临床用药配伍禁忌大全.doc

临床用药配伍禁忌大全

发布时间：2007-3-26    来源：   作者：中国宠物医师网    点击数： 290 【字体：大 中 小】

什么叫药物的配伍禁忌
　　药物的种类很多，每一种药物都有它自己的物理化学性质，不同的药物它的药理作用也不尽相同，有时，其药效更是完全相反。 
　　人们使用药物治疗疾病，所用的药物往往不只一种，而经常是两三种药物同时使用，或者是混合使用，例如内服用药或注射用药，常常是几种药物混合在一起，通过同一个途径投药。 不同的药物混合在一起，由于它们各自的物理化学性质不同，可以出现变色、沉淀或者形成凝块，使药物失去药效，甚至产生有毒物质，对动物发生危害。 所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而产生对患病动物不利的种种变化。按照配伍禁忌的性质，可将它区分为以下三类： 
　　1. 物理性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。 
　　2. 化学性配伍禁忌：指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等。此时药物的原来的化学性质已经改变，不再有治疗疾病的作用。 
　　3. 疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。 从以上的事例可见，用药的人必须熟悉每一种药物的物理化学性状和药理效用，当同时配合使用多种药物时，要认真审核，避免发生药物的配伍禁忌。
配伍禁忌分类
　　一、物理性配伍禁忌
　　是指某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观变化有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。
　　二、化学性配伍禁忌
　　是指某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。
　　三、药理性配伍禁忌
　　是指2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消。属于该类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等。
　　因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外，必须了解，该类药配伍禁忌也是根据临床用药出现的情况有时也会出现转化。它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。
临床兽用维生素类与能量性类注射药物配伍禁忌
      1维生素类
      1.1维生素B1不宜与氨苄青霉素、头孢菌素、邻氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；维生素B1在临床上未见与任何药物配伍禁忌使用的报道。
      1.2维生素K不宜与巴比妥类药物、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液配伍作用；维生素C注射液在碱性溶液中易被氧化失效，故不宜与碱性较强的注射液混合使用。另外，不宜与钙剂、氨茶碱、氨苄青霉素、头孢菌素、四环素、卡那霉素等混合注射。
      2能量性药物　
      这类药物临床常见的包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射液。
      2.1  ATP、肌苷注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射液等；宜与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等。
      2.2  CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等；不宜与CoA注射液配伍的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、卡血敏、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液等。
中兽药的配伍禁忌
　　古人在临床用药实践中，发现一些药物合用后，可产生毒性或副作用，总结出"十八反"和"十九畏"。

　　十八反即：藜芦反人参、党参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍；川乌、草乌反白芨、白蔹、半夏、瓜篓、贝母；甘草反大戟、芫花、海藻、甘遂。

　　十九畏即：硫黄畏朴硝（芒硝）；水银畏砒霜（信石）；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛子（二丑）；丁香畏郁金；牙硝畏荆三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五灵脂；官桂（桂枝、肉桂）畏赤石脂、白石脂。
抗菌药物配伍禁忌
　　抗菌药物作用机理抑制细菌细胞壁的合成：对G+菌作用强，如青霉素类、头孢菌素、杆菌肽等。
　　增加细菌胞浆膜的通透性：多肽类、多烯类。
　　抑制细菌蛋白质的合成氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类和林可胺类。
　　抑制细菌核酸DNA的合成喹诺酮类。
　　影响叶酸的合成磺胺类、抗菌增效剂。
　　抗菌药的联合应用（药物配伍）快速杀菌药青霉素类、头孢菌素类。
　　慢速杀菌药氨基糖苷类、多黏菌素类。
　　快速抑菌药四环素类、氯霉素类、大环内酯类。
　　慢速抑菌药磺胺类。
　　A+B协同作用C+D累加作用A+C拮抗作用A+D可能无影响配伍禁忌1.药理性配伍禁忌（功能拮抗作用）不能同时使用，可隔开时间用药2.理化性质配伍禁忌：（1）产生沉淀（2）产生气体（3）酸碱度变化（4）变色（5）分层、潮解不能混合使用，但可以分开给药。各类抗菌药物的配伍禁忌青霉素类和头孢菌素类与克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有较好的抑酶保护和协同增效作用；青霉素类与氨基糖苷类药理上呈协同作用。（如有理化性质变化，分开使用）；青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用(霉素类为快效杀菌剂，四环素类等为抑菌剂，合用干扰了青霉素类的作用)。典型的配伍禁忌：青霉素类与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用(酸碱度变化，理化性配伍禁忌)；头孢菌素类忌与氨基糖苷类混合使用。青霉素类和头孢类在静脉注射时，最好与氯化钠配合。与5%或10%葡萄糖配合时应即配即用，长时间会破坏抗生素的效价。
　　氨基苷类
　　TMP可增强本品的作用，如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效；氨基苷类可与多黏菌素类合用(阻碍蛋白质合成的不同环节)，但不可与氯霉素类合用；氨基苷类同类药物不可联合应用，以免增强毒性；庆大霉素(或卡那霉素)可与喹诺酮类药物合用；链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效；硫酸新霉素一般口服给药，与DVD配伍比TMP更好一些，与阿托品类配伍应用于仔猪腹泻。
　　四环素类四环素类与同类药物及非同类药物如泰牧菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用；TMP、
　　DVD对本品有明显的增效作用，适量硫酸钠(1∶1)同时给药，有利于本品吸收；碱性物质如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子(包括含此类离子的中药)能与四环素类药物络合而阻滞四环素类吸收；四环素类与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节)。
　　大环内酯类红霉素与磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺间氧甲嘧啶、TMP的复方可用于治疗呼吸道病；红霉素与泰乐菌素或链霉素联用，可获得协同作用；北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用；泰乐菌素可与磺胺类合用；NaHCO3可增加本品的吸收；红霉素不宜与β-内酰胺类、林可霉素、氯霉素、四环素联用。
　　氯霉素类与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用；氯霉素类也不可与磺胺类、NaHCO3、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。
　　氟喹诺酮类与杀菌性抗菌药(青霉素类、氨基苷类)及TMP在治疗特定细菌感染方面有协同作用，如环丙沙星+氨苄青霉素对金黄色葡萄球菌表现相加作用；环丙沙星+TMP对金黄色葡萄球菌、链球菌、禽大肠杆菌O2、鸡白痢沙门氏菌有协同作用；与利福平、氯霉素类大环内酯类(如红霉素)、硝基呋喃类合用有拮抗作用；可与磺胺类药物配伍应用；慎与氨茶碱，因含铝、镁的抗酸剂及多属离子对本类药物的吸收有影响；给药期间饲喂全价饲料可干扰本品的吸收；抗胆碱药（如阿托品）会减少胃酸分泌，减少氟喹诺酮类的吸收，避免同时使用；氟喹诺酮类抑制茶碱的代谢，与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应，应注意。
　　磺胺类与抗菌增效剂(TMP或DVD)合用有确定的协同作用；应尽量避免与青霉素类药物同时使用；液体型磺胺药不能与酸性药物如维生素C、盐酸麻黄素、四环素、青霉素等合用，否则会析出沉淀；固体剂型磺胺药物与氯化钙、氯化铵合用会增加泌尿系统的毒性。
　　林可酰胺类林可霉素可与四环素或氟哌酸配合应用于治疗合并感染；林可霉素可与壮观霉素合用(利高霉素)治疗鸡慢性呼吸道病；有效供给口服补液盐和适量维生素可减少本品的副作用，提高疗效；林可霉素可与新霉素(用于乳腺炎)、恩诺沙星合用。
兽药的理化性配伍禁忌
      肾上腺素与洋地黄制剂同时应用，易致中毒。
　　普鲁卡因水解后产生的对氨苯甲酸可拮抗磺胺的抗菌作用，故忌与磺胺药同用。
　　乙酰水杨酸应尽量避免与糖皮质激素合用，二者合用可能使出血加剧；与氨茶碱或其他碱性药物如碳酸氢钠合用可降低本品疗效。
　　氨茶碱注射液在一定浓度时遇酸性药物即有茶碱沉淀析出，故不宜配伍。
　　胃蛋白酶忌与碱性药物配伍。
　　乳酶生忌与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂合用，因这些制剂能抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌。
　　蓖麻油对脂溶性毒物如磷、苯中毒时，不宜应用，因其可增加脂溶性毒物的吸收。
　　鞣酸蛋白不宜与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生同服，因这些蛋白质与鞣酸结合即失去活性；鞣酸可使硫酸亚铁、氨基比林、洋地黄类药物发生沉淀，而妨碍吸收，影响疗效。
　　硫酸亚铁等铁剂与四环素类药物可形成络合物，互相妨碍吸收。
　　青霉素与四环素类、磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型。青霉素不应与红霉素、万古霉素、氯丙嗪、去甲肾上腺素、碳酸氢钠等同时静脉应用，以免减低效价，产生浑浊或沉淀。
　　硫酸链霉素不宜与其他氨基甙类抗生素联用，以免增加毒性。
　　硫酸庆大霉素不可与两性霉素B、肝素钠、邻氯青霉素等配伍合用，因均可引起本品溶液沉淀。
　　硫酸卡那霉素忌与碱性药物配伍，因可增加毒性作用。
　　磺胺类钠盐不能与酸性药物同用，同用则产生沉淀。
　　诺氟沙星（氟哌酸）不可与氯霉素、利福平、呋喃坦丁合用。氯霉素和利福平可拮抗氟哌酸的作用；呋喃坦丁可对抗氟吸酸在尿道中的抗菌作用，因此均属配伍禁忌。
　　随着我国畜牧业的发展，临床药物的联合应用，尤其在饲料及输液中添加的药物越来越多，往往出现配伍禁忌的问题，必须经常注意积累配伍方法的经验，进一步提高临床用药的质量。
抗生素类注射药物配伍禁忌
　　临床常见的抗生素类注射药物有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。其具体的配伍禁忌如下：
　　一、青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去钾肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用。
　　二、青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强，钾盐静脉注射时浓度过高或过快，可致高血钾症而使心跳骤停等。
　　三、氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50克／升葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用。
　　四、头孢菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素硫酸庆大霉素联合使用，不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍。
　　五、磺胺嘧啶钠注射液遇PH值较低的酸性溶液易析出沉淀，除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、200毫升／升甘醇、硫酸镁注射液配伍外，与多种药物均为配伍禁忌。 
酸性药与碱性药忌配伍禁忌
　　在给畜禽防治疾病的过程中，有的农牧民和专业户为了方便和降低防治成本，备购一些药物，自己动手给畜禽用药防治疾病。但需提醒木家的是：“酸性药物”与“碱性药物”忌配伍应用。有的在给家畜治疗胃肠消化系统疾病时，将“稀盐酸”与“碳酸钙”配合内服，这种做法是错误的。因为“稀盐酸”为酸性药物，“碳酸钙”为碱性药物，二者配合后，可发生中和变化，变化后生为“氯化钙”、“二氧化碳”和“水”。此时，“稀盐酸”已不存在，已失去其助消化的作用；而新产生的氯化钙，对胃肠有较强的刺激性，可使胃肠疾病加重。
　　是不是只有“稀盐酸”和“碳酸钙”不能配合应用呢？不是的，所有的酸性药物和碱性药物都不能配伍应用，了解这一点很重要。那么，哪些是酸性药物，哪些是碱性药物呢？为了便于大家掌握，现将常用的酸性药和碱性药介绍如下：
　　酸性药物 稀盐酸、食醋、蹂酸、胃蛋白酶、乳酸、醋酸、硼酸、水杨酸、水杨酸钠、明矾、VC,VB1、敌百虫、鱼石脂、海群生、石炭酸、扑尔敏。以上主要指其水溶液。盐酸普鲁卡因注射液、杜冷丁注射液、注射用青霉素G钠溶液、注射用青霉素G钾溶液氯霉素注射液、注射用盐酸土霉素溶液、注射用盐酸四环素溶液、硫酸庆大霉素注射液、肾上腺素注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、氯化钙注射液、山梨醇注射液、甘露醇注射液、注射用促皮质素溶液、Vk3注射液、止血敏注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸氯丙嗪注射液、盐酸异丙嗪注射液、脑垂体后叶注射液、催产素注射液。
　　碱性药物 碳酸氢钠、人工盐、碳酸钠、氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸铵、氨基比林、浓氨溶液、稀氨溶液、甘草流浸膏、利尿素、软肥皂、硫代硫酸钠、远志糖浆、姜糖浆、氨制茴香醋。以上主要指其水溶液。硫酸卡那霉素注射液、磺胺嘧啶钠注射液、碳酸氢钠注射液、注射用苯巴妥钠溶液、乌洛托品溶液。
磺胺类药物配伍禁忌
　　磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液，不易与酸性药物，如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用，否则析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氢钠注射液，析出磺胺沉淀。固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效，遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。