风湿性痛风内科医疗保健医学教程ppt课件.pptx

RH,RHEUMATIC,DESEASES,内科医学类医疗保健教学课件,风湿性痛风,Gout is a common and complex type of arthritis.It may be the case in all ages.The incidence rate of male is higher than that of female.,讲师：XXX,XXX团队,-,健康培训课程,RH,RHEUMATIC,DESEASES,01,痛风的基本介绍,Basic introduction of gout,02,痛风的临床表现和预防,Clinical manifestation prevention gout,03,痛风的检查和分类标准,Examination classification gout,04,痛风的几种治疗方案,Etiology pathogenesis gout,教学目录,医疗保健教学课件,RHEUMATIC DESEASES,RH,RHEUMATIC,DESEASES,01,痛风的基本介绍,Basic introduction of gout,是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,临床特征为血清尿酸（uric acid）升高,反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形,尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等,痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。,Basic introduction of gout,痛风的概念,RH,痛风的基本介绍,关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活,分为,3,类,原发性、继发性,特发性,III,伴发症,常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、,2,型糖尿病及心脑血管病伴发,伴,患病率,随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加,我国患病率为,1%,3%,率,Basic introduction of gout,痛风的机理,RH,痛风的基本介绍,Basic introduction of gout,痛风的机理,痛风如果没好好治疗，长期持续的高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，也越容易发生结石，据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率为正常人的一千倍左右。,RH,痛风的基本介绍,痛风性肾病,急性梗阻性肾病,急性痛风,痛风石,尿酸盐沉积,肾髓质,肾乳头间质,周围细胞浸润,白细胞,巨噬细胞,尿酸盐沉积：肾结石,肾小管,肾乳头间质,肥大细胞,单核细胞,组胺,细胞因子,NALP3,炎症体,酶等,单核细胞,上皮细胞,多核巨细胞浸润,肾 脏,关 节,高尿酸血症尿酸盐沉积,RH,痛风的基本介绍,Basic introduction of gout,痛风的风险因素,肥胖是痛风的危险因素肥胖增加痛风发生风险,糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加,肥胖,高血糖,高血压是痛风发作的独立危险因素,袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为,2.64,和,1.70,高血压,某些药物,啤酒中含有大量嘌呤成分,因此诱发痛风的风险最大,富含嘌呤的食物,(,如肉类、海鲜,),可增加,HUA/,痛风发生风险。,饮酒,富含嘌呤的食物,RH,痛风的基本介绍,RH,RHEUMATIC,DESEASES,02,痛风的临床表现和预防,Clinical manifestation prevention gout,1,仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年可终身不出现症状,无症状性高尿酸血症,2,急性痛风性关节炎及间歇期,3,痛风石及慢性痛风性关节炎,4,肾脏病变,痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭,临床,表现,RH,痛风的临床表现和预防,Clinical manifestation prevention gout,急性痛风性关节炎及间歇期,间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期,1,多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍,2,单侧第,1,跖趾关节最常见,3,发作呈自限性，多于,2,周内自行缓解,4,可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常,5,关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶,6,秋水仙碱可迅速缓解症状,RH,痛风的临床表现和预防,Clinical manifestation,痛风石,痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处,外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物,经久不愈，但较少继发感染,RH,痛风的临床表现和预防,Clinical manifestation,慢性痛风性关节炎,未规范治疗,多见于未规范治疗的患者,炎症性病变,痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变,受累关节,受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛,关节炎发作,随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短,产生痛风石,最终关节广泛破坏及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾,RH,痛风的临床表现和预防,痛风性肾病,起病隐匿,早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性,肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，晚期发展为慢性肾功能不全,少部分痛风患者以痛风性肾病起病，而关节症状不明显,尿酸性肾石病,10,25,痛风患者有尿酸性肾结石,纯尿酸结石：,X,线阴性而彩超阳性,急性肾功能衰竭,大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎,Clinical manifestation,肾脏病变,RH,痛风的临床表现和预防,RH,RHEUMATIC,DESEASES,03,痛风的检查和分类标准,Examination classification gout,1,成年男性血尿酸值约为,208,416mol/L,；女性约为,149,358mol/L,，绝经后接近男性,血尿酸测定,4,可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影,超声检查,2,限制嘌呤饮食,5,天后，每日尿酸排出量超过,3.57mmol,（,600mg,），尿酸生成增多,尿尿酸测定,5,特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损,X,线检查,3,偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶,关节液或痛风石内容物检查,6,CT,受累部位在可见不均匀斑点状高密度痛风石影像；双能,CT,能特异性识别尿酸盐结晶；,MRI,的,T1,和,T2,加权图像呈斑点状低信号。,CT,与,MRI,检查,RH,痛风的检查和分类标准,类别,第一步：适用标准,（符合准入标准方可应用本标准）,存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛,第二步：确定标准,（金标准，直接确诊，不必进入分类诊断）,偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石肿存在尿酸钠结晶,第三步：分类标准,（符合准入标准但不符合确定标准时）,8,分即可诊断痛风,Clinical manifestation,ACR/EULAR,痛风分类标准,RH,痛风的检查和分类标准,是诊断痛风的最重要的检查项目,血尿酸,尿酸排泄率是同时结合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐计算的尿酸排泄水平,尿酸排泄率,了解高尿酸血症或药物对肾脏的损害情况，肾脏是否有痛风石。,尿常规,包括关节,B,超、双源,CT,、磁共振，主要检查关节破坏情况，有无尿酸盐结晶。,影像学检查,血糖、血压、甘油三脂、总胆固醇：是痛风患者经常出现的异常生化指标。,生化指标,服用痛风药物之前应作肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些药物不能服用。,肾功能检查,RH,痛风的检查和分类标准,采血时间必须是在上午,10,点以前,检查前一天晚上,20点以后就不要再进食了,检查前三天，保持正常饮食，不要饮酒,在进行血尿酸检查之前，不要进行剧烈运动,必须空腹采血,Clinical manifestation,痛风检查前的注意事项,注意事项,请保持平时正常生活方式,RH,痛风的检查和分类标准,RH,RHEUMATIC,DESEASES,04,痛风的几种治疗方案,Etiology pathogenesis gout,Etiology pathogenesis gout,痛风防治目的,防止尿酸结石形成和肾功能损害,防止,控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积,预防,迅速控制急性关节,炎发作,控制,RH,痛风的几种治疗方案,化脓性关节炎,反应性关节炎,焦磷酸钙沉积病,创伤性关节炎,类风湿关节炎,Etiology pathogenesis gout,鉴别诊断,RH,痛风的几种治疗方案,1,限酒,2,减少高嘌呤食物摄入,3,防止剧烈运动或突然受凉,4,减少富含果糖饮料摄入,5,大量饮水,(,每日,2000 ml,以上,),6,控制体重,7,增加新鲜蔬菜摄入,8,规律饮食和作息,9,规律运动,10,禁烟,Etiology pathogenesis gout,非药物治疗,RH,痛风的几种治疗方案,痛风关节炎的治疗,急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动,1,2,发作间歇期,急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应进行降尿酸治疗,3,降尿酸药物,降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱，至少,3,6,个月可减少痛风急性发作,Etiology pathogenesis gout,药物治疗,RH,痛风的几种治疗方案,Etiology pathogenesis gout,痛风总结概述,痛风是一组异质性疾病，高尿酸血症是痛风重要理化基础,诊断金标准在关节液或痛风石中发现尿酸钠结晶,其他诊断依据包括典型临床表现、高尿酸血症、影像学特征,急性痛风性关节炎一线药物：秋水仙碱、,NSAIDs,和糖皮质激素,降尿酸药物选择应个体化，血尿酸控制达标后仍需长期坚持治疗,痛风治疗包括药物治疗及非药物治疗,RH,痛风的几种治疗方案,RH,RHEUMATIC,DESEASES,内科医学类医疗保健教学课件,感谢观看！,Gout is a common and complex type of arthritis.It may be the case in all ages.The incidence rate of male is higher than that of female.,讲师：XXX,XXX团队,-,健康培训课程,