病毒性肺炎鉴别诊断经典版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病,(Bing),毒性肺炎,第一页，共三十一页。,病毒性,(Xing),肺炎,概念：,病毒性肺炎,(viral pneumonia),是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。,可发生在免疫功能正常或抑制的儿,(Er),童和成人。,大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。,密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。,需住院的社区获得性肺炎约,8,为病毒性肺炎。,婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。,第二页，共三十一页。,病因和,(He),发病机制,成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等,免疫抑制宿主感染：疱,(Pao),疹病毒和麻疹病毒,骨髓移植和器官移植,受者,：,易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎,患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染,免疫抑制宿主：还常继发真菌和原虫感染。,飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。,病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。,第三页，共三十一页。,病,(Bing),理,病毒侵入细支气管上皮,细支气管炎。,感染可波及肺间质与肺泡,肺炎。,气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖,(Gai),纤维蛋白被膜,气道防御功能降低，易招致细菌感染。,单纯病毒性肺炎,多为间质性肺炎：,肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。,第四页，共三十一页。,病,(Bing),理,肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。,肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒,(Du),包涵体。,炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛,临床上表现为气道反应性增高。,病变吸收后可留有肺纤维化。,第五页，共三十一页。Viral pneumonia,第六页，共三十一页。,病毒性,(Xing),肺炎,多核巨细胞,胞质内,(Nei),的病,毒包涵体,第七页，共三十一页。,第八页，共三十一页。,临床,(Chuang),表现,病毒性肺炎好,(Hao),发于病毒疾病流行季节,临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，,但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，,常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。,第九页，共三十一页。,临床表,(Biao),现,小儿或老年人：易,(Yi),发生重症病毒性肺炎，表现为：,呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。,常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。,第十页，共三十一页。,实验室和其他检,(Jian),查,血常规：,白细胞正,(Zheng),常、稍高或偏低，,痰涂片,:,白细胞以单核细胞居多，,痰培养,:,常无致病细菌生长。,胸部,X,线,:,肺纹理增多，磨玻璃状阴影；,小片状浸润或广泛浸润、实变，,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，,大叶实变及胸腔积液者均不多见。,病毒性肺炎的致病原不同，其,X,线征象亦有不同特征。,第十一页，共三十一页。,间,(Jian),质性肺炎,第十二页，共三十一页。,间,(Jian),质性肺炎,第十三页，共三十一页。,禽,(Qin),流感胸片,第十四页，共三十一页。,诊,(Zhen),断,诊断依据,(Ju),：,临床症状、,x,线改变，并排除由其他病原,体引起的肺炎,临床诊断,确诊有赖于病原学检查：,病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。,呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：,提示病毒感染,但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作,培养分离病毒,。,血清学检查：,常用：特异性,IgG,抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验,但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。,第十五页，共三十一页。,治,(Zhi),疗,以对症,(Zheng),治疗为主,：,休息：,卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜,饮食：,富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食,多饮水,酌情静脉输液、吸氧,保持呼吸道通畅：,及时清除呼吸道分泌物,隔离消毒：,预防交叉感染。,第十六页，共三十一页。,抗病毒治疗：,目前已证实较有效的病毒抑制药物有：,利巴韦林,(,三氮唑核苷、病毒唑,),：,广谱抗病毒药，对呼吸,(Xi),道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。,阿昔洛韦,(,无环鸟苷,),：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。,临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。,更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制,DNA,合成。,主要用于巨细胞病毒感染治,(Zhi),疗,第十七页，共三十一页。,奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。,阿糖腺苷：为嘌,(Piao),呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。,金刚烷胺,(,金刚胺,),：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。,抗,(Kang),病毒治疗,第十八页，共三十一页。,治,(Zhi),疗,抗生素的,(De),应用：,无继发性细菌感染时不宜预防性应用抗生素；,一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗,生素。,糖皮质激素：,对病毒性肺炎疗效仍有争论。,第十九页，共三十一页。,传染性非典型肺,(Fei),炎,病,(Bing),原体,SARS,冠状病毒（,SARS-associated coronavirus,）,常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性,56,以上,90,分钟即可杀死病毒,第二十页，共三十一页。,发,(Fa),病机制和病理,传播途径：,SARS,病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播,发病机制：,未明,病理改变：,主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润：,早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成、脱屑性肺炎以及灶性肺出血等；,机化期可见肺泡内含细胞性的纤维黏液样渗出物及肺泡间,(Jian),隔的成纤维细胞增生，,部分病例出现明显的纤维增生，导致肺纤维化甚至硬化。,第二十一页，共三十一页。,临床表,(Biao),现,潜伏期：,2,10,天,症状：,起病急骤，多以发热为首发症状，体温常,38,，可有寒战、咳嗽、少痰，偶有血丝痰，严重时可有气促、呼吸窘迫,体征：,肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音,(Yin),，严重时有肺实变体征,第二十二页，共三十一页。,实验室,(Shi),和其他检查,1,、实验,(Yan),室检查,WBC,计数正常或下降,常有淋巴细胞计数减少,血小板可下降,第二十三页，共三十一页。,2,、胸部影像学检,(Jian),查,X,线典型的改变为磨玻璃影及肺实,(Shi),变影,多发性，半数为双侧性,病灶多位于中下叶、分布于外周，双下肺多见,胸部,CT,表现为磨玻璃影、碎石路样（小叶间隔和小叶内间隔增厚）改变,后期部分病例出现肺纤维化改变。,第二十四页，共三十一页。,SARS,胸部,X,线表现演,(Yan),变过程,第二十五页，共三十一页。,SARS,胸部,(Bu),CT,表现,第二十六页，共三十一页。,3,、病原学检,(Jian),查,鼻咽部冲洗,/,吸引物、血、尿、粪便等标本进行：,病毒分离,聚合酶链反应（,PCR,）,检测特异性,(Xing),IgM,、,IgG,抗体,第二十七页，共三十一页。,诊,(Zhen),断,对于有,SARS,流行病学依据、有症状、有肺部,X,线影像改变，并能排除其他疾病诊断者可,(Ke),以作出,SARS,临床诊断,在临床诊断的基础上，若分泌物中,SARS,冠状病毒,RNA,检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度,4,倍及以上增高，则可作出确定诊断,需与其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤其与流感鉴别,第二十八页，共三十一页。,治,(Zhi),疗,抗病毒治疗,一般治疗,激素治疗：酌情,机械,(Xie),通气,并发症治疗,第二十九页，共三十一页。,复习思考,(Kao),题,1,、肺炎按其获得环境可分为哪,(Na),两类？其临床特点和治,疗原则分别是什么？,2,、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？,3,、常见细菌性肺炎胸部,X,线和,CT,片如何进行鉴别诊断？,第三十页共三十一页。,内,(Nei),容总结,病毒性肺炎。飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎：。炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛临床上表现为气道反应性增高。小儿或老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为：。小片,(Pian),状浸润或广泛浸润、实变，。但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有：。阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus）。传播途径：SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播,第三十一页，共三十一页。,