腰椎间盘突出症临床表现及诊断治疗主要内容.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,瑞金医院骨科,制作组,腰椎间盘突,(Tu),出症,第一页，共七十七页。,解,(Jie),剖概要,应力集,(Ji),中,第二页，共七十七页。,第三页，共七十七页。,第四页，共七十七页。,第五页，共七十七页。,解剖概,(Gai),要,第六页，共七十七页。,椎间盘的构成,1,、上、下软骨板；,2,、髓,(Sui),核；,3,、纤维环。,第七页，共七十七页。,第八页，共七十七页。,椎间盘,(Pan),的解剖,目前多数研究证明：,纤维环表面有细小血管供,(Gong),应及窦椎神经支配,第九页，共七十七页。,椎,(Zhui),间盘的压力测试,1,、站立位,-100%,2,、坐 位,-120%,3,、站立前,(Qian),屈位,-210%,4,、坐位前屈位,-270%,第十页，共七十七页。,基本概述,腰,椎,间盘突出症,是临床上较为常见的腰部疾,患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎,椎体起着,(Zhuo),支撑、连接和缓冲的作用，形状象个,压扁的算盘珠,由,髓核,、软骨板、,纤维环,组成。,第十一页，共七十七页。,由于外伤、退变等原,(Yuan),因造成,纤维环后凸或断裂，,髓核脱出,，就称为腰,椎,间盘突出。当突出的,椎,间,盘,压迫脊神经或,马尾神经,引起腰腿痛或大小便,失禁、甚至引起,瘫痪,时，就称为腰间盘突出症。,第十二页，共七十七页。,第十三页，共七十七页。,第十四页，共七十七页。,定 义,腰间盘突出症指,腰椎间盘变性、纤维环,破,(Po),裂、髓核组织突出,，刺激和压迫马尾神经,根所引起的一种综合征。,第十五页，共七十七页。,病,(Bing),因,1,、椎,(Zhui),间盘退变；,2,、损伤；,3,、遗传因素；,4,、妊娠。,第十六页，共七十七页。,第十七页，共七十七页。,第十八页，共七十七页。,诱 因,、腹压增高：剧烈,咳嗽、便秘,时用力排便等。,、腰姿不当：当腰部处于,屈,(Qu),曲位时,，如,突然,旋转,则易诱发髓核突出。,、突然负重：在未有充分准备时，,突然使腰,第十九页，共七十七页。,部负荷增加,，易引起髓核突出。,、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、,软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。,、职业因素：如汽车,驾驶员,(Yuan),长期处于坐位,和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,第二十页，共七十七页。,病,(Bing),理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变，,表现为,髓核中水分减少，纤维环强度,被削弱,，,椎间隙狭窄,(Zhai),；,髓核向椎管突,第二十一页，共七十七页。,出，,椎管狭窄,或小关节退变、增,生使,神经根管及椎间孔狭窄,；,发,病部位以,(Yi),L4L5,、,L5S1,多发。,第二十二页，共七十七页。,在腰,1,水平以下脊髓演化为,马尾神经,(Jing),。,腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使,神,经根管及椎间孔狭窄,，均可,刺激马尾神,经、腰神经根,而出现相应的症状和体征。,第二十三页，共七十七页。,分,(Fen),型,第二十四页，共七十七页。,1,、腰椎间盘膨出型：即,纤维环没有完,(Wan),全破,裂,，髓核从破损处凸出压迫神经根。,2,、腰椎间盘突出型：,纤维环破裂,，髓核从,破裂处挤出，压迫神经根。,第二十五页，共七十七页。,第二十六页，共七十七页。,第二十七页，共七十七页。,3,、,腰椎间盘脱出,型：纤维环破裂，髓核,从破裂处挤出后，,突破,后纵韧带,，,游离到,椎管，压迫神经根、,脊髓,。,4,、经骨突出型：,髓核,经过已,(Yi),闭塞的,血管,，,向软骨板和椎体内突出,，形成杯状缺口。,第二十八页，共七十七页。,第二十九页，共七十七页。,第三十页，共七十七页。,第三十一页，共七十七页。,第三十二页，共七十七页。,第三十三页，共七十七页。,第三十四页，共七十七页。,临床,(Chuang),表现,症状,1,、腰痛：纤维环外层及,(Ji),后纵韧带受到,突出髓核的刺激,经窦椎神经而产生；,2,、坐骨神经痛：,腹压增加时加剧,，发病,第三十五页，共七十七页。,率,L4/5L5/S1L3/4,；,从,下腰部向臀部，,大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。,3,、马尾神经受压：大小便障碍，,鞍区,感觉异,(Yi),常。,第三十六页，共七十七页。,体,(Ti),征,1,、腰 椎 侧,(Ce),突：,姿势性代偿畸形；,2,、腰部活动受限：,前屈最明显；,第三十七页，共七十七页。,3,、棘突间有压痛,：,骶棘肌,棘旁,1cm,压有坐骨神经放射痛；,4,、直腿抬高试验及加,(Jia),强试验：,60,度以内为阳性。,第三十八页，共七十七页。,第三十九页，共七十七页。,5,、神经系统表现,、,感 觉 异 常；,、,肌,(Ji),力 下 降；,、,反 射 异 常。,第四十页，共七十七页。,第四十一页，共七十七页。,检 查：,1,、,X,线平,(Ping),片、,X,线造影；,2,、,CT,和,MRI,。,第四十二页，共七十七页。,第四十三页，共七十七页。,第四十四页，共七十七页。,诊,(Zhen),断,1,、症状；,2,、体症状；,3,、,X,线平片、,CT,和,MRI,等方,法可,(Ke),以作出诊断。,第四十五页，共七十七页。,诊断应该包括：,病变间,(Jian),隙、突出方向、突出物的,大小、神经受压,的情况及主要引起症,状的部位。,第四十六页共七十七页。,治,(Zhi),疗,一、非手术治疗,目,(Mu),的,：使椎间盘突出部分和神经,根的炎性水肿消退。,第四十七页，共七十七页。,1,、主要适应症,、年轻、初次发作或病程较短者；,、休息后症状可自行缓解者；,、影象学检查,无椎管狭,(Xia),窄者。,第四十八页，共七十七页。,第四十九页，共七十七页。,2,、,非,(Fei),手术治疗,、,绝对卧床休息；,、,持续牵引,(Yin),；,、理疗和推拿、按摩；,第五十页，共七十七页。,、皮质激,(Ji),素,硬膜外注射,；,、髓核化学溶解法；,、经皮髓核切削术。,第五十一页，共七十七页。,骨盆牵,(Qian),引：,重量为,7-15kg每日,2,次；,每次,1-2,小时，,2,周为,1,疗程；持,续,3-4,周。,第五十二页，共七十七页。,二、,手术治疗,、,标准手术；,、,显微手术；,、椎间,(Jian),盘镜下手术。,第五十三页，共七十七页。,指 征,(Zheng),、保守治疗无效影响工作生活者；,、神经损伤症状明显广泛、恶化,第五十四页，共七十七页。,、中央型腰椎间盘突出伴大小便,功能障碍者；,、合并明显的腰,椎管,(Guan),狭窄者。,第五十五页，共七十七页。,椎间盘镜,(Jing),手术,第五十六页，共七十七页。,第五十七页，共七十七页。,第五十八页，共七十七页。,第五十九页，共七十七页。,第六十页，共七十七页。,第六十一页，共七十七页。,第六十二页，共七十七页。,第六十三页，共七十七页。,第六十四页，共七十七页。,第六十五页，共七十七页。,护,(Hu),理,第六十六页，共七十七页。,(,一,),护理评估,1,、术前评估,、健,(Jian),康史；,、身心状况；,第六十七页，共七十七页。,2,、术后评估,、手,(Shou),术情况；,、身体情况；,、心理和社会支持状况。,第六十八页，共七十七页。,3,、护理诊断,/,问题,、疼痛,(Tong),；,、焦虑,/,恐惧；,、活动无耐力；,第六十九页，共七十七页。,、个人应对无效；,、知识缺乏；,、潜在并发症：肌,(Ji),肉萎缩、,神经根粘连。,第七十页，共七十七页。,4,、护理措施,(1),、术前护理,、减轻疼痛,(,卧位,.,牵引,.,睡眠,),；,、活动与功能,(Neng),锻炼；,第七十一页，共七十七页。,、提供有关疾,(Ji),病康复知识；,、心理支持；,、术前准备。,第七十二页，共七十七页。,(2),、术后,(Hou),护理,、搬运；,、体位；,、翻身；,第七十三页，共七十七页。,、观察病情；,、功能锻炼；,、并,(Bing),发症预防。,第七十四页，共七十七页。,预,(Yu),防,1,、减少积累性,(Xing),损伤；,2,、腰围的佩带；,3,、腰腹肌的锻炼；,4,、注意用腰的姿势。,第七十五页，共七十七页。,思考题,:,1,腰椎间盘突出,(Chu),症临床常分为哪几型,?,2,、腰椎间盘突出症手术后的护理措施,?,第七十六页，共七十七页。,内,(Nei),容总结,腰椎间盘突出症。2、坐 位-120%。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎。压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便。、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等,(Deng),。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰。病部位以L4L5、L5S1多发。从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到。率L4/5L5/S1L3/4。1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形。、反 射 异 常。1、X线平片、X 线造影。重量为 7-15kg，每日2 次。每次1-2 小时，2 周为1疗程。预 防。2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施,第七十七页，共七十七页。,