脑卒中的早期识别和处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的早期识别和处理,德阳市人民医院 神经内科,易 兴 阳,以色列总理沙龙,日本首相小渊惠三,脑出血后血肿扩大,How Common is Stroke?,Stroke is the 3rd leading cause of death in the US,In the US,700,000 strokes occur each year,Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke,美国近,20,年卒中的发病率、死亡率逐年下降,American Heart Association.,Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update,.,Dallas,Texas:American Heart Association;2006.2006,American Heart Association.,中国,每,12,秒有一人发生卒中,每,21,秒有一人死于卒中,2008,年调查：卒中已成为中国第一位的死因,7D,间环环相扣,是患者生存链,院前急性脑卒中救治体系（,7Ds,）,卒中,发作,120/EMS,Dispatch,EMS-,现场,院前卒中筛检表,确定发病时间,ABC,监测,/Glu,快速通知医院,IV,溶栓,血管内,急诊治疗,Patient Detection,Dispatch,如果需要溶栓，,30min,到达卒中中心,Call 120 fast!,EMS,根据卒中中心,认证分诊,初级,卒中中心,高级,卒中中心,公众早期,识别症状,症状发生,5min,内,5min,内,EMS Dilivery,EMS,到达,20min,急性脑卒中救治体系,患者到院,急诊,医生,目标,分诊,MR,检查,O2,IV,通道,监测体征,Lab Exam,卒中,小组,CT,排除,出血,NIHSS,发病时间,符合溶栓,无溶栓禁忌症,不符合,符合临床及,MRI,入选标准,IV,溶栓,考虑,Door-IA thrombolysis(PTA)90min,Door,Data,IV,10min,Decision,40min,10min,Door-IV thrombolysis 60min,70min,IA,IA,溶栓,常规治疗,Drug,怎样,发现,卒中病人？,怎样,发现,卒中病人？,一侧面瘫,怎样,发现,卒中病人？,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,EMS,反应,EMS,反应,:,准备转运,应该做到,:,卒中症状发生文件,(,时间,进展,先驱因素,),立即转运的固定,通知卒中单元,/ER,的接诊小组,家属或目击者随同,急诊室处理,到医院的前几个小时,.,急诊首诊医生应该想什么,?,即刻的诊断与评估,:rapid,是否是卒中,?(EG),缺血性卒中,?/,脑出血,?/,其他疾病,?,缺血,-,需要紧急溶栓治疗,?,缺血,-,血管分布区,?,出血,血肿扩大,?,再出血,?,出血,部位,?,是否存在急性的内科或神经科的并发症,?,可能的病因和病理生理,?,严重性,?,危及生命,?,预后初步判断,起病时间判定,(,缺血,/,出血,),对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间,如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，,起病时间应从症状首发开始算,如果患者有一次,TIA,发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从,新症状出来时开始算,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，,起病时间应算作没有症状开始休息时,卒中的严重性和预后,卒中的严重性与预后有很大关系；,在中风后,1,年,最初的,NIHSS,20,分的患者该比例只有,4-16%,；,NIHSS,也能提示溶栓患者出血的风险：,NIHSS20,分的患者颅内出血的机会是,17%,，而,NIHSS,=18,岁,绝对禁忌症,TIA,或迅速好转的卒中以及症状轻微者,病史和体检符合蛛网膜下腔出血,两次降压治疗后血压仍高于,185/110mmHg,治疗前,CT,检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、,AVM,在过去,14,天内有大手术和创伤,活动性内出血,7,天内进行过动脉穿刺,病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（,PT15sec,，,INR1.4,，,PTT40sec,，血小板,1.5,）或卒中发作前,48,小时内应用肝素者,(APTT,延长）,相对禁忌症,意识障碍,CT,显示早期大面积病灶,2,月内进行过颅内和脊髓内手术,过去,3,个月患有卒中或头部外伤,前,21,天有消化道和泌尿系出血,血糖,22.2mmol/L,卒中发作时有癫痫,以往有脑出血史,妊娠,心内膜炎、急性心包炎,严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，,应该尽早使用阿司匹林，剂量是,150-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌症，,否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林,使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在,溶栓治疗,24,小时后使用阿司匹林，剂量是,100-300mg/d,急性缺血性卒中中国专家共识,抗凝治疗,脑梗死：,急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。,但,进展性卒中,心源性,口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。,TIA,首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者,心源性：,抗凝治疗,西方,-,缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益处不明显,.,不推荐常规抗凝改善预后和预防复发,东方,-FISS(,唯一一项亚裔人群研究,),306 CVD/,那屈肝素,0.4ml,bid.,安全有效,.,每,5,人避免,1,人死亡或生活依赖,.,亚洲人群与欧美人群差异,.,东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同,.,对亚洲人群可以减少早期死亡和致残,.,其他治疗,-,血管痉挛治疗：,3-7,天,3,周,尽早动脉瘤栓塞术,脑血管病的社会系统工程,增强公众意识,迅速转运至医院,急诊室快速评估,评价、诊断、治疗,门诊治疗,二期预防,门诊康复,家庭参与,卒中单元,继续照顾,家庭,社区,谢谢,