化疗药物的输注要求(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化疗药物输注要求,肿内一,*,内 容,化疗药物的分类,化疗药物输注,我科,常用化疗药物,化疗药物外渗的预防及处理,化疗药物的分类,1.,烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。,2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。,3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制,酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰,DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性,药物，广泛用于对癌症的治疗。,4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。,5.激素,类,：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内,膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄,体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于,细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。,6.,杂类,化疗药物的分类,代表药物,1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等,2、抗代谢药物：甲氨喋呤，5氟脲嘧啶、健择、阿 糖胞苷等,3、,抗肿瘤,抗生素类,：放线菌素D，表柔比星，多柔比星，平阳霉素等,4、植物类：,紫杉醇，长春瑞滨，,长春新碱、长春地辛、伊立替康等,5、激素类：强的松、乙烯雌粉、来曲唑等,6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂,化疗药物按刺激性分类,根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：,1、发疱性药物,：外渗后可引起,局部组织坏死,的药物，是必须高度警惕的一类药物,2、刺激性药物,：外渗后引起,局部组织灼伤或轻度炎症,而无坏死的药物,3、非刺激性药物,：外渗后,不对组织产生不良反应,发疱性化疗药物：,氮芥、阿霉素、表-阿霉素、柔红霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素 长春新碱长春花碱、长春地辛、长春瑞滨,刺激性化疗药物：,卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、氟尿嘧啶,非刺激性化疗药物：,阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等,化疗药物输注需快速滴注的化疗药物,盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、米托恩醌米西宁（MXT）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（,头15分钟慢滴，1h）。,化疗药物输注快速滴注原因,此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降,10%左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血,管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化,疗药物在临床滴注过程中应快速滴注。,化疗药物输注需慢滴的化疗药物,氟尿嘧啶（,5FU,46h,）、亚叶酸钙（CF,2h,）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（,DDP,23h,）、异环磷酰胺(IFO,24h,)、紫杉醇/奥素（,3h,）,。,化疗药物输注慢滴的原因,有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，,快速滴注时，可导致肾小管坏死。,如：顺铂、异环磷酰胺。,有些药物快速滴注时毒性增加，,慢速滴注时，分解快，毒性降低。,如：氟尿嘧啶。,化疗药物输注需避光的化疗药物,顺铂诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂艾恒（OHP）、足叶乙甙依托泊干（VP16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。,化疗药物输注需避光的原因,避光的原因,某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程,化疗药物使用顺序,原则：止吐药护胃药普通液体化疗药普通液体止吐药（必要时）,化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,化疗前三大常规检查：血常规,生化常规,心电图,我科常用化疗药物,有哪些,顺铂（诺欣）,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。,必须用生理盐水稀释,使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升,化疗时采取有效止吐药物,应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察,卡铂（波贝，伯尔定）,需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,5-氟尿嘧啶,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。,静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。,增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。,密切观察毒性反应。,奈达铂（奥先达、捷佰舒）,主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。,伊立替康,常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。,用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合征所致用阿托品0.5毫克皮下注射治疗，24小时后的腹泻（迟发性腹泻）则必须住院治疗，主要采用补液和易蒙停治疗易蒙停首剂4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于12小时，腹泻停止后12小时停药，但总服药不得超过48小时,。,培美曲塞（普来乐）,培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B,12,可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。,用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。,加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。,紫杉醇,为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物,用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。,给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。,给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。,与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。,多西他塞（艾素、多帕菲）,常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。,可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。,局部毒性大，避免外渗,吉西他滨,主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。,加入生理盐水100毫升中稀释30分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。,奥沙利铂,神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。,神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品,长春瑞滨（NVB）,分口服剂型和静脉注射剂型,静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药,用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后至少输注等量的生理盐水冲洗静脉,严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶,避免如何的眼球污染，因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡。,表柔比星（EPI）,短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉,严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。,使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿,严防静脉注射时药液外渗,预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用,化疗药物外渗的原因,1、血管因素：,经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死,2、操作因素：,静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。,化疗药物外渗的,预防及处理,化疗药物外渗的原因,3、药物毒性对血管损伤：,凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。,预防措施,1、血管选择：,提高静脉穿,刺成功率，避免反复穿刺,同一静脉。尽量选用前臂,或较粗大的静脉穿刺，,避免选用腕部掌侧、手足背等处,，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造,成损伤，将难以处置、重者可致残。,尽量不用下肢,，,因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造,成药物滞留，损伤血管内皮。,2、PICC置管：,需长期化疗输注高危,药物的病人用。,预防措施,3、正确使用药物：,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，,应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，,输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等,，输注完毕后用等渗液冲洗。联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药,物之间用等渗液快速冲洗。拔针后，用无菌干棉球,按压穿刺部位35分钟，同时抬高穿刺肢体，避免,血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。,4、做好健康宣教：,嘱病人在输注刺激性药物,时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注,意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输,液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，,造成药物外渗。,立即停止药物注射，保留注射针头,回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜,可选择性的注入25mg氢可或mg地塞米松后，拔针,避免局部按压,在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,抬高患肢,根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，50%MgSO,4,湿敷,疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭,化疗药外渗的处理原则,若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天,功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果,出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除,将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,化疗药外渗的处理原则,化疗药外渗的处理原则,以下药物外渗后，必须先封闭，后冰敷，封闭时抽取生理盐水510ml利多卡因2ml+地塞米松510mg，采取环形包裹性封闭。,盖诺/长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、艾素/多西他赛/多帕菲、紫杉醇/奥素、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、长春新碱（）、丝裂霉素（）、亚伯丁/尼莫司汀、米托恩醌米西宁（MXT）、足叶乙甙/依托泊苷（VP-16）、氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、泽菲/吉西他宾。,谢谢！,