疼痛科常见疾病护理常规.doc

疼痛科常见疾病护理常规
曲靖市第五人民医院疼痛科
主题名称
腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规
编号：
5.1.4.3
制定者
吕沐莲
审核者
彭菊芬
核准者
吕沐莲
持有部门
疼痛科
制定日期
2012.11.04.
试行日期
2012.11.05.
修订日期
2013.01.04
执行日期
2013.01.10.
版次
1
页数
5
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。
手术原理.
臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。
以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。
一、护理评估
术前评估
1.病史 年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。
2.体格检查 评估患者疼痛部位，疼痛的性质和伴随症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反应。
3.了解实验室及其他辅助检查结果。
4.心理和社会支持状态 评估疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的情况。患者的精神状态和心理反应；家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。
5.恰当的运用疼痛评估工具。
术后评估
1. 手术情况 麻醉方式、手术名称，术中情况、引流管的数量及位置。
2.身体评估 动态评估生命体征，引流管及伤口情况，有无并发症；神经功能恢复情况及功能锻炼。
3. 心理和社会支持状态 病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态，家属对病人的支持程度。
二、护理诊断

1.疼痛 及椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。
2.躯体移动障碍 及疼痛、肌肉痉挛有关
3.个人应对无效 及疼痛影响正常生活有关
4.潜在并发症 肌肉挛缩神经根粘连
5.焦虑/恐惧 及担心预后及手术有关
三、护理措施
（一）、术前护理
1. 协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。
2. 术前观察患者的T、P、R、BP，利用VAS准确进行疼痛评估，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果及角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。
3. 向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。
4. 心理护理
4.1.了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法，患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。
4.2. 详细介绍其治疗原理,讲述该方法及其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同
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种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。
5 . 向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。
6.患者的准备。
6.1.1 手术前根据患者及家属的文化层次,应向患者进行耐心细致的解释工作，详细介绍其治疗原理,讲述该方法及其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感，使病人能在良好的生理和心理状态下接受治疗。
6.1.2嘱病人卧硬板床，不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。协助病人做好生活护理.
6.1.3于术前2天进行体位训练.
6.1.3.1俯卧位训练：因俯卧位时会使患者感觉不适，甚至难以忍受，为提高患者对特殊手术体位的耐受能力，术前指导患者进行俯卧位训练。方法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位制动20-30min/次，2-3次/天
6.1.3.2轴位翻身训练：为防止术后翻身不当引起并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成一直线，保持轴式翻动、动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后正确翻身做准备
6.1.3.3床上大小便训练：术后需卧床1天，训练床上使用大小便器，避免长时间平卧不习惯大小便而导致术后发生便秘，尿储留等。注意保持床单的清洁和干燥。
6.2术前根据患者体型选择码数合适的腰围，为术后腰部固定制动做好准备。
6.3通知病人术前6h禁饮食，术前注意保暖，防止感冒，注意个人卫生，检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等，减低术后感染的发生率。
7.饮食指导 指导患者术前两日进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防止便秘。一般以营养丰富、
易消化的食物为主。
8.手术前的查对：严格遵守查对制度，如对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位、治疗药物等、核对无误后方可让患者入手术室
（二）、术后护理
1.术后病情观察
（1）.密切观察生命体征变化和神经系统功能情况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血压，脉搏各一次，直至平稳。术后监测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿刺部位感染。
（2）.床边护理时应询问患者穿刺部位疼痛情况，是在逐渐减轻还是有逐渐加重趋势，有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点，有异常及时向医生汇报，做到及时发现及时处理。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护，发现异常立刻报告医生处理。预防并发症的重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。
（3）.评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况，观察腰痛、下肢痛，较手术前有无明显减轻，感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善.
2.术后康复护理
⑴ 绝对卧床休息1天，协助患者床上大小便。
术后当天给患者睡硬板床，讲解卧硬板床休息的必要性，卧硬板床是为了保持背部平直，减轻腰背肌肉肌肉紧张，减轻椎间盘受压，减少体重对椎间盘压力。嘱患者平卧6小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效双膝下垫一枕头使腰部充分休息，可适当翻身，动作宜轻缓，不可过于用力，症状较重患者，不要扭动，协助病人轴式翻身，翻身时扎好腰围，嘱病人腰部放松勿用力，注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤，影响手术愈合。
⑵ 24-36小时后可下床大小便，但需佩戴腰围后方能下床，3日后逐渐下床短距离走动。
⑶ 一周后做些轻微活动，2周后做些大幅度弯腰的体力活动，3-4周可恢复正常活动，但不能走远路。
⑷一个月内尽量不要开车，三个月内尽量卧床休息，不负重不弯腰，同时腰围间断使用，睡觉、吃饭可取下，到
恢复后期，腰围只用于负重及久坐时。
3. ⑸ 3个月后才可进行弯腰拖地等动作，否则可引起病情复发。术后一年小心提重物，防止腰扭伤。按病人的恢复情况指导参加体力劳动及运动，渐逐增加活动量，循序渐进，以防复发。术后功能锻炼 它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。
⑴术后一周可进行直腿抬高试验，左右交替，每次2min，一日两次。
⑵ 术后两周可进行五点支撑法，每次2-5min，每日两次。
⑶ 术后一个月做三点式，每次4-6min，每日两次。
⑷完全恢复及术后3个月左右做飞燕式。
每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异，不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。
4. 术后心理护理
告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，一般在24～72h后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。
五、护理评价
1.疼痛减轻，活动不受限。
2.患者无术后并发症发生。
3.患者知晓轴式翻身、功能锻炼的方法。
六、护理质量标准
1..患者疼痛得到减轻。
2.各项护理措施及健康教育落实到位。
3.患者情绪稳定，心里得到支持。

曲靖市第五人民医院疼痛科
主题名称
疼痛科三叉神经痛护理常规
编号：
5.1.4.3
制定者
吕沐莲
审核者
彭菊芬
核准者
吕沐莲
持有部门
疼痛科
制定日期
2012.11.04.
试行日期
2012.11.05.
修订日期
2013.01.04
执行日期
2013.01.10.
版次
1
页数
2
（一）护理评估
1 病史
（1）了解疼痛的部位、性质和程度。注意及牙痛、偏头痛等区别，并注意鉴别原发性及继发性三叉神经痛；
（2）疼痛的规律:病程呈周期性，开始时发作次数较少，间歇期长，随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。
（3）心理—社会状况：询问病人的情绪、睡眠、职业情况，了解疼痛对日常生活和社交的影响，病人是否长期反复疼痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。
2 身体评估 病人是否出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。
（二）主要护理问题
1..疼痛：面颊部、上下颌及舌疼痛 及三叉神经受损（发作性发电有关）
2. 焦虑：及疼痛反复、频繁发作有关。
（三）护理措施
1、疼痛护理
评估患者的疼痛状况，包括性质、部位规律以及继发和缓解疼痛的因素、伴随症状、体征以及心理反应，做好记录；减少或限制增加疼痛的因素；联合使用止痛剂，并告知药物可能出现的不良反应。注意观察、预防、处理药物的不良反应；一般使用止痛剂的最佳时间是在肌注30min后，口服1小时后，可安排患者进行所需的活动，如治疗、进食、咳嗽、漱口等。
2、预防感染
由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应在每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝氏漱口液漱口，加强口腔清洁，发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，预防感染和溃疡等并发症。
3、睡眠的护理
由于疼痛、住院期间环境的改变易致使患者睡眠状态紊乱，护士应详细介绍病房管理制度和病区环境，让病人尽快熟悉病房，减少陌生感。保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等。限制病人及其他有情绪的病人或家属接触，避免性刺激。必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足的睡眠。
4、射频术后护理
术后注意观察患者有无恶心、呕吐反应；注意病人有无角膜炎和周围性面瘫；询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察其是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉，并注意给患者进软食，洗脸水温要适宜；如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视等合并症，应积极遵医嘱给予治疗，并防止患者活动时摔伤、碰伤。
(四)护理评价
1.能有效的运用减轻的方法及技巧，缓解疼痛。
2.病人情绪稳定，舒适感增加。
（五）护理质量标准
1.患者疼痛得到减轻。
2.各项护理措施及健康教育落实到位。
3.患者情绪稳定，心里得到支持，可进行合理营养半流质饮食。

曲靖市第五人民医院疼痛科
主题名称
疼痛科骨质疏松护理常规
编号：
5.1.4.3
制定者
吕沐莲
审核者
彭菊芬
核准者
吕沐莲
持有部门
疼痛科
制定日期
2012.11.04.
试行日期
2012.11.05.
修订日期
2013.01.04
执行日期
2013.01.10.
版次
1
页数
3
（一）护理评估
1. 病史 一般早期无症状，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，较重者常诉腰背痛或全身疼痛。
2. 身体状况： 椎体骨折可引起驼背和身材变矮。
3. 实验室检查 ：骨量的测定 骨矿含量和骨矿密度是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。
（二） 护理诊断
1. 有受伤的危险 及骨质疏松导致骨骼脆性有关
2. 疼痛：骨痛 及骨质疏松有关
3. 保持健康无效：及日常体力活动不足有关
4. 躯体活动障碍:及骨骼变化引起活动范围受限有关
5. 营养失调：低于机体需要量
（三）.护理措施
1 心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应及患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，及他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。
2 健康教育 根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。
3 饮食护理 增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、维生素c及含铁的食物，以利于钙的吸收。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类、猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜。通过适当的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是预防OP的有效、安全、经济的措施。
4 运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜。
5 用药护理 指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。使用降钙素期间应注意观察不良反应，如食欲不振、恶心、颜面潮红等。
6 改变不良生活、饮食习惯 研究显示，OP的发生和发展及人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速
其发生及发展，对年轻人尤其是年轻的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制OP具有重要意义。
7 预防跌倒，避免发生骨折。户外活动、外出、夜间起床应倍加小心，减少和避免受伤，以免引起骨折。一旦发生骨折，即需卧床休息．并用夹板或支架妥善固定，及时送往医院医治。
（四）护理评价
1.疼痛有所缓解，减轻跌倒损伤的发生率。
2.配合医生正确用药。
3.做到合理膳食，适当运动。
（五）护理质量标准
1.患者疼痛得到减轻。
2.各项护理措施及健康教育落实到位。
3.患者情绪稳定，心里得到支持，饮食合理营养。