常见引流管的护理详解.pptx

常见引流管的护理黄秀珍2016.10我科常见的引流管脑室引流管胃管导尿管VSD负压引流管深静脉置管胸腔闭式引流管脑室引流管的目的脑室引流管的目的抢救因脑脊液循环受阻所致的高压危机状态。脑室检查以明确诊断和方位。脑室内手术后放置引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。经脑室引流管注药控制颅内感染。颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅内压骤降引起脑疝。脑引流室管的护理脑引流室管的护理标记：用标签 注明引流管名称，置管日期粘贴于引流管上。引流管的高度：平卧位：引流管入口高于侧脑室（外耳道水平）10-15cm。侧卧位：以正中矢状面为基线高出15-18cm。引流的速度和量：术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现 低颅压性头痛、恶心、呕吐哦，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d或遵医嘱。颅内感染：引流量可适当增多，注意补充电解质。体位：床头抬高15-30度。脑室引流管的护理脑室引流管的护理保持引流管通畅及宣教 1.引流管：翻身活动不可受压、扭曲、折叠、成角。2.病人头部：活动范围适当受限。3.治疗护理：动作轻柔，避免牵拉引流管。4.引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动 示通畅，反之不畅。5.搬动病人时：暂夹闭引流管，安置稳定 后再打开引流管。脑室引流管的护理脑室引流管的护理脑脊液的颜色、量、性状的观察 颜色：术后1-2日可呈血性，以后逐渐由深变 淡，直至清亮。量：3cm,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌。拔管：术后3-4日：颅内水肿期將过，颅内压逐渐降低应及早拔管。试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，密切观察患者有无头痛、呕吐等症状。拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤 口有无渗血渗液。严密观察有无意识、瞳孔变化、失语或肢体抽 搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。脑室引流管的护理脑室引流管的护理脑室引流管引流不畅的原因：1.引流管曲折 2.引流管阻塞：被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤引流管直至通畅，不可逆性捏挤，也不能用生理盐水等液体逆行冲洗，以免发生逆行性颅内感染。必要时更换引流管。3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，试管口离开脑室壁。脑室引流管的护理脑室引流管的护理引流管脱出：预防：1）清醒患者做好解释与指导工作，以取得合作。2）意识障碍者，用约束带在其胸部或四肢上适当约束。3）连接管应稍长，利于患者头部活动。4）切勿将脑室引流管固定在床上，以免头部转动时将引流管 拔出。脱出：1）一旦脑室引流管脱出，切不可将其插回脑室内，应立即用 无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。2）连接管接头处脱出，应及时夹闭引流管上端，在无菌操作 下迅速更换引流装置。宣教与指导：1)告知患者及家属置引流管的意义。2）告知患者及家属置管期间安全防范措施。胸腔闭式引流的目的及适应症胸腔闭式引流的目的及适应症目的：排除胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压 促进肺复张 适应症 气胸 血胸 脓胸 开胸术后胸腔闭式引流管的位置胸腔闭式引流管的位置引流积气：锁骨中线第2肋间或腋中第3肋间。引流积液：腋中或后线第6-8肋间引流脓液：脓腔最低点胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理标记：保持管道密闭性，妥善固定：1）引流瓶应固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，在水平面贴胶布作为标志，并保持直立。2）随时检查引流瓶装置的密闭性能，保持连接处紧 密，防止滑脱。3）搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床利于固定的位置，搬运后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血钳。体位：根据病情尽可能采取半卧位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理保持引流管通畅:1）注意观察引流瓶内玻璃管水柱波动 情况，正常情况下水柱波动幅度为2-6cm。2）定时挤压引流管，防止血块堵塞。3）避免引流管扭曲、受压。4）鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体 位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进 肺复张。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引流液的观察、记录:量：每小时100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴 脉搏增快，提示有活动性出血。每班动态观察，标注量。性状：鲜红色-提示有活动性出血 胃内容物-提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体-提示为乳糜胸 水柱波动：一度漏气-咳嗽时有气泡逸出 二度漏气-讲话或深呼吸时有大量气 泡溢出 三度漏气-平静呼吸时有大量气泡溢出 准确记录引流量。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理严格无菌操作，防止逆行感染：1）引流装置应保持无菌 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一 旦渗湿，及时更换。3）引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引 流瓶每周更换，更换时严格遵守无菌操作。4）若体温升高、畏寒、胸部剧痛，常提示发 生感染，及时报告医生。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理拔管：1）过早影响疗效，过晚易造成感染 2）置管引流48-72h后，临床观察引流瓶中无气体逸 出或引流液颜色变浅，24h50ml 脓液2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿50ml 色：正常无色透明或淡黄色 异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿尿管的护理尿管的护理7.留置尿管留置尿管常见问题常见问题分析：分析：1）漏尿：）漏尿：（1）.自身原因：尿道括约肌松弛或萎缩，收缩力差。（2）.膀胱痉挛或挛缩：由于气囊导尿的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接 触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，是膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放 而引起漏尿。再者，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼肌 废用性萎缩，导致膀胱挛缩引起漏尿。（3）气囊注入水量过少或过多。（4）尿管堵塞。2）血尿：）血尿：（1）气囊注水后未完全进入膀胱，而压迫尿道致尿道损伤。(2)前列腺增生患者强行插入易引起尿道黏膜损伤。（3）长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。（4）不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管拔出导致尿道损伤出现 血尿。（5）膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜 的局部刺激，可导致大量血尿。（6）膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者一次导出尿量不得超过1000ml.因膀胱内 压力急剧下降还可导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。尿管的护理3）.脱出：脱出：（1）气囊内注水过少。2）气囊活塞松动，气囊中的水经活塞缓慢溢出，导致气囊变小而 脱出。（3）烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。（4）在膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊通道。4）疼痛：）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技术不熟，插入深浅度不正确，石蜡油润滑长 度不够，增大对尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。（4）固定的因素:（5）个体因素：尿管的护理尿管的护理 5）堵塞：）堵塞：（1）急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生或膀胱出血。（2）长期留置尿管，钙盐沉积或尿管老化、樱花引起引流不畅。（3）气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。9.宣教指导宣教指导：1）告知患者留置尿管的目的和意义。2）指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出 等情况发生，保持通畅。3）指导患者保证充足入量，预防感染和结石。4）指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆肌的锻 炼，以增强控制排尿的能力。伤口负压引流的护理伤口负压引流的护理目的：目的：排除局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作 用，保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。护理：护理：1.妥善固定与标记 2.保持引流通畅 3.观察引流的量、颜色、性质。脊柱手术引流液若有血性渐变为淡黄色，且患者出现头痛、恶心提示有脑脊液漏，及时通知一声处理。4.保持引流管无菌密闭 5.拔管：一般24h内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管后注意观察患者有无不良反应。6.宣教指导：1）告知患者及家属置引流管的目的、重要性。2）告知患者更换体位示范法制引流管脱出、打折、受压的措施。3）强化医疗安全意识，防止高龄患者及意识模糊患者将引流管拔 出，发现 及时通知医生处理。深静脉置管的护理1.插管的方式插管的方式:中心静脉置管（cvc）：颈外静脉置管 锁骨下静脉 股静脉置管 经外周插管的中心静脉导管(PICC)2.目的目的:1)保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性 或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2)减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦。3)安全方便，维护简单，减少护理工作量。4)利于提高患者生活质量。深静脉置管的护理深静脉置管的护理3.中心静脉置管中心静脉置管的护理的护理:1).置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌辅料贴膜粘 贴，在距穿刺点出8cm管道处用胶布笃定在患者皮肤处，并粘贴 标签注明置管时间及日期。2).定期消毒穿刺部位，预防感染。用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由 里到外消毒皮肤三遍，消毒范围要大于敷料。先在穿刺点放置小 方纱再粘贴3M敷料贴膜。置管第二天更换一次，以后每隔一日更 换，做好更换记录。3).3M敷料贴膜更换时沿导管方向由下向上揭去透明敷贴。4).每24h更换输液器，三通接头及肝素帽内有血迹或高分子颗粒残 留时，应及时更换。正压接头每周更换一次。5).每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，抽见回血后方可接输液管 输液。回抽时如可见小血栓不可推入。输液不畅，回抽血时不顺 者可用肝素盐水20ml冲管，不可正压推注液体，应缓慢边推边回抽，直 至通畅为止。深静脉置管的护理6）输液粘稠度较大的药物、血液制品、营 养物质及化疗药物时应彻底冲管，且不 应安排在最后输入。7）保持导管通畅，避免液体走空，注意连接 紧密牢固，防止接头松脱漏液或引起空气 栓塞。8）输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，抽取肝素盐 水10ml缓慢推注封管，并固定于患者舒适位 置，避开关节及凹陷处。深静脉置管的护理深静脉置管的护理4.PICC置管的护理：置管的护理：1）置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。置管后24h内注意观察 有无渗血渗液。2）敷料更换时间：置管后24h内更换贴膜，以后每周更换一次，若发现敷贴 与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，及时更换。3）敷贴更换：（1）严格执行无菌操作技术 （2）以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后沿 导管方向由下向上揭去透明敷贴。（3）戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，消毒范围为穿刺点上下 10cm至两侧臂缘。选用酒精清洁，再用碘酊消毒三遍，等待两 种消毒剂自然干燥。（4）导管的固定要因地制宜，避免在导管任何部位造成死角，通常 用S或U形状来固定，这样避免患者手臂的弯曲动作对导管造成损害。（5）在穿刺点上方放置一小方纱，注意不要盖住穿刺点，然后覆盖透明贴在 导管及穿刺部位，加压粘贴，在衬纸上标明更换日期。深静脉置管的护理深静脉置管的护理4）.输液前后，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10-20ml以脉冲方式进行冲管。封管时不要抽回血，应用正压封管。当发生堵管时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血凝块推入血管。5）.治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。6）.密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或拔管。7）.定期检查导管位置、导管头部定位。8）尽量避免在置管侧肢体测量血压。9）.PICC管不能用于高压注射泵推注造影剂。深静脉置管的护理深静脉置管的护理5.深静脉置管的深静脉置管的宣教指导宣教指导:1)告知患者及家属置管的目的及注意事项。2)告知患者保持穿刺部位清洁干燥，不要擅 自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有汗液、渗血时及时更换。3)告知患者及家属 妥善保护置管处。总结：总结：护理要点护理要点妥善固定妥善固定保持通畅保持通畅无菌管理无菌管理观察记录观察记录健康宣教健康宣教适时拔管适时拔管