外科学(第9版)十三五教材——消化道出血伴急性肾损伤案例分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,案例分析,消化道出血伴急性肾损伤,外科学（第9版）十三五教材配套,人民卫生出版社,授课人：,XXX,目录,CONTENTS,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,01,近,一周来反复排暗红色血便，伴头晕乏力。半天前再次排血便，量约,600ml,，并出现神志淡漠，尿量减少，,12,小时尿量为,200ml,。,无发热、恶心、呕吐,，既往病史无特殊,。,（,1,）,病史摘要,陈,XX,，男，,65,岁,（,2,）,主诉,反复排血便,1,周，加重伴少尿半天,。,体格检查,02,自主体位，神志,淡漠,，,呼之可对答。,全身皮肤及巩膜,较苍白,，,四肢偏凉。,两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。,心率,105,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音,。,腹部平软，肝脾,不大，,肠鸣音活跃。,双肾区无叩痛，双下肢无水肿。,生命体征,T36.8,，,P105,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp90/60mmHg,。体重,60kg,。,纤维结肠镜检查,纤维结肠镜检查提示降结肠及直肠可见弥漫出血点。,B,超检查,辅助检查,03,白细胞,8.810,9,/L,，中性比例,0.7,，红细胞,2.810,12,/L,，血红蛋白,78g/L,尿比重,1.030,，尿白细胞（,-,），尿潜血（尿蛋白（,-,）,（,+,），胃潜血：（,-,）,钾,4.5,mmol/L，,钠,138,mmol/L，,氯,103.5mmol/L,，二氧化碳结合力,22,mmol/L,尿素氮,9.8,mmol/L，,肌酐,201,mol/L,，谷丙转氨酶,10U/L,，谷草转氨酶,20U/L,实验室检查,肝、胆、脾、胰及泌尿系,B,超无特殊。,血液分析,尿液分析,大便潜血,生化电解质,肝肾功能,辅助检查,04,纤维结肠镜检查,思考题,04,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,1,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,2,）,简述本例,病人,的治疗原则。,（,3,解题思路,05,（,1,）病史分析：该病例病史比较简单，,反复排血便,1,周，加重半天，初步可诊断为消化道出血,，,但需进一步检查明确消化道出血部位。此外，病人存在少尿，可能存在进一步的急性肾损伤，需行肌酐检查或根据尿量明确诊断，以及进行急性肾损伤分期诊断。,本病例特点为：,反复排暗红色血便,；,尿量减少,。,（,2,）,体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，全身皮肤及巩膜,较苍白,，,四肢偏凉,，,为急性失血导致贫血所致。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人,实验室检查中,一是,血常规有贫血的表现，,结肠镜提示降结肠及直肠可见弥漫出血点，证实病人存在下消化道出血,。,二是尿比重升高，肌酐升高，提示病人存在出血后的急性肾损伤。,1.,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查,（,1,）病史分析：,该病例病史比较简单，,反复排血便,1,周，加重半天，初步可诊断为消化道出血,，,但需进一步检查明确消化道出血部位。此外，病人存在少尿，可能存在进一步的急性肾损伤，需行肌酐检查或根据尿量明确诊断，以及进行急性肾损伤分期诊断,（,2,）,体格检查分析：,本病例特点为：,反复排暗红色血便,；,尿量减少,。,体格检查方面此病例无过多的阳性体征，全身皮肤及巩膜,较苍白,，,四肢偏凉,，,为急性失血导致贫血所致。,（,3,）辅助检查分析：,本例,病人,实验室检查中,一是,血常规有贫血的表现，,结肠镜提示降结肠及直肠可见弥漫出血点，证实病人存在下消化道出血,。,二是尿比重升高，肌酐升高，提示病人存在出血后的急性肾损伤。,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,解题思路,05,（,1,）诊断：,下消化道出血伴急性肾损伤,（,2,）诊断依据：,反复排血便,1,周，伴少尿：,12,小时尿量为,200ml,（病人体重为,60kg,，,12,小时尿量,0.5ml/(kgh),）,。,实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，,肌酐,升高,（病人既往病史无特殊，肌酐正常），,7,日内血清肌酐增至正常值,1.5,倍以上,。,纤维结肠镜检查：,降结肠及直肠可见弥漫出血点。,2简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,解题思路,05,（,3,）鉴别诊断：,慢性肾衰竭急性发作,：,病人既往无肾脏病病史，且实验室检查提示尿常规无蛋白尿及潜血，,易于鉴别,排除,。,肾后性急性肾损伤,：,病人常有肾区疼痛及叩痛，,常见,于泌尿系肿瘤及结石。,借助,B,超、,CT,等可以鉴别。该,病人无肾区疼痛及叩痛，无尿路梗阻表现，泌尿系,B,超无异常。可排除肾后性急性肾损伤诊断,。,3.,简述本例,病人,的治疗原则,解题思路,05,该病例导致,AKI,的危险因素为消化道出血，针对原发病，需行局部及全身止血治疗，贫血予输血等治疗。,加强液体管理，维持液体平衡，,补足容量，改善,肾脏,低灌注和防止新低灌注的发生,。,维持内环境稳定，调节电解质及酸碱平衡。,如病情进展，存在透析指征需行肾替代治疗。,01,02,03,04,谢谢观看,THANKS,外科学（第9版）十三五教材配套,人民卫生出版社,