清创缝合术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,清创缝合术,基本目的,对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物、切除失活的组织、止血、缝合伤口等，使之尽量减少污染，甚至使沾染伤口变成清洁伤口。,加速组织修复，争取达到一期愈合。,基本原则,1.,无菌原则,2.,尽量去除坏死、无功能的组织，保留正常、有功能的组织,3.,争取达到组织的最完美对合,适应症及禁忌症,（一）适应证新鲜创伤伤口。,1,、伤后,6-8,小时以内者。,2,、伤口污染较轻者，不超过伤后,12,小时者,3,、头面部伤口，一般在伤后,24-48,小以内者。,（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。术前准备,1,清创前须对伤情进行全面了解，包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。,如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。有活动性大出血应先行止血。,2,用物准备：清创包、无菌手套、敷料、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏、缝针缝线等。,手术步骤,1.,清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。,清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤,2-3,次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫，（若皮肤污染较重者，特别是有油渍污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后，应用乙醚等有机溶液清洁皮肤）最后用无菌敷料擦干皮肤，并剪去毛发。,手术步骤,清洗伤口：伤周皮肤清洗后，术者更换手套，揭去覆盖伤口的纱布，再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口，清除肉眼可见的凝血块、异物及游离的失活组织，然后用双氧水、,3%,洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口，最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液，用无菌纱布拭干创口及创周，按照常规消毒皮肤，铺无菌巾单。,手术步骤,2.,清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。,（,1,）皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除,1-2mm,污染的皮缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。,手术步骤,（,2,）皮下组织清创：皮下脂肪组织血液循环较差，挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染，清创时应注意皮下组织挫伤形成的盲袋，一定要扩创。,手术步骤,（,3,）肌肉及肌腱组织的清创,:,肌肉组织的清创要切至有出血和收缩反映为止（正常的肌肉组织创面渗血多，钳夹时有反应），一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应切除，肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除，但对重要肌腱应予以保留。对肌肉或肌腱表面的污染可切除少许肌膜或腱周膜。对组织界限不清，清创难以彻底的伤口，应开放伤口，用消毒敷料覆盖，,24-48,小时后再行清创术。,手术步骤,（,4,）血管神经损伤的处理：微小血管的出血加压数分钟后即可止血，不必结扎，伤口内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感染的几率。较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留。,手术步骤,（,5,）骨折的处理：首先应当保留骨膜附着及有软组织相连的骨块，对骨折的污染表面应用刀片或骨凿凿去少许皮质，如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。,手术步骤,3.,修复伤口：彻底清理伤口后，重新消毒铺巾，更换无菌器械和手套，彻底止血。根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。清创越早效果越好，应尽可能在受伤后,6,8,小时内施行。未超过,12,小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待伤口组织无感染或水肿时再作缝合。头、面部血供好，愈合力强，只要无明显感染，均应争取一期缝合。,术后处理,1.,根据全身情况输液或输血。,2.,合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。,3.,注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。,4.,抬高伤肢，促使血液回流。,术后处理,5.,注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。,6.,伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后,24,48,小时内拔除。,7.,伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,8.,告知,：换药、拆线时间及其他特殊注意事项。,具体注意事项,1,清创应,尽早,施行，越早效果越好。,2.,术前的,准备工作的完善,：包括病史的采集、体检、辅助检查、器械（包括针、线等）的,合理选择,（欲先行其事，必先利其器）。,3,严格按照,无菌,操作规程，认真清洗和消毒。,4.,伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用,大量生理盐水冲洗,，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。,5,清创时,仔细、彻底的探查，勿遗漏,。,具体注意事项,6.,清创时既要,彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织,，以使形态和功能得到最大限度的恢复，机体裸露部位的修复，尚需注意美观。如皮肤缺损大时应考虑是否植皮或皮瓣移植。,7,止血要彻底,，以免术后血肿形成。,8,缝合时要做到逐层缝合，,勿残留死腔（有腔必有水，有水必有感染）,，避免,张力太大、缝合过密,，以免造成缺血或坏死。,常见错误,非大出血病人，在缚扎止血带情况下进行清创。,清创时对失去活力的组织判断不准，清创不彻底或切除组织过多。,缝合时留死腔或张力过大。,注意细节，细节决定成败。,清创缝合术考试操作步骤,1准备器械：清创包内,1,血管钳、,1,持针器、,1,剪刀、,1,缝针、,2,镊、,1,洞巾、,2,弯盘、纱布、棉球、缝线，共,12,样（可提前穿好针线）。,2.,打清创包：,3,次折叠法。（具体示范）。,3.,戴帽子、口罩。,4.,打开清创包，戴手套，整理器械。,分,2,组。,2,弯盘，左右各一。左弯盘内放置,1,血管钳、持针器及缝针缝线、,1,剪刀、纱布；右弯盘内放置,2,镊、棉球。,5.,消毒：棉球分,3,堆，嘱助手各倒双氧水、生理盐水、碘伏少许至棉球。左右手镊子各一，左手镊子夹消毒棉球交至右手，依次以双氧水、生理盐水、碘伏伤口消毒各,3,次。注意消毒后棉球置入垃圾桶，,2,镊子置入右侧弯盘。,6.,铺巾。,7.,清创：取左侧弯盘内血管钳及剪刀，去除创腔内坏死组织。,8.,缝合：先创腔内缝合，关闭死腔。再间断缝合，关闭切口，对合皮肤。,9.,包扎：去除洞巾，外纱布覆盖切口（,8-12,层纱布，摊开后,2-3,块）。,