间，其它容器每周灭菌、更换2次 15 七 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进治疗室治疗车上应配有快速手消毒剂 5 八 各室每日空气消毒二次并记录，每季度空气培养一次。 10 九 各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒 10 十 消毒剂使用有配置、监测记录 5 十一 垃圾分类处置按卫生部《医疗废物管理办法》处理。并保存相关记录 10 合计 100 内镜室医院感染管理检查表 项 目 标准分 扣分
18、 得分 一 有内镜室消毒隔离制度 5 二 室内布局合理，分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每天更换，有污迹随时更换 5 三 内镜室工作人员必须熟练掌握内镜清洗消毒操作规程(包括内镜的清洁、消毒及灭菌、使用中消毒液监测) 10 四 工作人员操作应穿戴工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，一副手套只限一人用 5 五 胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，清洁消毒工作应当分槽进行。灭菌内镜的治疗应在手术室进行 5 六 进行内镜诊治前需对病人做肝功三项、乙肝五项等检查，澳抗阳性有隔离措施，分时间段进行操作。 5
19、七 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》：1、流动水冲洗，两头刷3次→酶灌洗→水洗→消毒→水洗；2、内镜及附件浸泡消毒时间不少于l0分钟；3、消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干。 30 八 每月对内镜生物学监测，消毒后内镜细菌菌落数必须<20cfu/件，不得检出致病菌。灭菌后内镜无细菌生长 10 九 内镜室每天有紫外线消毒，每月有空气培养，物表、手卫生培养一次，并有记录； 5 十 一次性医疗用品用后处毁形，锐器放入防渗漏的容器内，按垃圾分类处置 5 十一 无过期物品(无菌物品、消毒剂、
20、一次性物品) 5 十二 使用中消毒液(戊二醛、含氯消毒液)浓度符合标准做好配置和监测工作并记录 5 十三 各室拖布分开使用，有标记、悬挂晾干、及时清洁消毒。 5 合计 100 普通病房医院感染管理检查标 项 目 标准分 扣分 得分 一 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒、隔离及防护、手卫生等知识（提问一人） 10 二 病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。患者的安置原则为：感染病人及非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 20 三 不在病房走廊清点被服。病人被服清洁，按要求时间换洗 10 四 被褥、枕心定期更换清洗，床垫污染后及时进行处理 10 五 床单元整洁干净 10 六 地面湿式清扫拖布及时清洁消毒 10 七 病人出院应对床单位进行终末消毒处理并有记录 10 八 听诊器、血压计、体温表按要求进行清洁、消毒作好记录 10 九 使用中消毒剂浓度符合规定标准 5 十 医疗垃圾、生活垃圾分类符合《医疗废物管理办法》要求 5 合计 100 14 / 14
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