乳腺癌术后化疗后护理教学查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,乳腺癌护理查房,泰州第四人民医院肿瘤科,于慧萍,1,完整版课件,查房目的,1、理解乳腺癌的病因、病理生理,2、掌握乳腺癌的临床体现,3、理解乳腺癌的辅助检查,4、熟悉乳腺癌的临床分期及有关治疗手段、治疗新进展,5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育,6、掌握乳房的自我检查,2,完整版课件,概念：乳腺癌是指来源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。,流行病学：,1.此病以女性多见，40岁较多，50岁迅速增长，不过老年后来增长的速度就变得缓慢。,2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。,3.月经初潮在13岁此前比在13岁后来的发病率多出一倍。,4.自然停经妇女越晚停经越轻易致癌，人工停经越年轻将双侧卵巢切除，其致癌率越低。,5.母乳喂养减少致癌率。不过高脂饮食会增长致癌率。,6.初次怀孕年龄不不小于19岁或介于3034岁者致癌率较高，但不不小于35岁的初孕妇。,7.在更年期长期服用雌激素可大大增长患乳腺癌的几率。,8.长期的紧张焦急也会增长致癌率。,3,完整版课件,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床体现,乳晕皮肤破溃,4,完整版课件,5,完整版课件,（一）影响学检查,1、X线：乳房钼靶X线摄片普查措施，发现初期乳房癌,2、B超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,辅助检查,6,完整版课件,临床分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）提议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。UICC制定乳腺癌TNM分期措施。,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。,期：癌肿5cm，已经有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上,肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,7,完整版课件,乳腺癌的临床分期,T原发癌瘤）,T0：原发癌未查出,Tis：原位癌,T1：癌瘤直径不不小于等于2cm,T2：癌瘤直径不小于2cm不不小于等于5cm,T3：不小于5cm,N（局部淋巴结）,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结,N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推进,N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连,N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移,M（远处转移）,M0：无远处转移,M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,8,完整版课件,病理,转移途径,直接浸润,淋巴转移,（1）,癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移,（,2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,血运转移,9,完整版课件,(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（合用于符合国际临床分期为、及 a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同步清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或内侧者合用）、改良根治术（合用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已经有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者合用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者）,(2)放射治疗：是本病重要治疗措施之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。,(3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较合适。目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺,乳腺癌的治疗手段,10,完整版课件,（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓和或部分缓和。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）,(5)免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，合用于治疗非局限的肿瘤。,（6）综合治疗：目前对于肿瘤的治疗多数采用中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗后来运用中药人参皂苷RH2能起到一定的防止复发和转移的作用，在治疗中，运用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。,11,完整版课件,乳腺癌治疗新进展,分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与老式化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但一般治疗费用较高。,12,完整版课件,病例一般资料,床号:*住院号姓名：*性别：女,职业：会计 年龄：60岁,婚姻：已婚 出生地：江苏省泰州市,入院时间：.06.15 14:37:00,患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌术后，T1N2M0A期”。遵医嘱予二级护理，普食，完善有关检查。,13,完整版课件,起始评估资料四史,现病史：患者5月因“发现右乳肿块三月”-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理：右乳浸润性癌。-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤21.51.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+,80%)，PR（+，80%），CerbB-2+。患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化疗。患者近期胃纳一般，两便正常。,14,完整版课件,起始评估资料四史,既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产”手术史。,月经史：15，4/28，50。,过敏史：破伤风过敏,家族史：无,15,完整版课件,起始评估资料五方面,饮食：米面为主，食欲可,休息与睡眠：每天六小时以上，质量可,排泄：正常,自理状况：生活完全自理,嗜好：无不良嗜好,16,完整版课件,起始评估资料心理社会,精神状态：精神一般,社交能力：但愿与他人交往,家庭关系：良好,心理状态：心里稍焦急，焦急自评60分,17,完整版课件,起始评估资料护理体检,T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg,发育正常，营养一般，神志清晰，精神一般，自主体位，步入病房，查体合作，应答切题。胸廓无畸形，右乳见长约20cm手术疤痕，右乳缺如，下腹部见手术疤痕。,18,完整版课件,起始评估资料辅助检查,血常规、肝肾功能成果均在正常范围,心电图示：窦性心律、ST段轻度变化,心超未见明显异常,B超示：轻度脂肪肝,CT示：左上肺结节影；两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。,全身骨扫描：未见骨转移征象,19,完整版课件,护理诊断,有管道效能减少的危险与患者留置锁骨下静脉置管有关。,有营养失调的也许与化疗后胃肠道反应有关自我形象紊乱与患侧乳房切除有关,潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关,知识缺乏患者缺乏有关疾病知识,舒适的变化与化疗药引起的毒副反应有关,20,完整版课件,.06.18 08:00舒适的变化与化疗药引起的毒性反应有关,护理目的：患者无明显心理及躯体不适感。,护理措施：1、表阿霉素对心脏的损害重要体现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，伴随合计剂量增长，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。,3、多西他赛对骨髓有克制作用，此外尚有较轻度的胃肠道反应，其他还会出现皮疹水肿等，因此在使用时应注意观测皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观测。,4、给药前理解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。,5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观测24小时尿量及颜色。,评价：.06.27 16:00患者无明显心理及躯体不适感。,21,完整版课件,.06.18 08:00有管道效能减少的危险-与患者留置锁骨下静脉置管有关。,护理目的:管道畅通固定，未打折脱出。,护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。,2、正常状况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观测管道的异常，出现异常及时与当班护士联络。,评价：.06.27 16:00管道畅通固定，未打折脱出。,22,完整版课件,.06.18 08:00潜在并发症：营养失调与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）,护理目的:患者进食足够，能满足机体需要量。,护理措施：1、为防止和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地塞米松7.5mg口服bid，化疗前0.5h地塞米松15mg静推，化疗前后静脉滴注阿扎司琼100ml。,2、指导患者化疗前2h防止进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，防止过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，增进食物消化。,3、发生呕吐时，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观测呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱状况，必要时静脉补充液体。,评价：.06.27 16:00患者进食足够，能满足机体需要量。,23,完整版课件,.06.16 16:00自我形象紊乱-与患侧乳房切除有关,护理目的：患者能正视并接受形象变化,护理措施：1.心理护理：尊重、关怀病人，让病人对的面对疾病，获得家眷理解支持。,2.鼓励患者体现手术创伤对自己此后角色的影响，简介成功的病例。,3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。,4.告知患者此后行乳房重建的也许。,评价：.06.18 08:00患者能正视并接受形象变化,24,完整版课件,.06.18 08:00潜在并发症：感染与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关,护理目的：患者体温正常，化疗期间未发生感染。,护理措施：1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换两次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观测手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜状况，发现异常及时处理。,2、亲密观测体温的变化，有无感染征兆。,3、保持病室整洁，定期开窗通风，限制人员探视。,4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞3.0109/L,血小板50109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞1.0 109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房常常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理；监测生命体征（尤其是）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的药物。,评价：.06.27 16:00患者体温正常，化疗期间未发生感染。,25,完整版课件,.06.16 16:00知识缺乏：患者缺乏有关疾病知识,护理目的：患者理解疾病有关知识并积极配合治疗,护理措施：1.讲述乳腺癌有关危险原因。,2.提议患者高蛋白、高维生素、低脂食物。注意清洁口腔。,3.讲解各项检查前后的注意事项,4.辅导病人的工作、活动、休息，定期复查,5.指导患者遵医嘱服药，能说出药物的名称、使用方法、作用，理解有关的不良反应。,评价：.06.20 08:00 患者理解疾病有关知识并积极配合治疗,26,完整版课件,出院指导,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，防止疲劳，循序渐进。,2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。,3、对有生育规定的患者，术后5年内防止妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,4、教会患者自我检查乳房措施，以便能及时发现与否有乳腺癌复发或转移体现。,5、不适宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，防止患侧上肢搬动、提拉过重物体。,6、改善体形，可选择较满意的乳房假体，佩戴某些饰物等。,27,完整版课件,乳房自我检查,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,28,完整版课件,自我检查,（扪诊）,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块,图3,图4,29,完整版课件,自我检查,（扪诊）,右手触摸左乳房内侧有无肿块,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块,图8,图7,30,完整版课件,自我检查,（扪诊）,右手触摸左乳房下方有无肿块,右手触摸左乳房外侧有无肿块,图6,图5,31,完整版课件,平常生活防止乳腺癌,1、采用低脂高纤维饮食,2、常常按摩乳房,3、不吃高盐食物,4、防止肥胖,5、慎用激素类药物,6、不用或少用口服避孕药,7、顺其自然做母亲,8、自查乳腺,初期发现,及早就医,9、保持良好心境,32,完整版课件,谢谢！,33,完整版课件,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,