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1、卫生部临床药师专业培训指南〔三〕呼吸内科专业 呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要任务的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为提高临床药师培训教学质量，特制定本指南，以指导培训和考核临床药师。呼吸专科培训时间为期1年。 一、培训目标 学员按方案完成培训任务并承受考核，应掌握呼吸内科临床药师根本知识及技能，具有参及临床药物治疗的根本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 1、了解呼吸内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点
2、治疗原则和治疗方法。 2、学会阅读呼吸内科医疗文书〔如：病历、相关检验、检查报告等〕。 3、熟悉呼吸内科常见疾病药物治疗方案的分析及评价,学会制定呼吸内科常见疾病临床药物治疗监护方案，并进展临床药物监护工作。能开展呼吸内科常见病用药指导。 4、熟悉呼吸内科常用药品的药物治疗学，能够发现及解决常见的临床用药问题。 5、学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 6、具有及患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 7、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 1、培训时间 全年培训实际工作〔学习〕日累计不得少于49周，1960小时，其
3、中临床实践时间不得少于1760小时，理论学习时间不得少于200小时。 2、带教教师及学员 每个培训小组由具有中级以上专业技术职称的临床药师和临床医师各一名担任带教教师，负责带1-2名学员参及临床用药实践。 三、培训内容及要求 〔一〕综合素质培训 1、掌握?药品管理法?、?抗菌药物临床应用指导原则?、?处方管理方法〔试行〕?和?医疗机构药事管理暂行规定?、?麻醉药品和精神药品管理条例?等药事法规或标准性文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，学员应增强法律意识及职业责任感，能自觉标准自身执业行为，尊重患者并维护其合法权益。 〔二〕临床知识及技能培训 1、了解呼
4、吸系统的解剖生理特点。 2、了解呼吸内科常见疾病病因、发病机制、病理解剖和病理生理。 3、熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。 4、了解以下诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的临床意义 〔1〕病史采集 〔2〕体格检查 〔3〕X线及相关影像学检查 〔4〕支气管镜检查 5、了解以下常见病症在呼吸科疾病诊疗中的临床意义 〔1〕呼吸困难 〔2〕胸痛或胸部不适 〔3〕胸腔积液 〔4〕咳嗽、咳痰 〔5〕咯血 〔6〕紫绀 6、熟悉以下临床检验或实验室检查的意义，对检验或检查结果具有初步的分析和应用能力。 〔1〕血液常规及各项生化检查 〔2〕尿液常规 〔3〕大便常规 〔4
5、〕肺功能 〔5〕痰涂片检查、细菌培养及药敏试验 〔6〕血气分析 〔7〕胸X线片、胸 CT、心电图 7、熟悉以下所列5种以上疾病的临床表现、治疗原则及相关治疗指南： 〔1〕慢性阻塞性肺疾病 〔2〕支气管哮喘 〔3〕肺部感染〔医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等〕 〔4〕呼吸衰竭 〔5〕间质性肺病 〔6〕肺结核 〔7〕支气管扩张及合并感染 〔8〕肺肿瘤 8、了解以下危重症的诊断要点、抢救措施： 〔1〕急性呼吸衰竭 〔2〕急性呼吸窘迫综合症 9、学会阅读呼吸内科病历。 〔三〕药物知识及临床用药实践技能培训 1、掌握以下所列
6、5种以上疾病的药物治疗原则和治疗方法，对药物治疗方案提出适当的建议。开展相关药物治疗的监护和指导 〔1〕慢性阻塞性肺疾病 〔2〕支气管哮喘 〔3〕肺部感染〔医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等〕 〔4〕间质性肺病 〔5〕肺结核 〔6〕支气管扩张及合并感染 〔7〕肺肿瘤 2、掌握呼吸科常用药物吸入装置的使用方法。 3、熟悉合理应用抗菌药物的相关知识及技能。 〔1〕呼吸内科感染性疾病经历用药及选药依据 〔2〕呼吸内科感染性疾病抗菌药物使用剂量、疗程及疗效判断 〔3〕抗菌药物常见不良反响的临床表现及处置 4、熟悉特殊患者群体〔老人、
7、孕妇；心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症等〕用药方案调整。 5、学会撰写呼吸内科教学药历，包括教学方案中所选定的5种以上疾病的教学药历。 6、培养发现问题、提出问题及解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理或需注意的问题。 7、掌握呼吸系统50种以上常用药品〔列表附后〕的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、禁忌症、常用剂量和给药方法、不良反响、药物相互作用、临床评价等相关知识及技能。 8、熟悉血药浓度监测及其在临床用药监护中的应用。 9、能够利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献，掌握呼吸内科常见疾病药物治疗新进展。 〔四〕沟
8、通及交流技能培训 1、学习开展药学信息咨询效劳工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。 2、能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息及咨询效劳。 3、正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。 4、了解呼吸疾病的临床特点，在带教临床药师指导下，进展药学查房。 〔五〕专业理论知识培训〔授课及自学相结合方式〕 1、呼吸系统解剖学及生理学 2、呼吸内科疾病相关病理解剖和病理生理学知识 3、呼吸内科学 4、诊断学 5、临床微生物学 4、根底药理学、临床药理学 5、生物药剂学及药物动力学 6、治疗药物监测 7
9、药学文献检索 8、药物不良反响及药物流行病学 9、抗菌药物相关知识 〔1〕特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策 〔2〕抗菌药物PK/PD原理及其应用 〔3〕肺部细菌感染及抗生素的应用 〔4〕肺部真菌感染及抗真菌治疗 〔六〕有关培训工程的指标及要求 学员应完成的有关培训工程根本指标及要求列表如下： 项 目 时间安排 要 求 呼吸内科临床实践 1760学时 书写病例分析≥10份；教学药历≥30份；指定学习病种各1位患者用药指导材料各1份 专业知识理论课 192小时 参加学术讲座﹥10次；参加病例讨论会﹥20次
10、 病例分析报告 不少于10次 每个学习病种≥1次 文献阅读报告 不少于10次 每次阅读文献≥4篇 附： 50种呼吸内科常用药品类别列表 抗感染药 抗生素 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单酰胺环类 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 大环内酯类 其他抗生素 抗真菌药 抗病毒药 镇咳药 祛痰药 平喘药 过敏介质阻释剂 糖皮质激素 吸入制剂 口服制剂 注射制剂 呼吸兴奋剂 抗组织胺药 具体药品品种由医院指定 消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病病种众多，治
11、疗用药品种类繁杂，联合用药普遍，因此培养临床药师直接参及消化内科临床用药实践、参及指导临床合理药物治疗的能力,是目前迫切需要解决的问题。为此，特制定本标准，以指导培训。消化内科临床药师培集中培训时间为期1年。 一、培训目标 通过全面、系统、严格的培养，使受培训药师在完成培训方案以后，能系统掌握治疗消化内科疾病常用药品的药理学知识；掌握消化内科常见疾病的药物治疗和治疗药物监护；掌握消化内科临床药师重点工作的环节和方式；具有参及消化内科临床药物治疗方案设计、讨论及评价的能力，能够根据患者疾病情况进展药物的甄选使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有熟练查阅消
12、化疾病国内外治疗指南、跟踪最新的药品说明书变更及不良反响动态的能力，具备了解消化系统新上市药物特性及用法的能力；具有及患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 〔一〕培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作〔学习〕日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 〔二〕培训教师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称消化内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参及临床用药实践。 三、培养内容及要求 〔一〕综合素质培训 1．掌握?抗菌药物临床应用指导原则?
13、处方管理方法?和?医疗机构药事管理暂行规定?等法规文件的相关内容。 2．通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉标准自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 〔二〕 临床知识及技能培训 1．了解消化系统的正常解剖和生理、生化学特点〔消化生理、内分泌、免疫〕。 2．了解消化内科学相关的根底和临床理论，了解疾病的治疗方法及治疗指南的国内外新进展，并能应用于实际工作中。 3．了解以下诊疗方法和技术在消化内科疾病诊疗中的应用价值 〔1〕病史采集 〔2〕体格检查 〔3〕影像学检查〔腹部平片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI〕 〔4〕常见疾
14、病的心电图特征 〔5〕内窥镜检查 〔6〕胃肠动力学检查〔标准的食管动力检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门扩约肌测压〕 4．熟悉以下常见病症在消化内科疾病诊疗中的意义 〔1〕恶心 〔2〕呕吐 〔3〕腹痛 〔4〕腹泻 〔5〕便秘 〔6〕呕血 〔7〕黑便或便血 5．熟悉消化疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和判断能力。 〔1〕血液常规、尿液常规、大便常规 〔2〕各项生化检查〔肝肾功、电解质、血糖、血脂〕 〔3〕免疫学检查 〔4〕细菌培养及药敏实验 〔5〕肝炎病毒学及相关免疫学检查 〔6〕幽门螺旋杆菌检测 〔7〕胃酸分泌试验 〔8〕
15、血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能试验 6．掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南 〔1〕酸相关性疾病 〔2〕功能性胃肠动力疾病 〔3〕胃肠道非特异性及特异性炎症性疾病 〔4〕肝病〔病毒性、酒精性、免疫性、药物性〕 〔5〕胆道及胰腺疾病 7．熟悉以下危重病症的抢救过程 〔1〕上消化道出血 〔2〕重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全 〔3〕急性肝功能衰竭〔包括肝性脑病、凝血功能障碍及其它相关并发症〕 8．掌握阅读理解消化内科病历的能力 〔三〕药物知识及临床用药实践技能培训 1．掌握以下疾病的药物治疗原则及最正确选择用药
16、熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案 〔1〕胃食管返流性疾病的药物治疗 〔2〕消化性溃疡的药物治疗 〔3〕炎症性肠病的药物治疗 〔4〕急性胰腺炎的药物治疗 〔5〕肝硬化的药物治疗 2．掌握以下消化科常见感染性疾病的病原菌特点及抗菌药物选择原则及抗生素联合应用指征 〔1〕胆系感染 〔2〕慢性肝脏疾病并发各种感染 〔3〕急、慢性胰腺炎 〔4〕腹腔结核 3．具有针对特殊患者群〔老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常〕制定个体化用药方案的能力 4．掌握撰写消化内科教学药历的能力，教学药历应包括教学方案中所选定的5种疾病。 5．掌握酸相关性疾病中药物的联合
17、应用〔包括抗酸剂、抑酸剂〔H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂〕、粘膜保护剂、前列腺素类似物、促动力药和抗菌药物〕 6．掌握抗生素在消化道疾病治疗中的应用 7．掌握铲除HP感染的药物治疗指征和联合用药方案 8．培养发现用药问题并解决问题的能力，具备发现可能存在不合理用药或需注意的用药处方的能力。 9．应掌握在消化系统疾病治疗中常用的50种以上药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反响、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识及技能。 10．具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力，能够掌握最新的专科药物信息，并为临
18、床医生的药物治疗方案提供改良意见。 〔四〕沟通及交流技能培训 1．学习如何开展药学信息咨询效劳工作，能主动并及时了解患者及医护人员在药物信息方面的问题及需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存等方面的知识和相应药物信息及咨询效劳。 2．在带教临床药师指导下，进展药学查房和患者用药教育。 〔五〕专业理论知识培训(内容、标准和要求) 1．消化系统解剖学 2．消化系统疾病相关病理生理学知识 3．消化系统疾病相关实验原理 4．肝炎病毒学和免疫学检查原理 5．药学文献检索 6．消化系统疾病治疗指南检索 7．药
19、物流行病学 8．治疗药物监测 〔六〕完成培训及实践内容数量要求 学员应完成的有关培训工程根本指标及要求列表如下： 项 目 时间安排 要 求 消化内科临床实践 1760学时 书写病例分析≥10份；教学药历≥30份；选定5种消化科疾病编写用药教育材料各1份 专业知识理论课 192小时 专业学术讲座 参加学术讲座>20次 病例讨论会 不少于40次 病例分析报告 不少于10 份 每个学习病种≥1篇 文献阅读报告 不少于10次 每次阅读文献≥4篇 附： 消化内科药物类表 一、治疗消化性溃疡药物 1．抗酸药 2．胃酸分泌抑制剂 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃泌素受体拮抗剂 3．粘膜保护剂 二、胃肠解痉药 三、止吐及促胃肠动力药物 四、泻药及止泻药 五、助消化药 六、肝胆疾病辅助用药 1．治疗肝炎辅助用药物 2．治疗肝性脑病药物 3．降低门静脉压力用药 4．抗肝纤维化用药 5．利胆药 七、消化道出血止血用药 八、治疗胰腺炎用药 九、炎症性肠病用药 十、治疗腹腔结核用药
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