2025版医院心理咨询服务合同书范本.docx

编号：__________

2025版医院心理咨询服务合同书范本

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

2025版医院心理咨询服务合同书范本
合同目录
第一章：总则
1.1 合同签订依据
1.2 合同主体
1.3 合同宗旨
第二章：服务内容
2.1 心理咨询服务范围
2.2 服务方式
2.3 服务时间
2.4 服务地点
第三章：双方权利与义务
3.1 甲方权利与义务
3.2 乙方权利与义务
第四章：服务费用
4.1 费用标准
4.2 支付方式
4.3 费用调整
第五章：保密条款
5.1 保密内容
5.2 保密期限
5.3 保密例外
第六章：违约责任
6.1 违约行为
6.2 违约责任承担
第七章：争议解决
7.1 争议解决方式
7.2 争议解决地点
7.3 适用法律
第八章：合同的生效、变更与终止
8.1 合同生效条件
8.2 合同变更
8.3 合同终止
第九章：其他约定
9.1 甲方提供资料
9.2 乙方提供服务
9.3 合作方式
第十章：甲方（医院）信息
10.1 单位名称
10.2 单位地址
10.3 联系人及联系方式
第十一章：乙方（心理咨询服务机构）信息
11.1 单位名称
11.2 单位地址
11.3 联系人及联系方式
第十二章：附件
12.1 心理咨询服务方案
12.2 心理咨询师资质证明
第十三章：其他
13.1 合同签订日期
13.2 合同有效期限
13.3 合同一式两份，甲乙双方各执一份
第十四章：附则
14.1 解释权归属
14.2 合同签订地点
14.3 合同修订历史
合同编号：2025HMCX001
第一章：总则
1.1 合同签订依据
本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国心理咨询师法》等相关法律法规订立。
1.2 合同主体
甲方：（医院名称），地址医院地址），法定代表人：（法定代表人姓名），联系方式：（联系电话）。
乙方：（心理咨询服务机构名称），地址：（心理咨询服务机构地址），法定代表人：（法定代表人姓名），联系方式：（联系电话）。
1.3 合同宗旨
为规范甲方医院心理咨询服务，保障服务质量，明确双方权利义务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，订立本合同。
第二章：服务内容
2.1 心理咨询服务范围
乙方为甲方提供包括但不限于个体心理咨询、团体心理咨询、心理健康讲座、心理危机干预等心理健康服务。
2.2 服务方式
乙方通过面对面咨询、电话咨询、网络咨询等方式提供服务。
2.3 服务时间
心理咨询服务时间为每周一至周日，上午8:00至晚上22:00。
2.4 服务地点
服务地点为甲方医院心理咨询室或双方约定的其他地点。
第三章：双方权利与义务
3.1 甲方权利与义务
甲方有权对乙方提供的心理咨询服务进行监督和评价，提出改进意见；甲方应保证提供的患者信息真实、准确、完整。
3.2 乙方权利与义务
乙方有权要求甲方提供患者相关信息，以便更好地开展心理咨询服务；乙方应按照约定提供专业、高质量的心理健康服务，并对患者的隐私保密。
第四章：服务费用
4.1 费用标准
心理咨询服务费用为每人次（时长）人民币（金额），具体金额详见附件。
4.2 支付方式
甲方按照双方约定的时间向乙方支付咨询费用。
4.3 费用调整
双方可协商一致调整费用标准。
第五章：保密条款
5.1 保密内容
乙方应对在提供心理咨询服务过程中获得的甲方患者及相关信息严格保密。
5.2 保密期限
保密期限自患者接受心理咨询服务之日起算，至合同终止或履行完毕之日止。
5.3 保密例外
法律、法规规定或双方约定的例外情况。
第六章：违约责任
6.1 违约行为
双方违反合同约定，未履行或未正确履行合同义务的行为。
6.2 违约责任承担
违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。
第七章：争议解决
7.1 争议解决方式
双方发生合同争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。
7.2 争议解决地点
争议解决地点为合同签订地。
7.3 适用法律
本合同适用中华人民共和国法律。
第八章：合同的生效、变更与终止
8.1 合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效。
8.2 合同变更
双方同意变更合同内容的，应签订书面变更协议，经双方盖章确认后生效。
8.3 合同终止
本合同期满或双方协商一致终止合同的，合同即告终止。
第九章：其他约定

9.1 甲方提供资料
甲方应向乙方提供患者的基本信息、病历资料等相关信息，以便乙方开展心理咨询服务。
9.2 乙方提供服务
乙方应按照约定时间、地点、方式提供心理咨询服务，并保证服务质量。
9.3 合作方式
双方通过定期会议、报告等方式进行合作沟通，共同推进心理咨询服务的发展。
第十章：甲方（医院）信息
10.1 单位名称
（医院名称）
10.2 单位地址
（医院地址）
10.3 联系人及联系方式
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系电话）
第十一章：乙方（心理咨询服务机构）信息
11.1 单位名称
（心理咨询服务机构名称）
11.2 单位地址
（心理咨询服务机构地址）
11.3 联系人及联系方式
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系电话）
第十二章：附件
12.1 心理咨询服务方案
详见附件一。
12.2 心理咨询师资质证明
详见附件二。
第十三章：其他
13.1 合同签订日期
（合同签订日期）
13.2 合同有效期限
本合同自签字盖章之日起生效，有效期为（有效期限）。
13.3 合同一式两份，甲乙双方各执一份。
第十四章：附则
14.1 解释权归属
本合同的解释权归双方共同所有。
14.2 合同签订地点
本合同签订地点为（签订地点）。
14.3 合同修订历史
本合同自（修订历史）起经过（修订次数）次修订。
甲方（医院）签字：
_________________________
乙方（心理咨询服务机构）签字：
_________________________
日期：_______________________
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1 甲方指定咨询师
甲方有权指定心理咨询师为患者提供服务，乙方应根据甲方要求安排合适的心理咨询师。如乙方提供的心理咨询师不符合甲方要求甲方有权要求乙方更换。
1.2 服务进度报告
乙方应每周向甲方提交一次心理咨询服务的进度报告，包括咨询次数、患者反馈、存在的问题及改进措施等。
1.3 紧急情况处理
如在提供心理咨询服务过程中出现紧急情况，乙方应及时通知甲方，并按照甲方的指示处理。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1 心理咨询师资质
乙方提供的心理咨询师应具备国家认证的心理咨询师资格，并提供相应的资质证明。
2.2 心理咨询师培训
乙方应定期为心理咨询师提供专业培训，以提高心理咨询服务的质量。
2.3 服务质量保障
乙方应确保提供的心理咨询服务符合行业标准，如服务质量不符合约定，乙方应承担相应责任。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1 第三方中介职责
第三方中介负责协助甲方和乙方签订合同，并提供合同履行过程中的咨询服务。
3.2 第三方中介费用
第三方中介的费用由甲方和乙方协商确定，并在合同中明确。
3.3 第三方中介保密义务
第三方中介应对在合同履行过程中获得的甲方和乙方相关信息保密，不得泄露给无关第三方。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 附件一：心理咨询服务方案
2. 附件二：心理咨询师资质证明
3. 附件三：心理咨询服务进度报告
4. 附件四：心理咨询师培训资料
5. 附件五：服务质量保障措施
二、违约行为及认定：

1. 甲方违约行为：
未按约定时间支付咨询费用
提供患者信息不真实、不准确、不完整
2. 乙方违约行为：
未按约定时间、地点、方式提供心理咨询服务
提供心理咨询服务质量不符合行业标准
3. 第三方中介违约行为：
未协助甲方和乙方签订合同
泄露甲方和乙方相关信息
三、法律名词及解释：
1. 心理咨询服务：指心理咨询师为患者提供心理健康咨询、心理治疗等服务。
2. 心理咨询师：指具备国家认证的心理咨询师资格，为患者提供心理咨询服务的人员。
3. 违约行为：指合同当事人违反合同约定的行为。
4. 保密义务：指合同当事人对合同履行过程中获得的相关信息保密的义务。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 心理咨询师不符合甲方要求：
solution: 乙方应根据甲方要求更换心理咨询师，确保服务质量。
2. 患者信息不真实、不准确、不完整：
3. 服务质量不符合行业标准：
solution: 乙方应加强心理咨询师的培训，提高服务质量。
五、所有应用场景：
1. 甲方（医院）需要为患者提供专业的心理咨询服务。
2. 乙方（心理咨询服务机构）提供心理咨询师为患者提供服务。
3. 第三方中介协助甲方和乙方签订合同，并提供合同履行过程中的咨询服务。