肝脏含脂肪病变的治疗案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏含脂肪病,(Bing),变的鉴别诊断,第一页，共五十一页。,一般情,(Qing),况：,不含有脂肪病变的病灶：肝血管瘤、局,(Ju),灶性结节增生、肝细胞癌（多数）、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾细胞癌、转移性肿瘤。,含有成熟脂肪组织的病变：肝脏脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤,发生脂肪变性（脂滴）,第二页，共五十一页。,综,(Zong),述,良性的含脂性病变有：,FNH,脂肪瘤，,血管平滑肌脂肪瘤局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润，,手术后网膜填塞,(Sai),形成的假肿瘤，,肝细胞腺瘤，,囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（,pseudolipoma of the Glisson capsule,），,朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤（,xanthomatous lesions in Langerhans cell histiocytosis.,），,肝脏肾上腺剩余瘤（,hepatic adrenal rest tumor,）,第三页，共五十一页。,综,(Zong),述,恶性的含脂性病变有,(You),HCC,原发及转移性脂肪肉瘤,肝转移瘤,第四页，共五十一页。,第五页，共五十一页。,第六页，共五十一页。,第七页，共五十一页。,影,(Ying),像技术,超声上是高回声的，在,(Zai),某些区域是低回声，可以有声影。,CT,上脂肪成分的,CT,值为,10,100HU,。,MR,，脂肪在,T1WI,上为高信号。脂肪抑制序列（细胞外脂肪），以及化学移位成像的反相位,GRE,序列是低信号（细胞内脂肪）。,第八页，共五十一页。,CT,第九页，共五十一页。,MRI,第十页，共五十一页。,第十一页，共五十一页。,良性病,(Bing),变,（,1,）肝脏脂肪变性（,steatosis,）,典型表现是韧带周围或者门脉系统周围脂肪变性。通过病变的位置分布以及 从其内部穿过的，不变行的血管，可以很好的诊断,(Duan),。当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。,第十二页，共五十一页。,图,1,和,2,是局灶,(Zao),性脂肪变性,第十三页，共五十一页。,（,2,）多发结节性的肝脏,(Zang),脂肪变性,A,同相位,T1WIGRE,序列，肝内多发稍高信号病灶,(Zao),。,B,反相位,T1WIGRE,序列，成为低信号。,第十四页，共五十一页。,（,3,）肝脏手术后的假肿瘤,(Liu),（网膜添塞）,第十五页，共五十一页。,（,4,）肝,(Gan),细胞腺瘤,在,CT,上,(Shang),，,7,可见脂肪成分。在,MRI,上，,35,77,可见脂肪成分。,第十六页，共五十一页。,A,同相位,T1WIGRE,序列。,B,反相位,T1WIGRE,序列。,C,大体切片显示出血。,D,腺瘤,(Liu),细胞的胞质内可见脂肪空泡腺瘤,(Liu),的脂肪可以在细胞内，也可以在细胞外,第十七页，共五十一页。,第十八页，共五十一页。,多发的腺瘤,(Liu),CT,表现，显示细胞外沉积的，肉眼可见的脂肪成分,第十九页，共五十一页。,（,5,）局灶性结,(Jie),节增生（,FNH,）,FNH,内部脂肪成分极少见，散在分布。肿瘤周围可,(Ke),以有脂肪变肿瘤压迫周围肝脏造成缺氧，或者机制未明的肿瘤相关副作用,第二十页，共五十一页。,a,为,(Wei),增强,T1WIMRb,为轴位反相位,T1WI,显示散在的肿瘤外围低信号灶。,第二十一页，共五十一页。,HE,染色显,(Xian),示细胞内脂肪空泡,第二十二页，共五十一页。,（,6,）肝脏脂,(Zhi),肪瘤,内部为成熟的脂肪组,(Zu),织。超声为均匀高回声,第二十三页，共五十一页。,（,7,）血管平滑肌,(Ji),脂肪瘤（,angiomyolipoma,）,肝血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤。它是由不同含量的脂肪组织、平滑肌和异常血管组成，具有一定特征性影像学表现。肝脏血管平滑肌脂肪瘤可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤伴发。发生于肾脏的,AML,有,20,患者合并结节性硬化,(Hua),。发生于肝脏的,AML,有,6,的患者合并有结节性硬化。在影像学上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，术前可做出定性诊断，但因瘤内所含脂肪、平滑肌及异常血管的比例不同，具有不同的影像学表现。,第二十四页，共五十一页。,大体病理通常见肿块为球形，质较软，呈淡黄色或灰色，可伴有灶性出血坏死，多无包膜。光镜下，典型血管平滑肌脂肪瘤由异常厚壁血管、平滑肌细胞和成熟脂肪组织构成，可伴有髓外造血组织。其中平滑肌细胞可呈梭形或上皮样细胞形态，常以上皮样细胞为主，呈多边形，胞浆丰富，伊红色或透明，有时含有色素颗粒。细胞核可出现显著的异型性，并见多核巨细胞，核仁明显。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状，并有血窦分隔。多形性上皮平滑肌细胞是病理诊,(Zhen),断上的难点，常误诊,(Zhen),为肝细胞癌或腺癌。,第二十五页，共五十一页。,根据瘤内脂肪含量的不同分,(Fen),为四型,混合型（,mixed,）脂肪瘤,(Liu),型（,lipomatous70,fat,）肌瘤型（,myomatous10,fat,）血管瘤型（,angiomatous,）,第二十六页，共五十一页。,肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学,(Xue),特点主要取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所占的比例。肿瘤内存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现之一。,第二十七页，共五十一页。,肝血管平滑肌脂肪瘤的,3,种组成部分在肿瘤中有的可明确区分。通常,当脂肪含量稍多时，影像上可显示其特征。以脂肪为主,(,脂瘤型,),的血管平滑肌脂肪瘤，应注意与脂肪瘤或脂肪肉瘤相鉴别。当以异常血管为主时，影像学表现与肝血管瘤有些类似之处。,50,的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现。对缺乏此特征者,(Zhe),，,CT,动态增强扫描对诊断有重要价值。肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊，应与肝内其他含脂肪的病变肌肿瘤肿瘤相鉴别。,增强扫描见肝右叶边界清楚的，不均匀强化的肿块，内部有脂肪密度（箭头）大体切片显示病变内含有脂肪,第二十八页，共五十一页。,第二十九页，共五十一页。,第三十页，共五十一页。,第三十一页，共五十一页。,图,10,女，,33,岁。,SET1WI,：肝右叶前上段一直径,4.0cm,的病灶（,）呈弥漫高信号为主的混杂信号,图,11,同图,10,病例，（脂肪抑制）,FMPSPGR,：,T1WI,的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（,）,图,12,同图,10,病例，（脂肪抑制）,FMPSPGR,，动脉期：病灶（,）不,(Bu),均匀显著强化。超声引导下活检前,MRI,诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤：活检后病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）,第三十二页，共五十一页。,CT,第三十三页，共五十一页。第三十四页，共五十一页。,（,8,）囊性,(Xing),畸胎瘤,(cystic teratoma),真正的肝脏囊性畸胎瘤非常少见。文献中仅有个案报道。多数,(Shu),称为肝脏囊性畸胎瘤的其实是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝脏。发现含有脂肪、液体以及钙化的肿块，要考虑囊性畸胎瘤可能。,第三十五页，共五十一页。,给出一个病例原发腹膜后畸胎瘤浸入肝脏,(Zang),增强,ct,显示囊性含脂肿块，有壁，肿瘤内有钙化。,第三十六页，共五十一页。,第三十七页，共五十一页。,病理显示成熟的脂,(Zhi),肪组织以及血管,第三十八页，共五十一页。,。,(9,）肾上,(Shang),腺剩余组织瘤，是肾上,(Shang),腺皮质细胞异位到肾上,(Shang),腺外组织,可以是无症状，也可以分泌激素。组织学上，,hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT),，有低柱状上皮细胞和立方上皮细胞构成，非常类似于肾上腺皮质肿瘤。内部有脂肪成分是它的一个特征。影像学上，常有包膜，显示大体可见的脂肪成分，以及富血供。与血管平滑肌脂肪瘤或者,(Zhe),HCC,有时难以鉴别。,第三十九页，共五十一页。,病,(Bing),例,平扫,CT,显示肝右叶,(Ye),不均匀密度占位，内有脂肪。平扫,CT,显示肝右叶不均匀密度占位，内有脂肪。,第四十页，共五十一页。,（,10,）格利森包膜,(Mo),假脂瘤假脂瘤是肝被膜包裹的变性的脂肪组织。是位于腹膜腔的分离的结肠网膜的一部分（阑尾,?,），并纤维包裹。当此病变接近肝脏时，会与肝脏包膜接触。鉴别诊断包括浆膜转移瘤以及肝包膜下的纤维化坏死结节。影像学上，显示为边界清楚的肝脏表面,(Mian),结节性病变，中心脂肪或者软组织密度。,第四十一页，共五十一页。,（,11,）朗,(Lang),格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤,肝脏受累少见，通常见于广泛的,LCH,。通常病变特异性的位于门脉周围，分成四种不同的组织学分期：,增生；肉芽肿；黄色瘤；纤维化。超声上，均匀的高回声。,CT,及,(Ji),MR,上可见脂肪信号。,第四十二页，共五十一页。,恶性,(Xing),病变：,1,、,HCC,HCC,小于,1.5cm,的高分化,HCC,常有弥漫性的脂肪变。小,HCC,中,35,内,(Nei),有脂肪成分。不同于肝细胞腺瘤的均匀分布的脂肪成分，,HCC,的脂肪常是散在分布的,第四十三页，共五十一页。,男，,61,岁,(Sui),。（脂肪抑制,FSE,）,T2WI,：肝右叶前上段见一直径,3.0cm,的病灶（,）呈混杂高信号，肝硬化背景明确,图,2,同图,1,病例，,SET1WI,：病灶为弥漫高信号（,）,图,3,同图,1,病例，（脂肪抑制）,FMPSPGR,：,T1WI,的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（,）,图,4,同图,1,病例，（脂肪抑制）,FMPSPGR,，动脉期：病灶（,）轻度强化,图,5,同图,1,病例，（脂肪抑制）,FMPSPGR,，门脉期：病灶强化程度较动脉期下降，假包膜出现轻度强化（,）。超声引导下活检前,MRI,诊断：含脂肪血供丰富的肝细胞癌；活检后病理诊断：肝脏高分化透明 细胞癌,第四十四页，共五十一页。,第四十五页，共五十一页。,活检后病理诊断：肝重度不典,(Dian),型腺瘤样增生伴局部高分化透明细胞癌,血供的变化和脂肪变是提示局灶癌变的重要征,(Zheng),象,不典型腺瘤样增生典型,MR,表现：,（,T1WI,上高信号、,T2WI,上低信号，脂肪抑制后,T1WI,上的高信号无异常变化）,病理基础：胆汁淤积、脂肪变性、胆色素及含铁血黄素沉积,第四十六页，共五十一页。,肝,(Gan),脂肪肉瘤（,liposarcoma,）,是肝内少见的恶性间质成分肿瘤。占所有肉瘤的,15,。腹膜后及肢体脂肪肉瘤很容易,(Yi),转移，但只有,10,的有肝脏受累。大部分的肝脏脂肪肉瘤是转移性的。只有几个原发的肝脏脂肪肉瘤有文献报道,第四十七页，共五十一页。,脂肪肉瘤肝,(Gan),转移,第四十八页，共五十一页。,转,(Zhuan),移瘤,肝脏的转移瘤是没有脂肪的。,小肠的肿瘤合成,(Cheng),血管活性肠肽的肿瘤肝转移,第四十九页，共五十一页。,讨,(Tao),论,联合应用多种影像学检查明确含,(Han),脂肪病变的鉴别诊断,第五十页，共五十一页。,内容,(Rong),总结,肝脏含脂肪病变的鉴别诊断。在MRI上，3577可见脂肪成分。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状，并有血窦分隔。肝血管平滑肌脂肪瘤的3 种组成部分在肿瘤中有的可明确区分。(9）肾上腺剩余组织瘤，是肾上腺皮质细胞异位到肾上腺外组织。假脂瘤是肝被膜包裹的变性的脂肪组织。是位于腹膜腔的分离的结肠网膜的一部分（阑尾。影像学上，显示为边界清楚的肝脏表面结节性病变，中心脂肪或者软组织密度。通常病变特异性的位于门脉周围，分成四种不同的组织学分期：。HCC小于1.5cm的高分化HCC常有弥漫性的脂肪变。血供的变化和脂肪变是提示局灶癌变的重要征象。不典型腺瘤样增生典型MR表现：。肝脏的转,(Zhuan),移瘤是没有脂肪的。联合应用多种影像学检查明确含脂肪病变的鉴别诊断,第五十一页，共五十一页。,