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1、血红Pr:150~220g/L 红C:男4~5.5 女3.5~5.0 出生时5~7 白C:成人4~10 儿15~20 早产6~8 生后3~10天10~12 白C减少症:成人<4 儿童<10岁者<5 >10岁者<4.5 中性粒:0.5~0.7 儿0.65 单核C:0.03~0.08 淋巴:0.2~0.4 儿0.35 中性粒C减少症:成人<2 儿<10岁者<1.5 ≥10岁者<1.8 粒C缺乏症:<0.5 血小板:100~300,<100减少,>400增多,儿以中性C为主,4~7天后以淋巴C为主, 200~300 2~3个月生理性贫血:红C3×1012/L,血红Pr110g/L
2、中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等 出血时间(BT1~3分凝血(CT4~12分,<4高凝,>12低凝 血块回缩1/2~1h,24h内完成 血清碱性磷酸酶(ACP成人<40~110u/L,儿童<250u/L 足月儿血容量50~100ml/kg,早产儿89~105 胆红素:1.7~17.1结合胆红素(CB:3.42 非结合胆红素:13.68 黄疸胆红素:>34.2 隐性黄疸胆红素:17.1~34.2 钾3.5~5.5 钙2.25~2.75 镁0.7~1.1 磷0.96~1.62 钠135~147 氯95~105 pH:7.35~7.45 <7.35失代酸>7.45失代碱 阴道
3、pH正常值:≤4.5 尿pH5~7,比重1.011~1.025,渗透压500~800 管型尿>500个/12h 镜下血尿:>3个或计数>50万 肉眼血尿:出血>1ml Pr尿:>150mg/日大量Pr尿:>3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日 正常12h尿白C<5个,<100万,管型<5000个 生后首次排尿可延迟36h,尿量为400~500,幼儿500~600,学龄前600~800,学龄期800~1400 少尿:婴幼儿<200,学龄前<300,学龄期<400 无尿<30~50 每日能量:碳水化合物16.7kJ(4kcal,脂肪37.7(9,Pr质16.7(4
4、<1岁每日每公斤体重需460kJ,以后每3岁-42kJ(10,15岁时209~251kJ(50~60 每天Pr质3~3.5g/kg,脂肪婴幼儿4~6g/kg,>6岁2~3g/kg,碳水化合物12g/kg,水120~150ml/kg 能量多来自碳水化合物 糖类来源:谷类、根茎类、食糖 维生素分为脂溶性(A、D、E、K、水溶性(B、C 围生期:28周胎龄(体重≥1000g到生后7天,死亡率高 婴儿期:28天到满1岁,生长发育最快,5~6个月对传染病的免疫力低 幼儿期:1~3岁,易发生意外伤害中毒,智力发育最快 足月儿血压9.3/6.7 24h内排胎便,3~4天排完,早产儿排出延迟
5、 早产儿易发生低血糖和低Pr血症,晚期代酸,率快,血压低 体重1~6月=体重+月龄×0.25 3~5个月=2×体重7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=年龄×2+7(8 1岁时3倍,2岁时4倍 个体体重差异±10% 身高1岁75,2岁时85,<30%为异常 2~12岁身高=年龄×7+70 上部量:指头顶至耻骨联合上缘 下部量:指耻骨联合上缘到足底 12岁时上部量=下部量 头围新生儿34,6个月44,1岁46,2岁48,5岁50 胸围32,生时胸<头1~2,1岁头=胸,1岁到青春前期=年-1 上臂围<5岁者:>13.5营养良好,12.5~13.5中等,<12.5不
6、良 小儿收缩压=年×2+80,舒张压=2/3×收 1~9岁腕部骨化中心=年+1,10岁出全10个 生后4~10个月乳牙共20个,最晚2.5岁出齐 <2岁乳牙=月-4~6 6岁出现第一磨牙,12岁第二磨牙,18岁第三磨牙 恒牙总数28~32个 前囟:对边中点连线长度,出生1.5~2 cm,1~1.5岁闭合,早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压↑、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水 后囟:6~8周闭合,颅缝3~4月闭合 颈椎前凸(第一弯曲3个月胸椎后凸(第二弯曲6个月腰椎前凸(第三弯曲1岁 初乳:5~7天,250~300ml/天
7、球Pr少,微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸 过渡乳:7天~满月,脂肪高 成熟乳:2~9月,每100g乳汁含Pr0.9,脂肪8,乳糖7,矿物质0.2 母乳特点:⒈白Pr为主,易消化吸收⒉不饱和脂肪酸多,乳糖量多,以乙型乳糖为主⒊锌、铜、碘多,钙磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高,阻止细菌病毒进入肠粘膜,可抗感染、抗过敏⒌含乳铁Pr,可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染 牛乳能量:每日需0.4~0.5MJ(100~120kcal,水份:150ml/kg,8%加糖牛奶100~120ml/kg 按重量1∶8 按容量1∶4 每日需总热量=110×体牛奶总量=120×体糖量720×月龄%
8、 水分=150×体 二抬四翻六会坐七滚八爬周会走 1月:分辩“吧”“啪”音 1~2月:发喉音 2月:直立时能抬头、协调地注视物体、“啊”“咿”“呜” 3月:会翻、定向反应 4月:用手握持玩具 4~5月:认母亲 5月:扶腋下能站起 6月:会坐、出现辅音、能区分父母声音 7月:会滚 8月:会爬、区分语言意义 10月:有意识叫爸妈 1岁末:有空间和时间知觉 1~1.5岁:注视3米远处小玩具 3岁:辨上下 4岁:辩前后、听觉发育完整 4~5岁:有时间概念 5岁:辩自身左右 6岁后:视力1.0 1~4月:菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油,生后15天开始服鱼肝油或
9、VD2或VD3,连续1~2年 5~6个月:米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7~9月:粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头 10~12月:粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面 3岁时N.C完成,4岁时N纤维髓鞘化,2周形成第一个条件反射 3~4个月消失:觅食、吸吮、握持、拥抱 1岁时稳定:腹壁、提睾反射 3~4个月克氏征(+,<2岁巴氏征(+ 新生儿食管长10,胃容量30~50,排空时间1~1.5h 新生儿氢离子30~50,PaO28~12,PaCO2±4.67,HCO3-20~22,SaO20.9~0.965,BE-6~+
10、2 婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低,易患R道感染 胎儿血循环中含氧最高的是肝 引起先天性心脏病原因宫内病毒感染 出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月 生时脑重300~400g,占体重1/9~1/8,10~20%,中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好,大脑皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟,但大脑皮质、纹状体发育不成熟 生时具有的反射:觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应 生时具备且永久是:角膜、结膜、吞咽反射 入口前后径:11 横径:13 斜径:12.75 出口前后径:11.5 前矢状径:6 两径之和>15 后失状径:8~
11、9(坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度 中骨盆前后径:11.5 横径(坐骨棘间径:10 坐骨棘平面是判断胎头高低标志 髂棘间径(IS:23~26 髂嵴间径(IC:25~28 粗隆间径(IT:28~31,两股骨粗隆外缘距离 骶耻外径(EC:18~20,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离 出口横径(TO坐骨结节间径:8.5~9.5,两坐骨结节内侧端的距离 对角径(DC:12.5~13,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点,妊娠24~36周阴道松软时测量12周:耻骨联合上2~3指枕左后LOP 前囟:大囟门 16周:脐耻之间骶左前LSA 后囟:小囟门 20周:脐下1指,18 骶左横LST 顺时
12、针转:↖ 24周:脐上1指,24 骶左后LSP 逆时针转:↗ 28周:脐上3指,26 肩左前LSCA 肩左横LSCT 32周:脐剑突间,29 颏左前LMA 前肩=右肩后肩=左肩 36周:剑突下2指,32 颏左横LMT 足月-早产-流产-现子女 40周:脐与剑突间或略高33 颏左后LMP 胎方位:先露部指示点与母体骨盆关系 昏迷评分法:<8分昏迷睁眼反应:正常睁眼4呼唤3刺激2无反应1 言语反应:回答正确5错误4含混不清3只发单音2无反应1 运动反应:遵命动作6定位5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1 脑损伤分级:意识障碍>6h,13~15分轻度,8~12分中度,3~7分
13、重度 宫颈刮片学诊断:巴氏Ⅰ级:正常,Ⅱ级:炎症,ⅡB级:个别C核异质明显,Ⅲ级:可疑癌,Ⅳ级:高度可疑癌,Ⅴ级:癌 流脑:1岁基础,2岁加强 乙脑:1岁基础,2367岁加强 死疫苗:伤寒、百日咳、霍乱 活疫苗:卡介苗、鼠疫、布氏杆菌 类毒素:白喉、破伤风 减毒:卡介苗、糖丸、麻疹 药物副作用:环磷酰胺:骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 巯嘌呤、巯鸟嘌呤:骨髓抑制、肝损害 甲氨喋呤:骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变 阿糖胞苷、环胞苷:骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变 羟基脲:骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变 长春新碱
14、末梢N炎、消化道反应 高三尖杉酯碱:骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 柔红霉素:骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激 阿霉素、阿克拉霉素:骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发 米托蒽醌:骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害 依托泊苷:骨髓抑制、消化道反应 安啶:骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害 门冬酰胺酶:发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症 泼尼松:类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病 维A酸:皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害 异烟肼(INH:N兴奋、多发性N炎、肝损害 利福平(RFP:肝损害 吡嗪酰
15、胺(PZA:肝损害、关节痛 链霉素(SM:听N损害 乙胺丁醇(EMB:球后视N炎 乙硫异烟胺(ETH:消化道反应、肝功损害 稽留热:伤寒、大叶性肺炎,T 39~40℃数天或数周,24hT波动<1℃ 弛张热:败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热,T39℃,24h范围>2℃ 间歇热:疟疾、急性肾盂肾炎,T骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,高热期与无热期反复交替出现 波状热:布鲁菌病,T逐渐>39℃,数天后又降至正常,数天后再逐渐↑ 回归热:回归热、霍奇金病、周期热,T急骤>39℃,持续数天后又骤然下降至正常,若干天后规律性交替一次 不规则热:结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出
16、性胸膜炎 弛张热与间歇热区别:有无正常体温 发热伴寒战:大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、药物热、 溶血、输血反应、钩端螺旋体病 伴肝脾肿大:疟疾、白血病、病毒性肝炎、肝及胆道感染、淋巴瘤、结缔组织病、黑热病、急性血吸虫病、传染性单核C↑症、布氏杆菌病 伴皮肤粘膜出血:感染、传染病、血液病、流行性出血热、病毒性肝炎、伤寒、败血症、急性白血病、再障、恶性组织C病 伴结膜出血:麻疹、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病 伴单纯疱疹:大叶性肺炎、流行性感冒、流脑、间日疟 伴皮疹:麻风疹、水痘、猩红热、风湿热、伤寒、药物热、结缔组织病 伴淋巴结肿大:淋巴结结核、白
17、血病、风疹、淋巴瘤、转移癌、传染性单核C↑症、丝虫病、局灶性化脓性感染 伴关节肿痛:痛风、败血症、风湿热、猩红热、结缔组织病、布氏杆菌病 先发热后昏迷:伤寒、中毒性菌痢、流脑、乙脑、中暑 先昏迷后发热:脑出血、巴比妥类中毒 干性咳嗽:急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压 湿性咳嗽:慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘 发作性咳嗽突然出现:急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤 长期慢性咳嗽:慢支(寒冷季节加重、支扩、肺脓肿、肺结核 左心衰、肺结核:夜间咳嗽明显 咳嗽声嘶:声带炎
18、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹 咳嗽金属音调:支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声(鸡鸣样犬吠样:百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压痰分三层:支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物:包虫病 日咳数百至上千ml浆液泡沫痰:弥漫性肺泡癌 咳嗽伴发热:R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核 伴胸痛:肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸 伴R困难:哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及 支气管异物、喉水肿、喉肿瘤 伴大量浓痰:支扩、肺脓肿、肺囊肿合并
19、感染、支气管胸膜瘘 伴咯血:支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症 伴杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸 伴哮鸣音:哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎 咯血常见原因:支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核(主要原因、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 <100ml小咯血100~500ml中等量 >500ml或一次咯血300~500ml大量:支扩、肺结核空洞、肺脓肿 持续或间断痰中带血:肺癌 偶有痰中带血:
20、慢支、支原体肺炎 咯鲜红血:支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核 咯暗红色血:二尖瓣狭窄肺淤血 咯粘稠暗红色血痰:肺水肿并发肺梗死 咯红色乳样痰:葡萄球菌肺炎 咯砖红色胶冻样血痰:肺炎杆菌肺炎 咯铁锈色痰:大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病 咯血伴发热:肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热 伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌 伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎 伴脓痰:支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎 伴皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病 伴黄疸:肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病 反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指:支扩 中心
21、型发绀:R道阻塞(喉气管支气管、肺实质及间质病:肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病:法洛四联征、艾森格曼综合征周围型发绀:右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休 克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病 混合性发绀:心衰(左右全 高铁血红蛋白症:亚硝酸盐中毒:急骤出现,暂时性,病情严重,氧疗无效,V血深棕色,接触空气不能转为鲜红,静注亚甲兰及维C有效 发绀伴R困难:气胸、心肺疾病、急性R道梗阻 伴杵状指:慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病 发绀急伴意识障碍:休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染 R过速:(>2
22、4次/分高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎 R过缓:(<12次/分颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量 R浅快:R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖 R深快:剧烈运动、情绪激动、过度紧张 R深慢(Kussmanl:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 潮式R、间停R(最严重:脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒叹息样R:抑郁症、N衰弱、精神紧张 抑制性R:肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤 正常语颤:成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强,肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强 语颤↑:肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿 语颤↓
23、或消失:肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿 胸部叩诊浊/实音:肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液 胸部叩诊过清音:肺气肿 胸部叩诊鼓音:空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿 胸部叩诊鼓音具有金属音(空瓮音:张力性气胸 正常肺泡R音男>女儿童>老人消瘦>肥胖,最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部,最弱:肺尖、肺下缘 异常肺泡R音包括:肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音肺泡R音↓:胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢
24、支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤 肺泡R音↑:运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒:糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量 单侧肺泡增强:单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓ 呼气音延长:慢支、哮喘、慢阻肺 连续性R音:肺炎、肺结核 粗糙性R音:支气管炎、肺炎早期 异常支气管R音:在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张:大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液 异常支气管R音与正常支气管R音区别:部位 异常支气管肺泡R音:在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方
25、肺不张的区域干啰音特点:音调高,带乐性,持续时间长,吸气呼气都有呼气明显,强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣 双肺弥漫性干啰音:慢支、哮喘、心源性哮喘 局限性干啰音:气道异物、支气管内膜结核或肿瘤 湿啰音特点:断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失 粗湿啰音:支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣 中湿啰音:支气管炎、支气管肺炎 细湿啰音:细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死 捻发音:肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎 湿啰音局限于:肺炎、肺结核、支扩 湿啰音在两
26、肺底:肺淤血、支气管肺炎 湿啰音满布两肺:急性肺水肿、支气管肺炎 胸膜摩擦音特点:断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短 见于:大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症 青壮年胸痛:心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病 中年以上胸痛:心绞痛、急性心梗、肺癌 气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深 R 加重见 于胸膜炎 心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂 急性心梗胸
27、痛：剧烈而持久伴濒死感 肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴 R 困难、紫绀 支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛 夹层 A 瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样 痛 干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛 带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛 反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物 后减轻或消失，如多潘立酮 胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎 伴 R 困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎 伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌 伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层 A 瘤、主 A 窦瘤破裂、大块肺栓塞 吸气性 R
28、困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲 状腺肿大、淋巴结肿大、主 A 瘤压迫 呼气性 R 困难(特点：伴哮鸣音：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支 混合性 R 困难(特点：R 费力，频率变浅增快，伴 R 音↓或消失，异常 R 音：重症肺炎、 重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液 左心衰 R 困难特点(心源性哮喘：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重， 坐位减轻，出现夜间阵发性 R 困难 原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻 者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底
29、湿锣音、心率↑ 见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病 右心衰主要原因：体循环瘀血 见于：慢性肺心病 有 R 困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎 N 精神性 R 困难(癔病特点：R 浅表，频率增快， R 碱，60~100 次/分，口周和肢体麻 木，手足搐溺，意识障碍 骤然发生的严重 R 困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸 发作性 R 困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘 R 困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺 癌 伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎 伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒 伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性 中毒 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N 系统疾病(炎症、出血、咽 后壁脓肿
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