医疗服务合同书2025年通用.docx

编号：__________

医疗服务合同书2025年通用

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

医疗服务合同书2025年通用
合同目录
第一章：合同主体
1.1 甲方（患者）信息
1.2 乙方（医疗机构）信息
第二章：医疗服务内容
2.1 医疗服务项目
2.2 医疗服务标准
2.3 医疗服务时间
第三章：费用及支付方式
3.1 医疗服务费用
3.2 支付方式
3.3 费用变更及调整
第四章：双方权利与义务
4.1 甲方权利与义务
4.2 乙方权利与义务
第五章：医疗服务质量保障
5.1 医疗质量管理体系
5.2 医疗质量监督与评估
5.3 医疗质量改进措施
第六章：保密条款
6.1 保密内容
6.2 保密期限
6.3 保密违约责任
第七章：违约责任
7.1 甲方违约责任
7.2 乙方违约责任
第八章：争议解决
8.1 争议解决方式
8.2 争议解决机构
8.3 诉讼管辖地
第九章：合同的生效、变更与终止
9.1 合同生效条件
9.2 合同变更
9.3 合同终止
第十章：其他条款
10.1 合同的解释权
10.2 合同的附件
10.3 合同的修订历史
第十一章：医疗服务过程中特殊情况的处理
11.1 突发疾病处理
11.2 医疗事故处理
11.3 医疗纠纷处理
第十二章：医疗意外事故的赔偿
12.1 赔偿范围
12.2 赔偿标准
12.3 赔偿程序
第十三章：法律法规
13.1 相关法律法规名称
13.2 法律法规适用
第十四章：合同附件
14.1 甲方身份证明
14.2 乙方医疗机构许可证
14.3 医疗服务项目清单
14.4 其他相关文件
合同编号：_________
第一章：合同主体
1.1 甲方（患者）信息
1.1.1 姓名：_________
1.1.2 性别：_________
1.1.3 年龄：_________
1.1.4 身份证号：_________
1.1.5 联系方式：_________
1.2 乙方（医疗机构）信息
1.2.1 机构名称：_________
1.2.2 机构地址：_________
1.2.3 医疗机构许可证号：_________
1.2.4 联系人：_________
1.2.5 联系方式：_________
第二章：医疗服务内容
2.1 医疗服务项目
2.1.1 诊断项目：_________
2.1.2 治疗项目：_________
2.1.3 检查项目：_________
2.1.4 康复项目：_________
2.2 医疗服务标准
2.2.1 医疗服务等级：_________
2.2.2 医疗服务流程：_________
2.2.3 医疗服务时间：_________
2.2.4 医疗服务质量：_________
2.3 医疗服务时间
2.3.1 治疗时间：_________
2.3.2 检查时间：_________
2.3.3 康复时间：_________
第三章：费用及支付方式
3.1 医疗服务费用
3.1.1 医疗服务总费用：_________
3.1.2 费用明细：_________
3.1.3 费用计算方式：_________
3.2 支付方式
3.2.1 支付途径：_________
3.2.2 支付期限：_________
3.2.3 支付违约金：_________
3.3 费用变更及调整
3.3.1 费用变更情形：_________
3.3.2 费用调整方式：_________
3.3.3 费用调整程序：_________
第四章：双方权利与义务
4.1 甲方权利与义务
4.1.1 甲方权利：_________
4.1.2 甲方义务：_____
4.2 乙方权利与义务
4.2.1 乙方权利：_________
4.2.2 乙方义务：_________
第五章：医疗服务质量保障
5.1 医疗质量管理体系
5.1.1 质量管理制度：_________
5.1.2 质量管理组织：_________
5.1.3 质量监督与评估：_________
5.2 医疗质量监督与评估
5.2.1 监督评估机构：_________
5.2.2 监督评估频率：_________
5.2.3 监督评估结果处理：_________
5.3 医疗质量改进措施
5.3.1 改进措施内容：_________
5.3.2 改进措施实施主体：_________
5.3.3 改进措施实施期限：_________
第六章：保密条款
6.1 保密内容
6.1.1 保密信息范围：_________
6.1.2 保密信息使用限制：_________
6.1.3 保密信息泄露责任：_________
6.2 保密期限
6.2.1 保密期限起始日：_________
6.2.2 保密期限结束日：_________
6.3 保密违约责任
6.3.1 违约情形：_________
6.3.2 违约责任承担方式：_________
第七章：违约责任
7.1 甲方违约责任
7.1.1 甲方违约情形：_________
7.1.2 甲方违约责任承担方式：_________
7.2 乙方违约责任
7.2.1 乙方违约情形：_________
7.2.2 乙方违约责任承担方式：_________
第八章：争议解决
8.1 争议解决方式
8.1.1 协商解决：双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中发生的任何争议。
8.1.2 调解解决：如协商不成，任何一方均可向医疗机构所在地的调解组织申请调解。
8.1.3 仲裁解决：如调解不成，双方同意将争议提交至_________仲裁委员会进行仲裁。
8.2 争议解决机构
8.2.1 机构名称：_________
8.2.2 机构地址：_________
8.2.3 联系方式：_________
8.3 诉讼管辖地
8.3.1 诉讼地点：_________
8.3.2 诉讼法院：_________
第九章：合同的生效、变更与终止
9.1 合同生效条件
9.1.1 双方签字盖章：本合同自双方签字盖章之日起生效。
9.1.2 审批手续：本合同须经甲方授权代表和乙方法定代表人签字，并加盖双方公章后生效。
9.2 合同变更
9.2.1 变更条件：合同的变更需经双方协商一致，并书面确认。
9.2.2 变更程序：变更协议应明确变更内容、范围、期限及相关责任。
9.3 合同终止
9.3.1 终止条件：合同终止的条件包括但不限于合同履行完毕、双方协商一致解除、一方违约导致合同解除。
9.3.2 终止程序：合同终止需双方签署终止协议，并办理相关手续。
第十章：其他条款
10.1 合同的解释权
10.1.1 解释权归属：本合同的解释权归双方共同所有。
10.1.2 解释方式：双方应共同协商解释合同条款。
10.2 合同的附件
10.2.1 附件内容：包括但不限于医疗服务项目清单、医疗费用明细表等。
10.2.2 附件效力：附件与本合同具有同等法律效力。
10.3 合同的修订历史
10.3.1 修订记录：本合同如有修订，修订内容应明确记录并经双方签字确认。
第十一章：医疗服务过程中特殊情况的处理
11.1 突发疾病处理
11.1.1 处理程序：乙方应立即采取必要的医疗措施，并通知甲方。
11.1.2 责任承担：因乙方及时处理而产生的额外费用由甲方承担。
11.2 医疗事故处理
11.2.1 报告程序：乙方应在发生医疗事故后及时向甲方报告，并积极配合调查。
11.2.2 责任承担：医疗事故的责任承担依照相关法律法规和本合同约定。
11.3 医疗纠纷处理
11.3.1 处理方式：医疗纠纷应通过合法途径解决，双方应保持沟通和配合。
11.3.2 法律责任：医疗纠纷的法律责任依照相关法律法规和本合同约定。
第十二章：医疗意外事故的赔偿
12.1 赔偿范围
12.1.1 赔偿项目：包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费等。
12.1.2 赔偿标准：赔偿金额按照相关法律法规和本合同约定计算。
12.2 赔偿程序
12.2.1 赔偿申请：甲方应在知道或应当知道医疗意外事故发生之日起一定时间内向乙方提出赔偿申请。
12.2.2 赔偿处理：乙方应在收到赔偿申请后一定时间内核实情况并处理赔偿事宜。
第十三章：法律法规
13.1 相关法律法规名称
13.1.1 法律法规名称：包括但不限于《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等。
13.1.2 法律法规适用：双方均应遵守上述法律法规的规定。
第十四章：合同附件
14.1 甲方身份证明
14.1.1 证明文件：身份证、护照等有效身份证明文件。
14.1.2 提交方式：甲方应向乙方提交上述证明文件的原件及复印件。
14.2 乙方医疗机构许可证
14.2.1 证明文件：医疗机构执业许可证。
14.2.2 提交方式：乙方应向甲方出示上述许可证的原件。
14.3 医疗服务项目清单
1
多方为主导时的，附件条款及说明
附加条款一：甲方为主导时的特殊约定
1.1 甲方指定治疗方案
甲方有权根据自身情况选择或指定治疗方案，并要求乙方按照甲方指定的方案进行治疗。甲方应确保所指定的治疗方案符合实际医疗需求，并承担因方案不当导致的后果。
1.2 甲方隐私保护
甲方同意乙方在提供医疗服务过程中收集、使用其个人信息，但甲方有权要求乙方对其个人信息予以保密，并不得泄露给任何无关第三方。如乙方违反此约定，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
1.3 甲方知情同意
甲方有权要求乙方在治疗前向甲方说明治疗方案、风险及可能产生的后果。甲方同意接受治疗，视为甲方对治疗方案的知情同意。如甲方不同意接受治疗，甲方应承担因此产生的责任。
附加条款二：乙方为主导时的特殊约定
2.1 乙方医疗质量保障
乙方应确保提供的医疗服务符合行业标准和甲方需求，并按照甲方指定的治疗方案进行治疗。如乙方因治疗质量问题导致甲方遭受损失，乙方应承担相应的违约责任。
2.2 乙方费用控制
乙方应在甲方指定的治疗方案和费用预算范围内提供医疗服务。如乙方未经甲方同意超出预算范围，乙方应承担超出部分的费用。
2.3 乙方服务态度
乙方应保证医疗服务过程中工作人员的服务态度，如甲方在就医过程中遭受不公正对待，乙方应承担相应的赔偿责任。
附加条款三：第三方中介参与时的特殊约定
3.1 第三方中介的角色
甲方和乙方同意引入第三方中介作为合同的协调者和监督者，以确保合同的顺利履行。第三方中介应具备合法资质，并公正、中立地处理合同履行过程中的争议。
3.2 第三方中介的职责
第三方中介负责监督甲乙双方履行合同义务，协调解决合同履行过程中的争议，并确保合同条款的公平公正。第三方中介不应干预甲乙双方的医疗决策。
3.3 第三方中介的费用
第三方中介的费用由甲乙双方共同承担。如因第三方中介的原因导致合同履行出现问题，甲方和乙方均有权要求第三方中介承担相应责任。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 甲方身份证明
2. 乙方医疗机构许可证
3. 医疗服务项目清单
4. 医疗费用明细表
5. 治疗方案及风险说明
6. 知情同意书
7. 第三方中介资质证明
8. 第三方中介服务协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方违约行为
未按约定时间支付费用
提供虚假个人信息
拒绝接受治疗
2. 乙方违约行为
未按约定提供医疗服务
超出费用预算
服务态度不佳
3. 第三方中介违约行为
未公正中立地处理争议
干预甲乙双方的医疗决策
未履行监督协调职责
三、法律名词及解释：
1. 医疗服务合同：指甲方委托乙方提供医疗服务的合同。
2. 知情同意：指甲方在了解治疗方案及风险后，自愿同意接受治疗的行为。
3. 违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。
4. 第三方中介：指独立于甲方和乙方之外，协助双方履行合同的协调者和监督者。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：甲方未按约定时间支付费用。
解决办法：乙方应提醒甲方支付费用，如甲方仍不支付，乙方可依法追讨。
2. 问题：乙方未按约定提供医疗服务。
解决办法：甲方有权要求乙方履行合同义务，如乙方不履行，甲方可依法索赔。
3. 问题：第三方中介干预甲乙双方的医疗决策。
解决办法：甲方和乙方应明确第三方中介的职责，并监督其公正中立地处理争议。
五、所有应用场景：
1. 甲方因疾病需要治疗，委托乙方提供医疗服务。
2. 乙方按照甲方需求提供医疗服务，并按照约定时间收取费用。
3. 第三方中介协助甲方和乙方履行合同，确保合同顺利执行。