第04章-妊娠期妇女的护理.ppt

妇产科护理学章妊娠期妇女的护理妇产科护理学目录一、妊娠生理一、妊娠生理二、妊娠期母体变化二、妊娠期母体变化三、妊娠诊断三、妊娠诊断四、妊娠期管理四、妊娠期管理五、分娩的准备五、分娩的准备附：产前筛查附：产前筛查2妇产科护理学学习目标v通过本章学习，学生能够：通过本章学习，学生能够：准确复述下列名词的定义：妊娠、着床、仰卧位低血压准确复述下列名词的定义：妊娠、着床、仰卧位低血压综合征、胎产式、胎先露、胎方位、围产医学。综合征、胎产式、胎先露、胎方位、围产医学。说出胎盘、胎膜、脐带、羊水的功能及早期妊娠诊断的说出胎盘、胎膜、脐带、羊水的功能及早期妊娠诊断的依据。依据。说明产前检查的目的和方法。说明产前检查的目的和方法。解释妊娠期母体生理变化的原因及心理社会变化的特点，解释妊娠期母体生理变化的原因及心理社会变化的特点，运用所学知识为孕妇制定整个孕期健康教育计划。运用所学知识为孕妇制定整个孕期健康教育计划。能准确推算预产期，判断先兆临产。能准确推算预产期，判断先兆临产。3妇产科护理学重点难点重点重点 v早、中晚期妊娠诊断早、中晚期妊娠诊断v预产期推算预产期推算v妊娠期母体变化妊娠期母体变化v妊娠期护理评估妊娠期护理评估v妊娠期营养妊娠期营养难点难点v妊娠期护理措施妊娠期护理措施v先兆临产的识别先兆临产的识别妇产科护理学导入案例与思考v孕妇，孕妇，2828岁，已婚，因岁，已婚，因“G1P0G1P0，妊娠，妊娠2828周周”就诊行就诊行常规产检。查体：体温常规产检。查体：体温36.8C36.8C，BP135/85mmHgBP135/85mmHg，P82P82次次/分，分，R20R20次次/分，体重分，体重62kg62kg，身高，身高156cm156cm，腹围，腹围88 cm88 cm，宫高，宫高26cm26cm，胎方位，胎方位LOALOA，胎心，胎心140140次次/分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常规示规示Hb98g/LHb98g/L，OGTTOGTT结果正常。该孕妇既往健康，结果正常。该孕妇既往健康，有高血压家族史，孕前体重有高血压家族史，孕前体重50kg50kg，基础血压，基础血压120/75mmHg120/75mmHg。5妇产科护理学导入案例与思考v结合本案例，请思考：结合本案例，请思考：1.1.如何教孕妇自数胎动？如何教孕妇自数胎动？2.2.如何指导该孕妇休息时的卧位？如何指导该孕妇休息时的卧位？3.3.怎样正确地测量宫高、腹围？怎样正确地测量宫高、腹围？4.4.如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮食？食？6第一节妊娠生理妇产科护理学第一节 妊娠生理v妊娠（妊娠（pregnancypregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约4040周，是一个变化非常复杂周，是一个变化非常复杂而又极其协调的生理过程。而又极其协调的生理过程。8妇产科护理学第一节 妊娠生理v受精与受精卵着床受精与受精卵着床受精受精受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育受精卵着床受精卵着床蜕膜的形成蜕膜的形成受精及受精卵发育、输送与着床9妇产科护理学第一节 妊娠生理v胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘胎盘的结构胎盘的结构羊膜（羊膜（amniotic membraneamniotic membrane）叶状绒毛膜（叶状绒毛膜（chorion frondosumchorion frondosum）底蜕膜（底蜕膜（decidua basalisdecidua basalis）是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官胎盘结构与胎儿-胎盘循环模式图10妇产科护理学第一节 妊娠生理v胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘胎盘的功能胎盘的功能气体交换气体交换营养物质供应营养物质供应排出胎儿代谢产物排出胎儿代谢产物防御功能防御功能合成功能：人绒毛膜促性腺激素（合成功能：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic human chorionic gonadotropingonadotropin，hCGhCG）11妇产科护理学第一节 妊娠生理v胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水12妇产科护理学第一节 妊娠生理v胎儿发育及生理特点胎儿发育及生理特点胎儿发育胎儿发育胎儿的生理特点胎儿的生理特点13第二节妊娠期母体变化 妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化v生理变化生理变化生殖系统生殖系统子宫子宫子宫体、子宫颊部、子宫颈子宫体、子宫颊部、子宫颈卵巢卵巢输卵管输卵管阴道阴道外阴外阴乳房乳房蒙氏结节（蒙氏结节（Montgomerys tuberclesMontgomerys tubercles）15妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化v生理变化生理变化循环及血液系统循环及血液系统心脏心脏心搏出量和血容量心搏出量和血容量血压、静脉压、血液成分血压、静脉压、血液成分 泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统16妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化v生理变化生理变化内分泌系统内分泌系统皮肤皮肤新陈代谢新陈代谢基础代谢率基础代谢率体重体重糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带17妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化v心理心理-社会调适社会调适惊讶和震惊惊讶和震惊矛盾心理矛盾心理接受接受情绪波动情绪波动内省内省18妇产科护理学第二节 妊娠期母体变化v美国妇产科护理学专家鲁宾（美国妇产科护理学专家鲁宾（RubinRubin，19841984）提出）提出4 4项孕期母性心理发展任务：项孕期母性心理发展任务：确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期娩期促使家庭重要成员接受新生儿促使家庭重要成员接受新生儿学习对孩子贡献自己学习对孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体情绪上与胎儿连成一体19第三节妊娠诊断 妇产科护理学第三节 妊娠诊断v妊娠分为三个时期：妊娠分为三个时期：早期妊娠（早期妊娠（first trimesterfirst trimester）妊娠妊娠1313周末以前周末以前中期妊娠（中期妊娠（second trimestersecond trimester）第第14142727周末周末晚期妊娠（晚期妊娠（third trimesterthird trimester）第第2828周及其后周及其后21妇产科护理学第三节 妊娠诊断v早期妊娠诊断早期妊娠诊断病史病史停经、早孕反应、尿频停经、早孕反应、尿频临床表现临床表现乳房；妇科检查乳房；妇科检查相关检查相关检查妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查其他：宫颈黏液检查、基其他：宫颈黏液检查、基础体温测定础体温测定早孕期基础体温波动图22妇产科护理学第三节 妊娠诊断v【中期妊娠诊断中期妊娠诊断】病史病史临床表现临床表现子宫增大子宫增大胎动胎动胎心音胎心音胎体胎体相关检查相关检查超声检查超声检查其他其他妊娠周数与宫底高度23妇产科护理学第三节 妊娠诊断v【胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位】胎产式（胎产式（fetal linefetal line）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式胎先露（胎先露（fetal presentationfetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位（胎方位（fetal positionfetal position）：）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎产式及胎先露（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露（3）横产式-肩先露24第四节妊娠期管理 妇产科护理学第四节 妊娠期管理v围产期（围产期（perinatal periodperinatal period）指从妊娠满指从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。v围生医学围生医学是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此，儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此，围产期是指产前、产时和产后的一段时间。围产期是指产前、产时和产后的一段时间。26妇产科护理学第四节 妊娠期管理v护理评估护理评估健康史健康史个人资料：年龄、职业、其他个人资料：年龄、职业、其他目前健康状况目前健康状况既往史既往史月经史月经史家族史家族史配偶健康状况配偶健康状况孕产史孕产史既往孕产史既往孕产史本次妊娠经过本次妊娠经过预产期的推算预产期的推算27妇产科护理学第四节 妊娠期管理v身体评估身体评估全身检查全身检查产科检查产科检查腹部检查：腹部检查：视诊视诊触诊：四步触诊法触诊：四步触诊法听诊：胎心音听诊：胎心音骨盆测量骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量28妇产科护理学第四节 妊娠期管理v心理心理-社会评估社会评估妊娠早期妊娠早期妊娠中、晚期妊娠中、晚期v高危因素评估高危因素评估v相关检查相关检查常规检查常规检查超声检查超声检查GDMGDM筛查筛查29妇产科护理学第四节 妊娠期管理v护理诊断护理诊断/问题问题孕妇孕妇便秘便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。胎儿胎儿有受伤的危险有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。碍有关。30妇产科护理学第四节 妊娠期管理v护理措施护理措施一般护理一般护理产前检查的主要产前检查的主要目的目的确定孕妇和胎儿的健康状况确定孕妇和胎儿的健康状况估计和核对孕期或胎龄估计和核对孕期或胎龄制定产前检查计划制定产前检查计划一般情况下首次检查时间应在一般情况下首次检查时间应在6 68 8周为宜周为宜心理护理心理护理31妇产科护理学第四节 妊娠期管理v护理措施护理措施症状护理症状护理恶心、呕吐恶心、呕吐尿频、尿急尿频、尿急白带增多白带增多水肿水肿下肢、外阴静脉曲张下肢、外阴静脉曲张便秘便秘腰背痛腰背痛下肢痉挛下肢痉挛仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征失眠失眠贫血贫血32妇产科护理学第四节 妊娠期管理v【护理措施护理措施】健康教育健康教育异常症状的判断异常症状的判断营养指导营养指导清洁和舒适清洁和舒适活动与休息活动与休息 胎教胎教孕期自我监护孕期自我监护药物的使用药物的使用性生活指导性生活指导识别先兆临产识别先兆临产33妇产科护理学第四节 妊娠期管理v中国备孕妇女膳食指南（中国备孕妇女膳食指南（20162016）在一般人群膳食基础上在一般人群膳食基础上特别补充特别补充特别补充特别补充以下以下3 3条：条：调整孕前体重至适宜水平。调整孕前体重至适宜水平。常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3 3个月开个月开始补充叶酸。始补充叶酸。在准备怀孕前在准备怀孕前6 6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境，保持健康生活方式。酒，并远离吸烟环境，保持健康生活方式。34妇产科护理学第四节 妊娠期管理v中国孕期妇女膳食指南（中国孕期妇女膳食指南（20162016）在一般人群膳食的基础上补充以下在一般人群膳食的基础上补充以下5 5条内容：条内容：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。化合物的食物。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。适量身体活动，维持孕期适宜增重。禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。命，积极准备母乳喂养。35第五节分娩的准备妇产科护理学第五节 分娩的准备v先兆临产先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产（的症状，称之为先兆临产（threatened threatened laborlabor）。）。假临产（假临产（false laborfalse labor）胎儿下降感胎儿下降感见红（见红（showshow）37妇产科护理学第五节 分娩的准备v产前运动产前运动腿部运动腿部运动腰部运动腰部运动盘腿坐式盘腿坐式盘坐运动盘坐运动骨盆与背摇摆运动骨盆与背摇摆运动骨盆倾斜运动骨盆倾斜运动脊柱伸展运动脊柱伸展运动双腿抬高运动双腿抬高运动38妇产科护理学第五节 分娩的准备v减轻分娩不适的方法减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法拉梅兹分娩法廓清式呼吸廓清式呼吸放松技巧放松技巧意志控制的呼吸意志控制的呼吸瑞德法瑞德法放松技巧放松技巧腹式呼吸腹式呼吸布莱德雷法（丈夫教练法）布莱德雷法（丈夫教练法）39附：产前筛查妇产科护理学附：产前筛查v产前筛查的定义及条件产前筛查的定义及条件v产前筛查的工作程序产前筛查的工作程序v知情同意书知情同意书v临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查v结果的告知结果的告知v高风险孕妇的处理高风险孕妇的处理v追踪随访追踪随访41妇产科护理学附：产前筛查v产前筛查（产前筛查（prenatal screeningprenatal screening）是通过母血清学、）是通过母血清学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法，对妊影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法，对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些先天娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其进行性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级干预产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级干预的重要内容。的重要内容。42妇产科护理学附：产前筛查v产前筛查的工作程序产前筛查的工作程序产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。v知情同意书知情同意书产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。43妇产科护理学附：产前筛查v临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕早期筛查孕早期筛查孕妇血清学检查：孕妇血清学检查：-hCG-hCG和妊娠相关血浆蛋白和妊娠相关血浆蛋白A A超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏综合征的检出率在综合征的检出率在85%85%90%90%。44妇产科护理学附：产前筛查v临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕中期筛查孕中期筛查孕中期筛查应在孕孕中期筛查应在孕15152020+6+6周进行周进行血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFPAFP）、）、绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）和游离雌三醇（）和游离雌三醇（E E3 3）及）及抑制素（抑制素（inhibin Ainhibin A）45妇产科护理学附：产前筛查v临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 胎儿结构畸形筛查：神经管畸形胎儿结构畸形筛查：神经管畸形主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。检测时间通常在妊娠检测时间通常在妊娠18182424周，此时胎动活跃，羊水相周，此时胎动活跃，羊水相对多，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。对多，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。胎儿畸形的产前超声检出率约为胎儿畸形的产前超声检出率约为50%50%70%70%。46妇产科护理学附：产前筛查v结果的告知结果的告知7 7个工作日以内，筛查的结果以书面形式告知个工作日以内，筛查的结果以书面形式告知v高风险孕妇的处理高风险孕妇的处理对于筛查结果为高风险的孕妇，应由产前咨询和对于筛查结果为高风险的孕妇，应由产前咨询和/或遗传咨询人员或遗传咨询人员解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，有孕妇知情解释筛查结果，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，有孕妇知情选择选择对筛查高风险的孕妇建议行产前诊断，产前诊断率对筛查高风险的孕妇建议行产前诊断，产前诊断率80%80%对筛查出的高风险病例，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终对筛查出的高风险病例，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理止妊娠的处理产前筛查机构应负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构应产前筛查机构应负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构应在孕在孕2222周内进行周内进行v追踪随访追踪随访47妇产科护理学小结1.1.从卵子受精开始，经过受精卵的输送与发育、受精卵着床、蜕从卵子受精开始，经过受精卵的输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成，直至胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的形成。膜形成，直至胎盘、胎膜、脐带、羊水等胎儿附属物的形成。胎儿附属物对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要作用。胎儿附属物对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要作用。2.2.妊娠全过程妊娠全过程4040周，是一个正常的生理过程，母体全身各系统周，是一个正常的生理过程，母体全身各系统发生了一系列适应性的解剖生理变化及心理社会适应，并调发生了一系列适应性的解剖生理变化及心理社会适应，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。的哺乳做好准备。48妇产科护理学小结3.3.根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为早期妊娠、根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠，各个时期在临床表现和相关辅助检查中期妊娠和晚期妊娠，各个时期在临床表现和相关辅助检查均有不同的特点。由于胎儿在子宫内位置和姿势的不同，因均有不同的特点。由于胎儿在子宫内位置和姿势的不同，因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。4.4.加强围生期孕妇的管理，定期产前检查，准确推算预产期，加强围生期孕妇的管理，定期产前检查，准确推算预产期，对孕妇进行身心护理、孕期健康教育，尤其是备孕期和孕期对孕妇进行身心护理、孕期健康教育，尤其是备孕期和孕期的孕妇膳食指导，帮助促进母婴健康。的孕妇膳食指导，帮助促进母婴健康。5.5.正确识别先兆临产，为分娩做好物品准备。妊娠期间指导正确识别先兆临产，为分娩做好物品准备。妊娠期间指导孕妇酌情做产前运动，指导孕妇分娩时不适的应对技巧，其孕妇酌情做产前运动，指导孕妇分娩时不适的应对技巧，其目的是减轻身体的不适，使分娩得以顺利进行。目的是减轻身体的不适，使分娩得以顺利进行。49谢谢 谢！谢！