医保办传染病管理制度.doc

医保办传染病管理制度
医保办、传染病管理制度
一、郑州大桥医院医保办工作制度
二、郑州大桥医院医保结算制度
三、郑州大桥医院新农合病人住院流程
四、郑州大桥医院临床科室工作制度
五、郑州大桥医院传染病自查制度
六、郑州大桥医院死亡报告制度
七、郑州大桥医院传染病法规知识培训制度
八、郑州大桥医院门诊日志登记管理制度
九、郑州大桥医院传染病预检分诊制度
十、郑州大桥医院传染病病例登记和转诊制度
十一、郑州大桥医院传染病疫情报告制度
十二、郑州大桥医院传染病网络直报制度
十三、郑州大桥医院传染病报告奖惩制度
十四、郑州大桥医院突发公共卫生事件应急预案

郑州大桥医院医保办工作制度

一、认真执行，积极宣传基本医疗保险政策。
二、坚持以病人为中心的服务宗旨。认真负责，树立良好的服务态度，关心体帖病员。
三、认真核对IC卡和医保手册，做到人证相符。
四、做好门诊慢性病、异地医保病人门诊就诊住院登记工作。
五、严格执行入院标准，对符合入院条件的病人做好登记并协助办理住院手续。
六、每周查房，了解参保病人病情及用药治疗情况。
七、每周向医保中心汇报，遇到特殊情况随时汇报。
八、每月召开参保住院病人座谈会，加强及病人之间的沟通，提高病人的满意度。
九、做好年终的统计和总结。

郑州大桥医院医保结算制度

一、认真接受医保中心指导，宣传医保政策和有关规定，严格执行国家物价政策，做到合理收费。
二、积极创造条件为参保人员提供优质的医疗服务。每天为参保人员打印一日费用清单。
三、月底将上月发生门诊医疗费和住院医疗费进行汇总。
四、每月5日前将医疗费汇总表，连同有关资料报送医保中心，并认真核对。
五、自费药品费用占药品总费用的6%以下。医保中心拒付的违规费用医院承担，不向参保人员收取。
六、坚决按《郑州市定点医疗机构监督考核暂行办法》和有关规定执行，做到拨付基本医疗保险费一周内将省统一收据送交医保中心。

新农合病人住院流程

治 疗
入 院
门诊开具住院证
取医疗证（卡）
转 诊
直接报销
入住病区住院
出入院办理处新农合窗口
回当地新农合机构报销
出 院
登记交费
出入院办理处新农合窗口审核结账
新农合办公室
户口所在地新农合办公室

户口所在地新农合办公室 转诊

门诊开具住院证 入院

出入院办理处新农合窗口 登记交费

入住病区住院 治疗

新农合办公室 取医疗证（卡）

出入院办理处新农合窗口审核结账 出院

直接报销 回当地新农合机构报销

郑州大桥医院临床科室工作制度

一、认真接受医保中心指导，做好国家政策的宣传、指导、执行。
二、坚持以病人为中心的服务宗旨，认真负责，树立良好的服务形象，关心体贴病人，及时解决和解释参保人员提出的问题。
三、门诊医师认真审核医保卡，做到人、卡、处方、检查单相符，用药按照《处方管理办法》执行。
四、生育门诊按照《生育保险管理办法》，要求参保人员提供相关材料。
五、门诊慢病开具处方按规定执行，用药原则符合医保中心审批规定，不得无故更改病种。
六、严格掌握医保病人的入院标准，收治外伤时认真核查受伤原因，不属于基本医疗保险支付范围的，严禁按医保病人收入院。
七、特殊检查、特殊治疗须填写审批表，患者或家属同意签字、科主任签字、医保办同意盖章后检查、治疗。
八、参保人员使用个人支付部分诊疗项目、自费项目、超标准病床时，应经患者本人或家属同意并签字。
九、各临床科室根据各科实际业务情况认真执行医保的相关规定，治疗、诊疗以第一诊断、第二诊断为主要治疗原则，不得将自费药品、诊疗串换成医保报销范围内诊疗、用药。病历书写规范、内容真实准确，各项检查、治疗记录完整。
十、科主任每月组织科室员工学习医保相关知识，分析拒付原因，并作好记录。
十一、向医保办及时上交各级医保中心抽查的病历，不得无故延期，特殊情况及时上报医保办。

郑州大桥医院传染病自查制度

一、认真执行《传染病防治法及其实施办法》，市区卫生局，卫生防疫部门的工作要求。
二、传染病管理检查员全面负责传染病疫情报告工作的实施，并有权对各科室商情报告工作进行指导、检查和监督。
三、传染病管理检查员应定期（按有关文件要求每10天检查一次）对有关科室进行门诊日志登记情况检查，检查内容：
1、各科室门诊日志登记应使用统一格式填写完整，齐全，避免缺项及漏登，地址应详细，落实到门牌号。辩论病历登记数量及工作量应想符，传染病病历在日志上应显示。
2、化验室登记要用专用登记册，内容不少于病人姓名，检验标本，检验结果，送检医师姓名，检验医师姓名，检验日期。阳性结果报告的种类和数量是否及各科室所报传染病相符。
3、放射科发现的可疑肺结核病人要登记在专册登记本上，登记项目应包括：病人姓名、性别、年龄、胸片号码、医师姓名、放射医师姓名、诊断日期等项目，不可缺项及漏项。
4、住院部的新入院的病人基本情况登记是否清楚，检查有无可疑结核病人和其他传染病病人漏报或漏项。
5、妇科和外科辩论日志中有无性病漏报或漏登。
四、每月底将门诊日志登记情况汇总，做疫情简报上报区防疫站，简报应包括日志检查的基本情况，有无漏项，漏报和漏登的传染病，并将本月上报传染病的种类和数量汇总。
五、把各科室门诊日志登记的情况落实到每一个大夫身上，对每一位大夫的日志登记情况打分并将结果每月上报中心领导，按中心制定的传染病奖罚制度进行奖励和罚款。

郑州大桥医院死亡报告制度

一、死亡发生后，值班医生应立即到医务部认真填写《死亡病例报告卡》及开具《死亡证明》，所有的死亡病例填写应完整正确，及时全面，不得误报、错报、瞒报。
二、专人负责《死亡病例报告卡》网上直报及死亡病例报告登记工作，上报应及时准确，不得超过48小时，因网络或其他客观原因不能及时网上直报的，应及时电话报告金水区疾病控制中心，并在《死亡病例报告卡》上注明不能直报的原因，代网络恢复后立即上报。
三、国家法定假日应安排人员值班，负责死亡病例网上直报工作。
四、所有死亡病例报告卡年末由医务部整理归档。

郑州大桥医院传染病法规知识培训制度

一、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。
二、对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。
三、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后，方可上岗。
四、培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部37号令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工作管理技术规范等。
五、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上岗。
六、拒绝参加培训者按有关制度处置。

郑州大桥医院门诊日志登记管理制度

一、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。
二、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
三、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后立即网络直报。
四、对疑似传染病和确诊的传病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄﹑职业﹑住址、诊断、发病日期、就诊日期、初诊/复诊），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校﹑班级等内容。
五、要每旬核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充﹑改正。
六、对每年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。

郑州大桥医院传染病预检分诊制度

   一、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
   二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
三、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
   四、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和疾控部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
   五、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

郑州大桥医院传染病病例登记和转诊制度

一、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病人立即转传染科门诊或当地传染病医院。
二、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，医学教|育网搜集整理记录项目和内容及门诊日志及出入院登记本相一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。
　 三、预防保健科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。
　 四、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到当地传染病专科医院。

郑州大桥医院传染病疫情报告制度

一、医院各科门诊建立项目齐全的门诊日志、住院登记本和传染病疫情登记本，设立疫情报告员一名，负责全院传染病卡上报工作，由主管院长和医务部领导。
二、执行职务的医护人员和检验人员均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告。责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写清楚传染病报告卡，各项要填写齐全。
三、甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和艾滋病、肺炎疽、脊髓灰质炎病人、病源携带者或疑似传染病病人，接诊医师诊断后应于2小时内以最快的方式向疫情报告员报告，同时通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病源携带者，应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。对丙类传染病和其他传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
四、对于有瞒报、缓报、谎报传染病疫情或突发公共卫生事件的相关业务人员，除全院通报批评外，对违反规定的责任疫情报告人和疫情报告员，按医院传染病奖惩制度予以处罚，情节严重的，对其领导及主管人员给予行政处分，并追究法律责任。

郑州大桥医院传染病网络直报制度

一、计算机网络管理维护及人员配置
   1、配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作；
  2、配备2名工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初审及相关传染病管理工作；
   3、有人负责本单位网络直报系统硬件及网络维护，以保障其正常运行；
   二、责任报告人填卡要求
   责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告（含死亡订正）。医生填卡时，尽力询问病人的详细现住地址，得到病人的准确可靠地址，具体到乡镇、街名和门牌号。
三、直报人员职责及网络填报要求
   1、直报人员之一必须为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发公共卫生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、症状监测等项工作的网络直报及电话报告工作；
   2、直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规收卡上、下午各一次；常规录卡应在17点30分前完成；特殊情况立即录入，不得延误；
   3、将“现住址图标”下拉框逐级选至乡镇级，以避免红卡的出现；如遇到现住地址不详的卡片，即作为市内、省内和省际流动人口处理：录卡操作时，在“现住址图标”栏逐级选中“不详”，并在“现住详细地址”栏填写“不详”或已获得的内容。系统会自动将此类卡片统计在本地流动人口发病数内；
   4、若病人为学生，必须在患者单位栏内填写学校正式全称及班级名称，勿用简称；
   5、艾滋病、HIV要填写传染病报告卡副卡；
   6、妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态
7、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三年备查。

郑州大桥医院传染病报告奖惩制度

一、每月对全院传染病报告情况进行自查，主要对传染病登记本、门诊日志、住院病人及卡片对照，看是否符合，有无漏报、迟报现象。
   二、查登记本、日志及卡片是否填写完整，清楚，及时。
   三、对在自查中发现的问题给予奖惩
  1、如传染病漏报率达零且门诊日志填写及时、准确、完整，则每年给予科室500元奖励；
2、出现传染病迟报扣科室质量考核分0.1分，当事人扣100元；
   3、出现传染病漏报，扣科室质量考核分0.2分，当事人扣出全月奖金；
   4、卡片填写不准确或缺项扣5元。

郑州大桥医院突发公共卫生事件应急预案

一、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。
　 二、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。
三、医务部在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查及处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。
四、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
　　五、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。
　　六、对传染病要按《传染病防治法》等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。
　　七、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。
　　八、发现人畜共患传染病时，疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。
九、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。

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