妇产科常见症状的诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科常见,(Jian),症状的诊断与鉴别诊断,第一页，共六十三页。,四大常见妇科,(Ke),症状,带,(Dai),血,痛,块,第二页，共六十三页。,血,(Xue),阴道出血,腹腔内,(Nei),出血,其他出血,第三页，共六十三页。,阴道出血,(Xue),的原因,卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动,妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病,炎症：感染性,(Xing),及非感染性,(Xing),肿瘤：良性，恶性，功能性,创伤及异物,外源性激素,非生殖系统疾患,第四页，共六十三页。,卵巢内分泌功能变化,(Hua),相关的阴道出血,功能失调性子宫出血,无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用,有排卵性：周期,(Qi),基本正常,经前或经后出血,排卵期突破出血,其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,疾病及药物,应激,第五页，共六十三页。,第六页，共六十三页。,妊,(Ren),娠相关的阴道出血,流产,异位妊娠,滋养细胞疾病,月经情况,人绒毛膜促,(Cu),性腺激素（,hCG,）,体检,影像学,有创手段,第七页，共六十三页。,炎症相关的,(De),阴道出血,阴道炎,感,(Gan),染性,非感染性：老年性，药物及其他,宫颈炎：糜烂，息肉,子宫内膜炎,盆腔感染性疾病,(PID),第八页，共六十三页。,肿瘤相关的阴道,(Dao),出血,子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生,/,息肉,(Rou),恶性肿瘤,外阴阴道肿瘤,宫颈肿瘤,子宫肿瘤,附件肿瘤,具有内分泌功能的肿瘤,性索间质肿瘤,其他肿瘤,第九页，共六十三页。,其他因素相关的阴道出,(Chu),血,创伤及异物,(Wu),性,:,自我或他人,手术或其他治疗,其他：骑跨伤等,外源性激素,药物：激素类药物，乳腺癌治疗,“保健品”,节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。,第十页，共六十三页。,其他,(Ta),因素相关的阴道出血,非生殖系统,(Tong),疾患,凝血障碍性,/,出血性疾病,内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑,-,垂体疾患，代谢综合症,肝脏疾患,抗凝治疗,影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）,非生殖道出血,有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。,第十一页，共六十三页。,阴道出,(Chu),血的鉴别诊断：从病史出,(Chu),发,年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因,婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？,伴随或前驱症状：,带，痛，块,其他妇科症状：出血相关，炎,(Yan),症相关，肿瘤相关,系统症状,第十二页，共六十三页。,不同年龄阶段阴道出血,(Xue),的常见原因,青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤,青春期：无排卵型功血，出,/,凝血障碍，妊娠相关,(Guan),疾患,育龄期：妊娠相关疾患，子宫,/,宫颈病变，有排卵型功血,围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎,第十三页，共六十三页。,阴道,(Dao),出血的鉴别诊断：从病史出发,合并,(Bing),症,出,/,凝血障碍,内分泌,/,代谢性疾病,其他,药物及其他治疗或操作,既往史及治疗情况,伦理、心理与策略,第十四页，共六十三页。,阴道,(Dao),出血的鉴别诊断：出血的特点,时间：与月经周期的相,(Xiang),关性，持续时间，是否与某些事件相,(Xiang),关？,量：如何出血？有无血块？颜色如何？,其他特点,第十五页，共六十三页。,阴道出血,(Xue),的鉴别诊断：月经周期,正常：,2-7/287,，,30-40,（,60ml,即可造成铁储备减少,内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启,(Qi),动外援性,/,内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。,第十六页，共六十三页。,阴,(Yin),道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴,(Yin),道出血,经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大,经间出血：排卵期出血，节育器,经前,/,经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症,周期紊乱：无排卵性功血,停经后出血：妊娠相,(Xiang),关疾病,第十七页，共六十三页。,阴道出,(Chu),血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出,(Chu),血,接触性出,(Chu),血,炎症,肿瘤,绝经后出血,炎症,激素相关,肿瘤,创伤后出血：性，手术，其他,其他不规律的出血：肿瘤，激素相关,第十八页，共六十三页。,阴道出,(Chu),血的鉴别：妇科查体,出血量及性状,第二性征：毛发，乳,(Ru),腺,下腹部体征：压痛,/,反跳痛，移动性浊音，包块,伦理、心理与策略,第十九页，共六十三页。,阴道出血的鉴别：系统,(Tong),查体,凝血障碍性疾病相关体征,贫血相关体征,内,(Nei),分泌疾患相关体征,精神,/,心理状况,第二十页，共六十三页。,阴道出血的鉴别：选择合,(He),适的检查,影像学检查,超声检查,其,(Qi),他,常规化验,血常规,尿常规，便常规，肝功能,激素化验,肿瘤标记物,/,宫颈刮片,出血,/,凝血相关化验,第二十一页，共六十三页。,阴道出血的鉴别,(Bie),：有创检查,后穹隆,/,腹腔穿刺,诊断性刮,(Gua),宫,宫颈活检,宫腔镜检查,第二十二页，共六十三页。,一些与出血有关,(Guan),的概念,DUB(disfunctional uterine bleeding),：功能失调性子宫出血，据估计有超过,20%,的育龄期妇女,(Nv),有过,DUB,AUB(abnormal uterine bleeding),：异常子宫出血，往往指异常阴道出血,Menorrhagia,：月经过多,HMB(heavy menstrual bleeding),：经量过多,Polymenorrhea,：月经频发,第二十三页，共六十三页。,CASE 1,18,岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。,否认性生活，末次月经一周前，较前次错后,5,天，量偏少。,血压,94/56,，贫血貌，下腹压痛,/,反跳痛。,阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。,腹腔穿刺：抽出不凝血。,腹腔镜：左卵管妊娠破裂。,血,hCG1860miu/ml,B,超：腹腔大量积液，左附,(Fu),件包块,5*4cm,。,第二十四页，共六十三页。,CASE 2,16,岁，高,(Gao),一学生。阴道出血,2,天，加剧,2,小时。,14,岁初潮，不规律，前次月经,3,月前。,否认性生活。,平素刷牙易出血,血压,110/70,，贫血貌，下肢少量淤斑。,第二十五页，共六十三页。,CASE 3,45,岁，经量增多一年，加重,2,个月。,月经规律，量多，有血块。,头晕，乏力，尿频。,子宫增大如孕,12,周大小，不平而硬，活动。,B,超：子宫多发中,(Zhong),-,低回声，最大,5cm,血色素,70g/L,第二十六页，共六十三页。,少量,透明蛋清样,/,白色稀糊状,无腥,(Xing),臭味,PH20%,有意义,微生物学检,(Jian),查：正常,vs,异常,血尿常规及血清学检查,影像学检查,第三十三页，共六十三页。,CASE 4,35,岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。,一周前患,(Huan),上感，自服抗生素，昨已停药。,白带白色豆渣样，粘膜红。,10%KOH,滴片：见大量菌丝。,第三十四页，共六十三页。,CASE 5,27,岁，白带增多，有味，稍痒。,白带似,(Si),稀牛奶状，腥臭。,氨试验阳性线索细胞,20%,。,第三十五页，共六十三页。,CASE 6,44,岁，白带黄而多，痒，臭。,大量黄色白带，有泡沫，臭。,生理盐水滴片,(Pian),：可见大量滴虫。,第三十六页，共六十三页。,痛,(Tong),下,(Xia),腹痛,性交痛,其他,第三十七页，共六十三页。,下腹痛的鉴,(Jian),别诊断：疼痛的性质,急性,vs,慢性,内脏痛,/,躯体痛,/,牵涉痛,局限,(Xian),/,弥漫,/,转移,严重程度及发作情况,周期性,进行性加重,第三十八页，共六十三页。,下腹痛的鉴别诊,(Zhen),断：,伴随症状,血、带、块,其他症状：腹腔内出,(Chu),血,/,腹水，晕厥，恶心,/,呕吐，性交痛，等等,既往发作与诊治情况,第三十九页，共六十三页。,下腹痛的鉴别诊,(Zhen),断：体检与辅助检查,血、带、块,宫颈举痛,/,摆痛,腹,(Fu),部体征,后穹隆穿刺,影像学检查,实验室检查,会诊问题：,to consult or not to consult?It is a problem.,第四十页，共六十三页。,下腹痛,(Tong),的鉴别诊断：急性下腹痛,(Tong),伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关,流产,/,异位妊娠,/,妊娠滋养细胞疾病,伴发热，有或无寒战：感染所致,伴腰背痛,/,泌尿系症状,伴阴道分泌物异常,伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性,非妇,(Fu),科疾患导致的急性下腹痛,第四十一页，共六十三页。,下腹痛的鉴别,(Bie),诊断：非周期性慢性下腹痛,慢性炎症与粘连,子宫内膜异位症,残余卵巢综,(Zong),合症,盆腔静脉淤血综合症,肿瘤,非妇科疾患,第四十二页，共六十三页。,下腹痛,(Tong),的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛,(Tong),经期,(Qi),慢性下腹痛,子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重,子宫腺肌症,子宫肌瘤,生殖道畸形,炎症与粘连,原发性痛经,月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛,第四十三页，共六十三页。,下腹痛的鉴别诊断：警惕,(Ti),妊娠问题,患者对于妊,(Ren),娠的否认往往是靠不住的,被忽略的停经史,私隐的考虑,盲目自信,一项研究显示，尽管患者否认，仍有,7%,的患者确为怀孕,巧借查体与辅助检查,第四十四页，共六十三页。,CASE 7,27,岁，痛经。,继发性，进,(Jin),行性加重，性交痛，肛坠。,子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区,5-6cm,包块，欠活动。,B,超：左附件区,5cm,囊中，内见细小光点。,CA125 47,第四十五页，共六十三页。,CASE 8,13,岁，周期性下腹痛，胀。,尚未,(Wei),初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。,阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。,第四十六页，共六十三页。,CASE 9,32,岁，下腹痛,3,天，加重,1,小时，伴阴道出血。,末次月经,2,月前，早孕，,1,周,(Zhou),前开始少量出血。,阴道较多鲜血，宫口可见组织物。,第四十七页，共六十三页。,CASE 10,26,岁，人流术后,1,月，腹痛，发烧。,人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。,外院一直抗生素治疗。,宫口,(Kou),见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。,术后辅以抗生素，一周后痊愈。,第四十八页，共六十三页。,块,(Kuai),外阴、阴道肿物,(Wu),子宫、宫颈肿物,附件肿物,第四十九页，共六十三页。,盆腔包块的,(De),鉴别诊断：包块性状,囊性,/,囊实性,/,实性,囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠,囊实性：畸胎瘤，交界,(Jie),性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块,实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤,活动度,良性,vs,恶性,子宫内膜异位症,炎性包块,第五十页，共六十三页。,盆腔包块的鉴别诊断,(Duan),：包块性状,单房，多,(Duo),房,包块位置,附件,vs,子宫,后穹隆结节,包块大小,生理性,vs,病理性：,5/6cm,生长速度,与月经相关性,第五十一页，共六十三页。,盆腔包块的鉴,(Jian),别诊断,年龄，婚育史，月经史,伴随症状,血、带、痛,其他症状：腹水，血便，发热，等等,体检：常规妇科检查，三合诊，系统,Tong),体检,辅助检查,影像学检查,肿瘤标记物,其他化验,第五十二页，共六十三页。,盆腔包块的鉴别,(Bie),诊断：病史,年龄,婚育史,/,月经史,伴随症状,血、带、痛,其,(Qi),他症状：腹水，血便，发热，等等,第五十三页，共六十三页。,盆腔包块的鉴别,(Bie),诊断：体检与辅助检查,体检,常规妇科检查，三,(San),合诊,腹部查体，系统体检,辅助检查,影像学检查,肿瘤标记物：,CA125,，,AFP,，,hCG,其他化验,第五十四页，共六十三页。,盆腔包块,(Kuai),的鉴别诊断：附件来源,卵巢囊肿,大小，活动度,增长速度，与月经关系,伴随症状,卵巢恶性,/,交界性肿瘤,囊实性,/,实性,年龄,伴随症状,/,体,(Ti),征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状,第五十五页，共六十三页。,盆腔包,(Bao),块的鉴别诊断：附件来源,子宫内膜异位症,囊性，活动差，触痛结节,散在细小光点,破裂与恶,(E),变,炎性包块,囊性,/,囊实性,炎性假囊,第五十六页，共六十三页。,盆腔包块的鉴别诊,(Zhen),断：子宫来源,子宫肌瘤，子宫肉瘤,子宫内膜,(Mo),癌,子宫畸形,宫腔积血,/,积脓,第五十七页，共六十三页。,CASE 11,52,岁，腹胀，纳差，消瘦。,绝经,2,年，无绝经后出血。,移动性浊音阳性，双附件区囊实性包块，欠活动。,B,超：双附件区囊实性包块，内见乳头，大量,(Liang),腹水。,CA125 2300,第五十八页，共六十三页。,CASE 12,42,岁，阴道不规则出血。,近半年,(Nian),来月经不规律。,左附件区实性包块,5cm,B,超：左附件实性包块，盆腔少量积液。,激素五项：雌激素水平稍升高。,第五十九页，共六十三页。,The Most Recent Case,：,Feb 21,73,岁，左卵,(Luan),巢囊肿扭转,/,破裂？下肢深静脉血栓。手术室置滤器。拟剖腹探查。,17,日左下腹痛，外院,CT,：左髂外静脉处,5cm,囊肿，血肿,?,转我院。,外科腹腔穿刺：顺利抽得不凝血，转妇科。,17-20,日，两科不断会诊并超声及血常规均主要考虑为血肿。,第六十页，共六十三页。,The Most Recent Case,：,Feb 21,21,日，盆检左附件囊肿，考虑可能为囊肿破裂出血，拟剖腹探查。发现左下肢深静脉血栓，术前置滤器。,高血压,10,余年，,160/90,，脑血栓史,(Shi),，肥胖。,血色素：,17-18,日，,11,降至,9,，之后为,9-8.3,。,左下腹包块，高而界欠清，张力低，不活动，压痛不明显。,第六十一页，共六十三页。,The Most Recent Case,：,Feb 21,复查血色素：,8.6,与血管外科会诊后，向主,(Zhu),任汇报。,家属谈话，技巧与策略。,22,日,B,超：腹直肌下血肿。,亲自仔细了解病史与疾病进展情况,全面看待病人的表现,第六十二页，共六十三页。,内容,(Rong),总结,妇产,(Chan),科常见症状的诊断与鉴别诊断。炎症：感染性及非感染性。下丘脑-垂体-卵巢轴。药物：激素类药物，乳腺癌治疗。影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）。年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因。月经：与月经是否相关。青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患。育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血。正常：2-7/287，30-40（80）ml。内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形成血栓。经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症。DUB(disfunctional uterine bleeding)：功能失调性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有过DUB。阴道出血2天，加剧2小时。血、痛、块,第六十三页，共六十三页。,