儿童听力诊断常规(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,0-6岁儿童听力诊断常规,大冶市人民医院耳鼻咽喉科,王广明,1,常规检查项目,一、耳鼻咽喉常规检查（包括耳廓、外耳道、鼓膜）必查,二、听力学检查,（一）客观检查,听性脑干反应（,ABR,）,必查,耳声发射（,DPOAE,）,必查,中耳声导抗测试,必查,多频稳态诱发电位（,ASSR,）,选查,40Hz,诱发反应,选查,（二）主观检查,行为测听,(BOA,或,VRA,或,PA,或,PTA),必查,根据年龄和配合程度选择不同的测试方法,2,，,言语测听（,2,岁以上）,选查,三、,影像学检查,鼻咽部,X,线,选,查,颞骨,CT,选,查,耳部,MRI,选,查,2,听力言语评估目的,评估整个听觉系统的完整性,确定听力损失的程度、性质和部位,了解儿童言语发育及,智力,状况,确定有效的干预/治疗措施,工作常规,3,听觉传导通路,声波,外耳道,中耳 听小骨,耳蜗,听觉中枢,蜗神经,咽鼓管,4,客观听力检测,耳声发射,（TEOAE,DPOAE）,声导纳,（鼓室图,镫骨肌反射,）,气、骨导ABR,40Hz-AERP,多频稳态听觉反应,(ASSR),外耳,内耳,中耳,听力检测,（1）,耳鼻喉常规检查,5,小儿行为测听,（BOA、VRA、PA、PTA),言语测试,听觉-言语发育评估表,主观听力检测,听力检测,（2）,6听力损失的,诊断,定量,诊断,行为测听+ABR,主,40Hz或ASSR 辅,定性,诊断,（根据病情选项）,耳科常规检查+,骨导ABR+,耳声发射+中耳声导抗+,影像学检查+,言语测听（2岁以上）,7,正常听力参考标准,(,0,dB nHL,=,？,dB SPL),各个诊断中心建立自己的诊断标准：,必查:,ABR：波反应阈30 dB nHL,必查:,行为测听：0.5K,1k,2k,4k平均听阈30 dB HL,（,3岁者可用此标准，3岁者作为参考）,必查:,耳声发射（,DPOAE,）：4个频率幅值正常,必查:,中耳声导抗测试,：A型鼓室图,选查:,40Hz:反应阈40 dB nHL,选查:,ASSR:0.5K,1k,2k,4k平均反应阈30 dB nHL,8,程度,dB HL,轻度,31 40,中度,41 60,重度,61 80,极重度,81,听力损失的程度（行为听阈）,（WHO，1997）,（500，1k，2k，4k）Hz的平均值,听力诊断,9,传导性听力损失：,1、骨气导差15 dB（行为测听或ABR）,必查,2、中耳声导抗测试：B型或C型鼓室图选查,3、影像学检查 选查,感音神经性听力损失：,1.无骨气导差（行为测听或ABR）,必查,2.蜗后听力损失的鉴别:ABR+OAE ,必查,ABR 异常，OAE正常提示蜗后病变,3.影像学检查选查,4.言语测听与纯音测听选查,听力损失性质判断标准,10,根据年龄不同,、,制定不同确诊时间,新生儿听力筛查未通过转诊者,检查3次，2次稳定不变者，以最后结果为准。,儿保转诊者,小于1.5岁,，大于70dB者，可以1次检查结果作诊断,小于70dB者，需要有2次检查结果作诊断,大于1.5岁,，可以根据1次检查结果作诊断,11,儿童听力诊断的关键,测试组合，综合诊断,跟踪随访，信息俱全,12,儿童听力诊断工作流程,转诊儿,童,中心,信息员,大夫,技师,卫生局,报表,干预方案,助听器,人工耳蜗,药物治疗,13,Thank you,14,