吞咽评估与解析1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2020/3/17,#,单击此处编辑母版标题样式,2020/3/17,#,吞咽评估与解析,广东三九脑科医院,康复训练中心,-,刘美凤,目录,CONTENTS,吞咽生理过程,评估要点分析,吞咽评估表,评估内容,吞咽生理过程,ABC,：口阶段，,DE,：咽阶段，,F,：食管阶段,先行期,准备期,口腔期,咽部期,食管期,吞咽生理过程,吞咽评估表,早期床边吞,咽评估对发现是,否存在误,吸、营养不良、脱水风,险等有,重要意,义。但目前暂未出现公认的床边吞咽评估量表及方法，,因,此，,床边吞咽评估量表及方法,的研究己成为近年来研究的热点。,由,于我院为脑专科医院，收,治的大部分患者在短时间内无法接受常规吞咽评估。为了,提供,更好,的,早期床边吞咽评估、指,导临床康复和治,疗、跟踪早期床边吞咽治疗效果,，结,合我院患者特,点同时参,考部分临床评价与功能检查，编,制形成,具有脑科医院特色的,广东三九脑,科医院,吞,咽障,碍临床功能评,估表,。,1,.,Ramsey,D J,Smithard D G,Kalra L.Early assementa of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients J.Stroke,2003,34(5):,1252-1257,2.,王,涯，张一，吴野环，张瑜 床边吞咽障碍筛查的研究进展 中国康复医学杂志,2017,32(1):74-75,吞,咽评估表,吞咽评估表,广东三九脑科医,院,吞,咽障,碍临床功能评,估,表,姓名：,_,年,龄,：,_,性别：,_,联系电话,：,科室：,_,床,号：,_,住院号：,_,发,病日期,：,1.,主诉：,2.,临床诊断：,3.,影像学诊断：,4,.,精神,/,心理病史（精神病、抑郁症等）：（有 无）,5.,服药情况：（镇静剂 激素 抗胆碱脂能药 肌松剂 抗精神病药,局麻药）,吞,咽评估表,-,量表,吞,咽障,碍,临床功能,评,估,表,主要参考以下量表：,1.曼恩吞咽功能评估量表（MASA）,2.吞咽障碍临床检查法（CED）,3.标准吞咽功能评估量表（SSA）,4.容积-黏度吞咽测试（V-VST）,5.误吸风险评估量表（GUSS）,6.吞咽困难简易筛查表,适用范围广：适,用,于除食,管期吞咽障碍外的所有吞咽障碍患,者,敏感度高：对早期床边治,疗效果具有更高敏感,度,能,及早发现误吸性肺炎，降低肺炎发生,率,内容全面：从不同方面考虑可能引起吞咽障碍的因素,贴,近临,床：对,气管套管的更换或拔除有着重要的指导意,义,排,除干扰：排除了早期床边评估的大量干扰,因素,吞,咽评估表,-,优缺点,1.,尚,缺乏有效的临床数据支持（正在收集病例中）,2.,评,估时,间较长,评估内容,问,望,闻,切,中医,诊断法,评估内容,评估内容,-,望,望,整体概况,意识状态,配合程度,注意力,损伤部位,生命体征,口颜面,鼻饲管,口颜面破损,张口状态,是否流涎,下颌脱位,气管切开,气管材质,气囊充实,气切口痰液,痰液颜色,其他,体位摆放,体型,引流管,评估内容,-,闻,闻,1,、吞咽,音及,呼吸,音,是否异常,2,、,口腔有无臭味,主诉,发病时间,手术时间,气管切开时间,语言功能,情况,近期体温,情况,呼唤时患者,有无,反应,有无,呕吐,有无流涎,是否,经口饮水喂食,近期痰液,量及,颜,色,痰液能否经气管或经口腔咳出,服药史,血糖,情况,有无吸烟史,有无胃病史,有无过敏史,现阶段体重,评估内容,-,问,评估内容,-,切,反射,咽反射,启动时间,吞咽反射,咳嗽反射,咳嗽力度,口颜面,整体,口腔干燥,粘膜受损,有无残留,下颌运动,唇齿,唇闭合,牙关紧闭,门齿距,舌,舌根后坠,舌体运动,舌体肥大,软腭上抬,评估内容,-,切,半定量评估,染料试验,摄食试验,喉上抬幅度,改良饮水试验,反复吞,咽唾,液,试验,简易诱发吞咽试验,摄食吞咽功能等级,吞咽困难程度评级,标准吞咽功能评价,GUSS,误吸风险评估,功能性经口摄食分级,吞咽困难简易筛查表,颈部听诊吞咽音及呼吸音,吞咽功能性交流能力测试评分,评估要点分析,气管切开术后的痰液黏稠度分度,度：痰如米汤，容易咳出；,度：痰液外观粘稠，需用力咳出；,度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。,不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理：,1度：提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数；,2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道；,3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量。,ICU护理之家nursinghome,-,痰液临床分级,2015-08-18,评估要点,-,痰液分度,1.,下颌下垂：当患者没有说话时，观察期下颌的位置。,评定标准：,a：下颌自然地在正常位置；,b：颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；,c：下颌松弛下垂，口张开，但偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；,d：大部分时间下颌均送吃的下垂，且缓慢不随意的运动；,e：颌下垂张开或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。,评估要点,-,口腔器官功能分级,2.,咀嚼：让患者做咀嚼的动作，观察患者咀嚼的力量和下颌有无不平稳动作。,评定标准：,a：咀嚼力量和下颌运动均无异常；,b：咀嚼过程中偶见下颌轻微的不平稳扭动；,c：咀嚼力量不足或下颌明显可见不平稳扭动；,d：可见咀嚼动作，但咀嚼幅度及力量极小，或下颌运动极其不平稳；,e：完全无咀嚼动作。,评估要点,-,口腔器官功能分级,3.,正常成人自然开口为 3745mm，,张口困难根据 LENTSO标准：,I级：张口受限，门齿距 2030mm；,II级：进干食困难，门齿距 11 20mm；,III 级：进软食困难，门齿距 510mm为；,IV级：门齿距1个B为有吞咽误吸风险，需进一步进行检查（透视（VFFS）或内镜（FEES）做吞咽检查）,2.,标准吞咽功能评价量表（SSA）,：,正常为 18 分，吞咽障碍最重为 46 分，因功能障碍不能完成的步骤记为满分；分数越高吞咽功能越差。,3.,V-VST（容积-黏度吞咽测试）：,咳嗽,氧饱和度下降3%,音色改变,嘴唇漏出,口腔残留,咽部残留感,，,在吞咽测试过程中出现,-,现象被视为存在吞咽安全问题的症状，存在,-,现象被视为吞咽功效下降的症状。,评估要点,-,量表,评估要点,-,量表（,GUSS,误吸风险评估）,成绩,严重后果,建议,20,成功吞咽糊状、液体和固体食物,轻微的或没有吞咽困难，吸入性肺炎的可能性最小,正常饮食定时给予液体食物（第一次在语言治疗师或有经验的神经科护士的监督下进食）,1519,成功吞咽糊状和液体食物，但不能成功吞咽固体食物,轻微吞咽困难，有很小的吸入性肺炎的风险,吞咽障碍饮食比较慢的摄入液体食物，一次一口使用透视（VFFS）或内镜（FEES）做吞咽检查听语言治疗师的指导,1014,吞咽糊状食物成功，但不能吞咽液体和固体食物,中度吞咽障碍，有吸入性肺炎的可能。,吞咽困难的饮食顺序：固态的如同婴儿的食物，额外的静脉营养；所有的液体食物必须浓；药丸必须研碎混入浆液；禁用液态药物；进一步吞咽功能评估（透视或内镜）；语言治疗师的指导；补充包括可以经鼻胃管或静脉营养,09,初步检查不成功或不能吞咽糊状食物。,严重吞咽困难，有较高吸入性肺炎的风险。,NPO（禁止经口进食）进一步吞咽功能评估（透视或内镜）；语言治疗师的指导；补充包括可以经鼻胃管或静脉营养,a.,摄食-吞咽功能等级评定,I级重度：无法经口腔进食，完全辅助进食。,1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练。,2、误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练。,3、条件具备时误咽减少，可进行摄食训练。,II级中度：经口腔和辅助混合进食。,4、可以少量、乐趣性进食。,5、一部分（12餐）营养摄取可经口腔进行。,6、三餐均可经口腔摄取营养。,III级轻度：完全口腔进食，需辅助以代偿和适应等方法。,7、三餐均可经口腔摄取吞咽食品。,8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取。,9、可以吞咽普通食物，但需临床观察和指导。,级.正常：完全口腔进食，无需代偿和适应等方法。,10.摄食-吞咽能力正常。,评估要点,-,分级,b.,吞咽困难程度评价（DSS）,1 级(唾液误咽)：包括唾液的所有食物、水误咽，呼吸状态欠佳或无吞咽反射。,2级(食物误咽)：所有东西误咽或不能咽下，但呼吸平稳。,3级(水分误咽)：水分误咽，但加工的食物没有误咽。,4 级(机会误咽)：有时误咽或咽部残留明显，可疑临床上误咽。,5级(口腔问题)：虽然无误咽,但由于口腔期障碍，出现摄食问题。,6 级(轻度异常)：有某种轻度问题，包括主观问题。,7级(正常)：没有临床问题。,评估要点,-,分级,c.,吞咽功能性交流测试评分（FCM）,1级：患者不能安全吞咽任何东西。所有的营养品和水不能经口摄入；,2级：患者不能安全地经口进食营养品和水，但是可以仅在治疗时进食一定稠度的食物；,3级：当患者经口摄入的营养和水分不到50%时需要进食的代偿方法。吞咽时使用适当的吞咽代偿方法治疗和最大限度的饮食改变是安全的；,4级：至少需要以下一个帮助吞咽才是安全的。适当的代偿方式、适当的饮食改变、鼻饲管或增稠剂；,5级：通过少量的饮食改变或较小的吞咽代偿方式改变吞咽时安全的，少量个体可以自愈。全部营养和水分都可以经口摄入；,6级：患者独立摄入食物和水都是安全的，患者通常可以自愈，少量患者需要轻微的治疗。当有吞咽障碍时需要特定的食物以及进食时间的延长；,7级：患者可以独立进食，无吞咽功能障碍。吞咽是安全有效的，如有需要可以采用吞咽代偿方式。,1-3级是严重的吞咽功能障碍，必须插鼻饲管进食全部或部分流质食物；4-6级为采用某个稠度的食物吞咽或采用代偿方法吞咽是安全的；7级表明吞咽功能完全未受损，可正常进食。,评估要点,-,分级,d.,功能性经口摄食分级（FOIS）,1级：不能经口进食。,2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体。,3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体。,4级：完全经口进食单一质地的食物。,5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的准备或代偿。,6级：完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制。,7级：完全经口进食没有限制。,评估要点,-,分级,Thank you for Listen,ing,感,谢聆听,