2025版家庭医生服务协议书书.docx

编号：__________

2025版家庭医生服务协议书书

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

2025版家庭医生服务协议书书
合同目录
第一章：总则
1.1 协议定义
1.2 签订主体
1.3 签订目的
1.4 法律效力
第二章：服务内容
2.1 服务范围
2.2 服务项目
2.3 服务时间
2.4 服务方式
第三章：服务人员
3.1 家庭医生资质
3.2 服务团队构成
3.3 人员变动
第四章：患者信息管理
4.1 患者资料收集
4.2 资料保密
4.3 资料使用
第五章：服务质量与评价
5.1 服务质量标准
5.2 服务评价体系
5.3 投诉与处理
第六章：费用与支付
6.1 服务费用
6.2 支付方式
6.3 费用调整
第七章：协议的履行与变更
7.1 协议履行
7.2 协议变更
7.3 履行与变更的程序
第八章：违约责任
8.1 违约行为
8.2 违约责任认定
8.3 违约赔偿
第九章：争议解决
9.1 争议类型
9.2 解决方式
9.3 争议解决程序
第十章：合同解除与终止
10.1 解除条件
10.2 终止条件
10.3 解除与终止的程序
第十一章：附则
11.1 协议解释
11.2 协议生效
11.3 其他规定
第十二章：附件
12.1 相关证明材料
12.2 服务记录表格
第十三章：其他约定
13.1 双方其他约定
13.2 补充协议
第十四章：双方签字盖章
14.1 甲方签字
14.2 乙方签字
14.3 签字日期
合同编号_________
第一章：总则
1.1 协议定义
本协议是由甲方（患者）与乙方（家庭医生）签订的家庭医生服务协议，用以明确双方在服务过程中的权利和义务。
1.2 签订主体
甲方：_________（患者姓名）
乙方：_________（家庭医生姓名或机构名称）
1.3 签订目的
本协议旨在为甲方提供优质、便捷的家庭医生服务，同时确保乙方的合法权益。
1.4 法律效力
本协议一经签订，即具有法律效力。双方应严格遵守协议内容，履行各自的义务。
第二章：服务内容
2.1 服务范围
定期上门健康检查
疾病诊断与治疗
健康咨询与指导
转诊服务
2.2 服务项目
具体服务项目如下：
个案管理
慢性病管理
康复治疗
心理健康指导
2.3 服务时间
本协议服务时间为一年，自双方签字之日起生效。
2.4 服务方式
乙方通过上门服务、电话咨询、网络平台等方式为甲方提供服务。
第三章：服务人员
3.1 家庭医生资质
执业医师或助理医师资格
相关专业的临床经验
3.2 服务团队构成
乙方服务团队包括但不限于：
家庭医生
护士
康复治疗师
心理咨询师
3.3 人员变动
如乙方服务团队人员发生变动，应及时通知甲方，并确保服务质量和连续性。
第四章：患者信息管理
4.1 患者资料收集
乙方负责收集、整理和保管甲方的医疗资料，包括但不限于病历、检查报告等。
4.2 资料保密
乙方应对甲方的个人信息和医疗资料保密，不得泄露给第三方。
4.3 资料使用
乙方仅在提供医疗服务和履行协议义务的情况下使用甲方资料。
第五章：服务质量与评价
5.1 服务质量标准
乙方应按照约定的服务质量标准为甲方提供服务。
5.2 服务评价体系
甲方有权对乙方服务质量进行评价，乙方应积极接受并改进。
5.3 投诉与处理
电话：_________
邮箱：_________
现场：_________
乙方应在收到投诉后24小时内给予答复，并采取措施解决问题。
第六章：费用与支付
6.1 服务费用
本协议服务费用为人民币____元整（大写：_______________________________元整）。
6.2 支付方式
甲方支付服务费用的方式如下：
现金支付
转账支付
/支付
6.3 费用调整
如遇市场行情变动或政策调整，乙方有权对服务费用进行合理调整，需提前通知甲方。
第七章：协议的履行与变更
7.1 协议履行
双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利和义务。
7.2 协议变更
如双方同意变更协议内容，可签订补充协议，并加盖公章或签字确认。
7.3 履行与变更的程序
协议履行或变更过程中，双方应遵循诚实信用原则，协商一致，确保甲方的利益不受损害。
第八章：违约责任
8.1 违约行为
双方同意履行本协议约定，如一方违约，应承担违约责任。
8.2 违约责任认定
违约责任的认定应根据违约方的具体违约行为和协议约定进行。
8.3 违约赔偿
违约方应赔偿对方因此遭受的损失，包括但不限于直接经济损失、精神损失等。
第九章：争议解决
9.1 争议类型
双方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决。
9.2 解决方式
如协商不成，双方同意提交_________仲裁委员会进行仲裁。
9.3 争议解决程序
仲裁程序应严格按照中华人民共和国仲裁法进行。
第十章：合同解除与终止
10.1 解除条件
双方同意，在下列条件下，可以解除本协议：
双方协商一致
甲方因特殊情况需要解除协议
10.2 终止条件
本协议终止的条件如下：
协议履行完毕
双方协商一致终止
法律规定或政策要求终止
10.3 解除与终止的程序
合同解除或终止应通过书面形式通知对方，并加盖公章或签字确认。
第十一章：附则
11.1 协议解释
本协议未尽事宜，双方应友好协商解决。本协议的解释权归双方共同所有。
11.2 协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效。
11.3 其他规定
本协议的修改和补充，应由双方共同协商确定，并以书面形式签订。
第十二章：附件
12.1 相关证明材料
甲方身份证明
乙方执业许可证
12.2 服务记录表格
乙方应提供用于记录服务过程的表格，并保证表格的真实性和完整性。
第十三章：其他约定
13.1 双方其他约定
双方就本协议内容以外的其他事项达成一致的，可以另行签订补充协议。
13.2 补充协议
补充协议与本协议具有同等法律效力，双方应认真履行。
第十四章：双方签字盖章
14.1 甲方签字
甲方（患者）：_________
14.2 乙方签字
乙方（家庭医生）：_________
14.3 签字日期
签字日期：____年__月__日
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1 甲方指定服务内容
甲方有权根据自身需求，指定乙方提供特定的服务内容，包括但不限于特殊的治疗方案、额外的健康检查项目等。
1.2 甲方隐私保护要求
甲方要求乙方在提供服务过程中，对甲方的个人信息和医疗资料进行严格保密，不得泄露给任何未经授权的第三方。
13 甲方服务时间调整
甲方有权根据个人需求和实际情况，向乙方提出服务时间的调整要求，乙方应尽量满足甲方的合理需求。
1.4 甲方服务满意度保障
乙方应确保提供的服务质量达到甲方的满意程度，如甲方对服务质量有异议，乙方应立即采取措施进行改进。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1 乙方服务质量保障
乙方应按照甲方的需求和协议约定，提供高质量的家庭医生服务，确保甲方的健康得到有效保障。
2.2 乙方人员资质要求
乙方提供的家庭医生和服务团队成员，应具备相应的资质和经验，以确保服务质量。
2.3 乙方服务响应时间
乙方应在甲方提出服务请求后，及时响应并提供相应的服务确保甲方在紧急情况下能够及时得到帮助。
2.4 乙方服务费用明细
乙方应向甲方清晰列出服务费用的明细，包括各项服务的费用，以便甲方了解费用支出情况。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1 第三方中介的角色和责任
第三方中介作为甲乙双方的桥梁，负责协调和促成双方的协议，并协助双方履行合同义务。
3.2 第三方中介的服务费用
第三方中介应向甲方明确收取的服务费用，并在合同中约定费用的支付方式和支付时间。
3.3 第三方中介的信息披露义务
第三方中介有义务向甲方披露乙方的相关信息，包括但不限于乙方的资质、服务内容和费用等。
3.4 第三方中介的违约责任
如第三方中介未能履行其合同义务，导致甲方或乙方遭受损失，第三方中介应承担相应的违约责任。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 甲方身份证明
2. 乙方执业许可证
3. 家庭医生资质证明
4. 服务记录表格
5. 相关医疗资料
6. 补充协议
7. 服务费用明细表
二、违约行为及认定：
1. 违约行为：甲方未按约定支付服务费用。
认定：甲方未在约定时间内支付服务费用，视为违约。
2. 违约行为：乙方未按约定提供服务。
认定：乙方未按照协议约定提供服务，视为违约。
3. 违约行为：第三方中介未能履行协调和促成协议的义务。
认定：第三方中介未能按照协议约定履行其义务，视为违约。
三、法律名词及解释：
1. 家庭医生：指具备执业医师或助理医师资格，为患者提供家庭医疗服务的医生。
2. 违约：指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。
3. 违约责任：指违约方因违约行为而应当承担的民事责任。
4. 仲裁：指合同双方约定将争议提交仲裁委员会进行裁决的一种解决方式。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：甲方对乙方服务质量不满。
解决办法：甲方可以提出具体的服务改进要求，乙方应尽快采取措施满足甲方需求。
2. 问题：乙方未能在约定时间提供服务。
解决办法：乙方应及时与甲方沟通，说明原因，并尽快提供服务。
3. 问题：第三方中介未能履行其义务。
解决办法：甲方可以与第三方中介沟通，要求其履行义务，如沟通无果，可以考虑解除与第三方中介的合作关系。
五、所有应用场景：
1. 甲方为慢性病患者，需要定期家庭医生服务。
2. 乙方为家庭医生，希望拓展服务范围，增加客户。
3. 第三方中介为甲乙双方提供促成协议的服务。