儿童口腔医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童口腔医学,新疆医科大学口腔系口腔内科教研室,Pedodontics,Pediatric Dentistry,Dentistry for Children,1,学习这门课的目的及意义：,儿,童口腔医学是研究自胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统的生长发育、保健和疾病防治的医学科学。它服务的对象是18岁以下的儿童、青少年。儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，不论在解剖上、生理上都具有其特点，疾病的发生与发展及诊断治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。同时还应掌握儿童口腔疾病的治疗、预防所必须的操作技能。此外，还应了解儿童心理行为的发育，掌握接待儿童的方法。,2,第一章 概论Introduction,3,教学目的及要求,掌握：儿童口腔病学的定义,;,熟悉：临床资料的建立,;,了解：临床工作要点,4,现 状,我国现有,14,岁以下儿童,:,3.6,亿,龋齿、牙龈炎发病率上升,患龋率高,专业医务人员缺乏,5,儿童口腔医学概念及范围,The Concept and Field of Pediatric Dentistry,儿童口腔医学的概念,（,The concept of pediatric dentistry,）,目的意义,研究对象,儿童口腔医学的范畴,（,The field of pediatric dentistry,）,6,儿童口腔医学的历史、现状及未来Overview in Pediatric Dentistry,历史回顾：,二十世纪中,国外儿童口腔医学历史,国内儿童口腔医学历史,现状及进展,国外,国内,7,临床工作要点,小孩不是大人的缩小,儿童毕竟是儿童,Agreement 做好家长的工作,Patience 态度要和蔼、耐心,Cleaning 注意隔湿，避免医源性烧伤,Painless 尽量避免疼痛,Saved time 每次治疗的时间不宜过长,8,第二章 生长发育,教学目的与要求：,掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间 牙列的临床分期熟悉：牙齿发育分期及萌出机理了解：生长发育的评价与研究方法,9,第一节 生长发育分期及各期特点,一、按年龄阶段分期,胚芽期（embryo period),胎儿期(fetus period),新生儿期(neonatal period),婴儿期(infancy period),幼儿期(toddler period),学龄期(school age),青春发育期(adolescent period),二、牙列的临床分期,牙列分期,儿童时期的3个牙列阶段,三、咬合发育阶段的分期,无牙期,乳牙形成期,乳牙列期,混合牙列期,恒牙列期,10,Hellman的咬合发育阶段分期,I 乳牙合完成前期,IIA 乳牙合完成期,IIC 第一恒磨牙开始萌出期,IIIA 第一恒磨牙及前牙萌出完成期,IIIB 乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期,IIIC 第二恒磨牙开始萌出期,IVA 第二恒磨牙萌出完成期,IVC 第三恒磨牙开始萌出期,VA 第三恒磨牙萌出完成期,11,第二节,颅面骨骼和牙列的生长发育,12,比例变化,颅面部的生长发育比例变化,体积比 高度比,颅 面 颅 面,新生儿,8 1 3 1,3 岁,2 1,6 岁,5 1,13岁,3 2,成 人,2 1,1 1,13,颅部的生长发育,前后径,颅底软骨生长,上下径、左右径,颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长,颅底的生长发育,面部的生长发育,颅面部的生长发育,14,出生时颅部6个囟门,15,筛骨,蝶骨,蝶骨,枕骨,蝶筛软骨联合,蝶骨间软骨联合,蝶枕软骨联合,颅底的软骨联合,16,面部的增长,17,面高度,3岁 73%；56岁+16%；青春期 11%,面宽度,上面宽（颧弓间距）,2岁70%；10岁90%,下面宽（下颌角间距）,5岁以内为主,面深度 3岁 514岁,面上部,80%+15%,面中部,77%+18%,面下部,69%+22%,面部的生长发育,18,目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.,V T O（visual treatment objective）涉及生长发育的评估和预测.,生长发育评估：,1.牙龄；2.年龄3.身高；4.第二性征；5.骨龄,面部生长发育的预测,19,20,21,22,23,24,25,第一快速期：3w7M 乳牙萌出,第二快速期：4y7y 6萌出,第三快速期：1113y 7萌出,第四快速期：1619y 8萌出,快速期之间为缓慢期。,尤以第二、三快速期临床意义较大。,颌面部的增长（与牙的萌出有关）,26,颌骨的生长发育,上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）,上颌骨的三维生长（长、宽、高）,鼻部生长,眼窝底部生长,27,上颌骨的三维生长（长、宽、高）,28,上颌骨长度的增加,4,条骨缝（向前下方向）,唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨,上颌结节后壁区增生新骨,腭骨后缘有新骨增生,由新生儿到成人上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。,29,面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,1989）,相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。,侧方向,前后向,垂直向,30,上颌骨宽度的增加,腭盖的宽度,颧骨的宽度增加,上颌骨前部宽度增加,上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。,31,上颌骨高度的增加,上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；,上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；,腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。,32,鼻部的生长,鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐增高。,33,眼窝底部生长,眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。,34,上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建,35,下颌骨的生长发育,下颌骨的三向生长,生长方式：,髁突软骨成骨,骨膜下的骨表面增生,长度的增长,宽度的增长,高度的增长,36,下颌骨各部分的生长方向,（Enlow，DH，1990）,37,牙列与合的发育,38,牙齿的生长发育,Growth and Development of the teeth,意义：,了解正常的生长发育规律；,区分生长发育异常；,为,临床诊断和治疗方法的选择提供依据。,39,40,牙齿的发育,生长期,(Growth),钙化期,(Calcification),萌出期,(Eruption),41,牙齿的发生时间,胎龄3周 原始口腔,胎龄6周 牙板(dental lamina),胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ),胎龄4月 第一恒磨牙,胎龄5、6月 恒切牙、尖牙,出生时 第一前磨牙,78月 第二前磨牙,89月 第二恒磨牙,4岁左右 第三恒磨牙,42,钙化期 十个钙化阶段（Nolla分期）,（5）牙冠接近形成,（4）牙冠形成2/3,（3）牙冠形成1/3,（2）牙冠开始钙化*,（1）牙囊存在,43,十个钙化阶段（Nolla分期）,（10）牙根形成，根尖孔缩小*,（9）牙根接近形成，根尖孔大,（8）牙根形成2/3*,（7）牙根形成1/3,（6）牙冠形成*,44,各组牙齿钙化时间,胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化,出生-生后5月：631 136,6321 1236,1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙,2岁左右 第一前磨牙,2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙,7-10岁：第三恒磨牙,45,萌出期,骨内萌出,临床萌出：根形成2/3-3/4时开始,牙根发育完成：,乳牙需要1年-1年半,恒牙需要2-3/3-5年,46,萌出时间及顺序,47,乳牙的萌出,时间：6月-2岁半,个体差异大,顺序：A B D C E,差异：A,A,B,B 和 AB,A,B,48,49,恒牙的萌出,时间：6岁1 2、13岁,个体差异大,顺序：上：6 1 2 4 3 5 78,6 1 2 4 5 3 78,下：6 1 2 3 4 5 7 8,50,萌出规律,一定时间,一定顺序,左右对称萌出,下颌早于上颌,51,乳牙的牙根吸收,Root Resorption of the Primary Teeth,生理性吸收,病理性吸收,根吸收部位：,乳前牙：根尖1/3的舌侧面,乳磨牙：根分歧的内侧面,52,乳牙牙根稳定期,A：2-4岁,B：2-5岁,C：4-7岁,D：3-8岁,E：3-8岁,53,年轻恒牙,Young Permanent Teeth,Immature Permanent Teeth,*年轻恒牙的概念：,恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,*牙根发育完成：前牙需要2-3年,后牙需要3-5年,54,牙齿的发育小结,生长期：,钙化期：,萌出期：,牙胚组织形成,显微镜下可见,钙盐沉积，基质变硬,X线检查可见,随牙根形成向口腔移动,临床萌出后肉眼可见,55,儿童时期的三个牙列阶段,乳牙列阶段：,Primary Dentition 6月 6岁,混合牙列阶段：,Mixed Dentition 6岁12岁,恒牙列阶段：,Permanent Dentition 12岁18岁,56,57,合的建立,婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；,婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。,58,向前的动力,向后的动力,内外的动力平衡,垂直向的动力平衡,建合的动力平衡（肌肉）,59,60,萌牙前期的颌间关系,乳牙合,替牙合,恒牙合,合的发育阶段,61,乳牙合期,第-个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。,一般萌出顺序为：,I II IV III V,Sequence of eruption of primary teeth:,Central&lateral incisors 6-9 months,first molars,canines 12-18 months,second molars 20-24 months.,Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.,62,乳牙萌出时间简表(month),牙别,萌出时间,乳中切牙,乳侧切牙,第一乳磨牙,乳尖牙,第二乳磨牙,63,乳牙列间隙变化,生长间隙：-岁前牙部分,灵长间隙(primate space):上颌乳尖牙近中或远中,64,65,终末平面的类型,近中型,垂直型,远中型,66,2-4岁 无间隙、无磨耗、E远中呈直线,4-6岁 有间隙、有磨耗、E 近中移动,正常乳牙合的特征,67,正常乳牙合的特征,前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；,前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；,终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的,建立意义较大；,上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中,唇侧面相接触。,68,替牙合期,-岁，“丑小鸭”阶段,Period when both primary and permanent teeth are present in the mouth.,69,恒牙萌出时间及顺序,上：6-1-2 -4-5-3-7 -8,下：6-1-2 -3-4-5-7 -8,Most common eruption sequence:,或为：上：6-1-2 -4-3-5-7 -8,下：6-1-2 -4-3-5-7 -8,Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is:,70,恒牙萌出时间简表(year),牙别,萌出时间,下颌中切牙第一恒磨牙,5 8,上颌中切牙下颌侧切牙,6 9,上颌侧切牙,7 11,下颌尖牙第一双尖牙,9 13,上颌尖牙第二双尖牙,9.514,下颌第二磨牙,10.514.5,上颌第二磨牙,1115,第三磨牙,16.526,71,The sequence of eruption of the permanent teeth is more important than the exact time of eruption.,72,Eruption of the first permanent molars:,Gives the key to the occlusion,73,替牙间隙（Leewayspace),=（C+D+E）（3+4+5）,上颌单侧约0.91mm,下颌单侧约1.72mm,替牙间隙（Leewayspace),74,75,替牙过程中的间隙补偿机制,乳牙间适当的间隙,恒切牙偏唇侧萌出,尖牙间牙弓宽度增加,双尖牙偏颊侧萌出,乳恒牙大小比例协调,替牙间隙的调节作用,76,暂时性错合的表现,上颌中切牙萌出早期，出现间隙；,上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；,恒切牙萌出时，轻度拥挤；,上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；,上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合,。,77,复习思考题：,儿童口腔病学的定义,牙列的临床分期,78,Thank you for your attention!,79,