头痛的成因与辩证论治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头痛的成因与辩证论治,目 录,概述：定义 源流 西医范围,病因病机,预后与预防调摄,辨证论治,诊疗与鉴别诊疗,病案分析,【概说】,（一）定义,头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起旳头部疼痛为特征旳一种病证。,【概说】,（二）源流,1、命名：,（1）首见于内经 亦称“首风”，“脑风”,（2）难经提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆,于上）,（,3,）,证治准绳,“,头风”,“浅而近者名头痛,.,；深而远者为头风”,【概说】,2、病因病机：,（1）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。,素问奇病论,“,当有所犯大寒,，内至骨髓，,髓者以脑为主，脑逆故令头痛”,素问风论,“,风,气循风府而上，则为脑风”；,“,新沐中风,，则为首风”,素问五脏生成篇,“,是以头痛癫疾，下虚上实,，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。,【概说】,（,2,）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤,（,3,）丹溪心法以为头痛多属于“痰”与“火”，,（,4,）证治准绳“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”,【概说】,3、治疗上,（1）伤寒论：（三阳、厥阴）“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”,【概说】,（2）李杲分经（六经）用药治疗,兰室秘藏头痛门,“,太阳头痛,，恶风而脉浮紧，,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；,少阳经头痛,，,脉弦细，往来寒热，柴胡为主；,阳明头痛,，自汗,发烧恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、,白芷为主；,太阴头痛,，必有痰，苍术、半夏、南星,为主；,少阴经头痛,，三阴阳经不流行而足寒气逆为,寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；,厥阴头顶痛,者,，,或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”,【概说】,（3）丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”,（4）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。,概说】,（三）范围,感染发烧性疾病,偏头痛,高血压性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,颅内疾病（,炎症、肿瘤、脑血管病）,五官疾病,【病因病机】,1、外感六淫 以风邪为主,风寒 寒凝血脉,风热 上炎清窍,邪,壅经络,脉络绌急,风湿 蒙蔽清窍,外,感,头,痛,【病因病机】,2、内伤头痛,肝,肾,脾,情志不和，肝郁化火 上扰清窍,肝火伤阴，肝失濡养,肾水不足，水不涵木,肝肾阴虚，肝阳上亢 上扰清窍,伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚 脑失濡养,年迈体弱,过分劳欲,操劳过分,饮食不节,病后,伤脾,气血生化乏源,营血亏虚 脑窍失养,中气不足，清阳不升，,脾失健运，痰湿内生,上蒙清窍,跌仆外伤,久病入络,瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养,【病机小结】,病因,病机,病理,病位,外感,与,内伤,头，但与肝、脾、肾亲密。,风、火,、,痰、瘀,邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急或清窍失养,【诊疗】,1,以头痛为主症，,部位：全头痛，或局部疼痛，,性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等,发作形式：急性、缓慢、反复,2,外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂；内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。,3,血常规、脑脊液检验，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅,CT,或,MRI,等检验有利于诊疗。,【鉴别诊疗】,真头痛：突发剧烈头痛，连续不止，或伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。,见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等,灵枢,.,厥论,“,真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”,头痛与真头痛,【辨证论治】,辨外感内伤,1,辨部位,2,辨头痛性质,3,辨诱因,4,（一）辨证要点,辨虚实,5,【辨证论治】,1、,辨外感内伤,内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。,外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。,【辨证论治】,2、,辨部位所属经脉：,太阳头痛：后头部，下连于项,阳明头痛：前额及眉棱,少阳头痛：头两侧、连及耳部,厥阴头痛：巅顶，或连于目系,【辨证论治】,3、,辨头痛性质：,风寒：头痛剧烈连项背,风热：头痛如裂,风湿：头痛如裹,痰湿重坠痛,肝火：跳痛,肝阳：胀痛,气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛,瘀血：刺痛,【辨证论治】,4、,辨诱因（影响原因）,劳倦加重：气虚,变天加重：寒湿,情绪变化加重：肝火,失眠加重：肝肾阴虚,【辨证论治】,一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。,新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实；,久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。,5,、,辨虚实,【辨证论治】,（二）治疗要点,1,、审证求因，审证论治,外感头痛：祛风散邪,内伤头痛：扶正,祛邪,清肝、平肝、化痰、化瘀,虚实夹杂：虚实兼顾,气虚,益气升清,血虚,滋阴补血,肾虚,益肾填精,挟寒,散寒挟湿,化湿,挟热,清热,【辨证论治】,治疗要点,2,、循经用药（引经药）,太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；,阳明头痛:葛根、白芷；,少阳头痛:柴胡、川芎；,厥阴头痛:藁本、吴茱萸；,太阴头痛:苍术；,少阴头痛:细辛。,【辨证论治】,风寒头痛,（三）分证论治-,外感头痛,1、,风寒头痛,（1）辨证根据：,主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；,兼次症：恶风寒,口淡不渴；,舌象：舌质淡红，苔薄白；,脉象：脉浮紧。,【辨证论治】,风寒头痛,（2）治法：疏风散寒。,（3）方药：,川芎茶调散,。,川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之,风，为治外感头痛之要药；,羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；,细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；,甘草：和中缓急。,川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，,【辨证论治】,风寒头痛,（4）临床应用：,1,寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），,吴茱萸汤,加法夏、藁本、川芎。,2,寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，,麻黄附子细辛汤,加味。,3,痛甚,加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等,【辨证论治】,风热头痛,2、,风热头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛而胀，甚则如裂；,兼次症：发烧恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；,舌象：舌边尖红，苔薄黄；,脉象：脉浮数,。,【辨证论治】,风热头痛,（,2）治法：祛风清热。,（3）方药：,芎芷石膏汤,加减。,川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏、稿本：疏风清热止痛；,黄芩、栀子：辛凉清解；,或用桑菊饮加黄芩、栀子（发烧、恶风明显时用）。,【辨证论治】,风热头痛,（4）临床应用,1,便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）,口渴欲饮者：加花粉、石斛等。,鼻渊头痛：苍耳子散加减,【辨证论治】,风湿头痛,3、,风湿头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛如裹；,兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；,舌象：舌淡红，苔白腻；,脉象：脉濡或滑。,【辨证论治】,风湿头痛,（2治法：祛风胜湿。,（3）方药：,羌活胜湿汤,。,羌活、独活：祛风胜湿止痛；,防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；,川芎：调和诸药。,【辨证论治】,风湿头痛,4临床应用：,纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；,恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；,暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰、京子、荷叶。,小便不利：加苡仁、淡竹叶。,【辨证论治】,肝阳头痛,内伤头痛,1、,肝阳头痛,（1）辨证根据：,主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；,兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁,痛，失眠多梦；,舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；,脉象：脉弦或弦细数。,【辨证论治】,肝阳头痛,（2治法：平肝潜阳。,（3）方药：,天麻钩藤饮,。,天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；,黄芩、栀子：清泄肝火；,牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；,夜交藤、茯神：养心安神。,天麻钩藤石决明，,牛膝杜仲桑寄生，,栀子黄芩益母草，,安神茯神夜交藤。,【辨证论治】,肝阳头痛,（4）临床应用：,肝肾阴虚：头痛绵绵日久不愈，腰膝酸软者加何首乌、生地、早莲草、枸杞、白芍等；,肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草、栀子等；,阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板、地龙等。,【辨证论治】,气虚头痛,2、,气虚头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；,兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；,舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；,脉象：脉细弱或脉大无力。,【辨证论治】,气虚头痛,（2）治法：益气升清。,（3）方药：,顺气和中汤,。（,补中益气汤加减,）,黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气,当归、白芍：养血,陈皮：理气和中,升麻、柴胡：引清气上升,蔓荆子、川芎、细辛：祛风止痛。,【辨证论治】,气虚头痛,（4）临床应用：,气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。,或八珍汤,【辨证论治】,血虚头痛,3、,血虚头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛隐隐，缠绵不休；,兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；,舌象：舌质淡，苔薄白；,脉象：脉细或细弱。,【辨证论治血虚头痛,（2）治法：滋阴养血。,（3）方药：,加味四物汤,。,生地、当归、白芍：滋阴养血；,蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；,甘草：调和诸药。,【辨证论治】,肾虚头痛,4、,肾虚头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛而空；,兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则会面色潮红，五心烦热，盗汗；,舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；,脉象：脉沉细无力或细数。,【辨证论治】,肾虚头痛,（2）治法：补肾填精。,（3）方药：,大补元煎,。,熟地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；,人参、当归、甘草：补益气血。,大补元煎归山药，,枸杞人参杜仲草，,熟地山萸补肝肾，,益气养血功最高。,【辨证论治】,肾虚头痛,（4）临床应用：,偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：体现面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；,偏阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：体现面部烘热，面颊红赤者用知柏地黄丸；,精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；,遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。,【辨证论治】,痰浊头痛,5、,痰浊头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛昏蒙重坠；,兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；,舌象：舌淡红，苔白腻；,脉象：脉滑或弦滑。,【辨证论治】,痰浊头痛,（2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。,（3）方药：,半夏白术天麻汤,。,天麻：平肝熄风；,法夏、伏苓、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；,大枣、甘草：调和脾胃。,半夏白术天麻汤，,苓草橘红枣生姜。,【辨证论治】,痰浊头痛,（4）临床应用：,胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；,痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；,【辨证论治】,瘀血头痛,6、,瘀血头痛,（1）辨证根据：,主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定,不移；,兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长久头痛史；,舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下,静脉充盈，苔薄白；,脉象：脉弦细或细涩。,【辨证论治】,瘀血头痛,（2）治法：活血化瘀，行气止痛。,（3）方药：,通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；,麝香、葱：通窍散瘀止痛；,黄酒：辛窜活血；,大枣：甘温益气、缓解药性。,【辨证论治】,瘀血头痛,（4）临床应用：,气虚血瘀：加参、芪以益气；,头痛剧烈：加虫类药搜风通络。,【辨证论治】,其他,7、其他,（1）,雷头风,风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核或红肿痛，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。,（2）,偏头风,肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。,相当于西医颞动脉炎或闭角型青光眼等疾病。,一种以单侧为主旳反复发作性旳血管性头痛,。,【临证经验】,（,1,）配伍风药,高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，虽然内伤头痛，亦常配伍风药，如,防风、羌活、白芷、荆芥,等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。,【临证经验】,（,2,）重用川芎,中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。,川芎为血中气药,，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克。,多配以,细辛或牛膝,，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，预防川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。,【临证经验】,（,3,）头痛经久不愈者，当注意下列几点,久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；,久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以,虫类药物,以搜风、通络、祛瘀、止痛。,灵活使用活血化瘀法,常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀旳不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后,1、外感头痛：治疗较易、预后很好,2、内伤头痛：治疗较难,3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕,【预后及预防、护理】,（二）预防调摄,1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品,2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温,【病案分析】,赵女，38岁，农民。,患者有头痛病史23年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾屡次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，且伴有恶心呕吐，口干，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。,【小结】,1头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起旳头部疼痛为特征旳一种病证。,2病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。,3辨证应分外感内伤。,4治疗原则以审证求因，审证论治。,5分型论治：外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；风热头痛，芎芷石膏汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；气虚头痛，顺气和中汤；血虚头痛，加味四物汤；肾虚头痛，大补元煎；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。,谢谢,