清洁伤口换药的标准操作规程.doc

清洁伤口换药的标准操作规程和注意事项
（一） 换药前准备
1、环境准备
病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。
2、病人准备
核对患者床号、姓名等信息，向患者说明换药目的及可能引起的感觉并取得患者合作。
叫患者至换药室准备换药。
3、换药者准备
剪好指甲，衣帽整齐，戴口罩、帽子，先帽子后口罩，帽子需将所有头发罩入，口罩需掩盖口鼻，蓝色面靠外白色面靠内（蓝外起过滤作用，白内起吸潮作用）。
4、查看伤口
按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。站在患者右侧，一只手按住皮肤，一只手由远至近撕开每条胶布，手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如无消毒镊子可直接打开全部敷料，注意不要接触污染切口。观察伤口的类型、大小、有无渗血、渗液、感染，需要的敷料类型及数量等。
5、洗手与物品准备
接触患者后再次按上述步骤洗手，使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。检查物品消毒有效期，消毒液是否在开瓶时间有效期 内。打开换药包，注意无菌操作，用钳子将换药碗分开，分出无菌的置物碗及污物碗，将污物碗置于患者右侧身旁。将敷料，棉球等依次放入，先放后用的，再放先用的（先敷料再棉球）。打开敷料、棉球等外包装时注意无菌操作，前后撕开，用换药包中的无菌钳或镊子夹入碗中。并倒入消毒液（注意消毒液的量不要太多）。
（二）操作步骤
1、告知患者换药开始，做适当的人文关怀，解除患者紧张心理。换药过程中也可以适时询问患者情况。
2、揭开敷料，暴露创面。
（1）揭去敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。
（3）污染的纱布、敷料放入污物碗。
（4）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
3、消毒伤口及周围正常皮肤。
左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两手保持相对固定姿势，无特殊情况不随意将钳子镊子放下。两把镊子不可碰撞接触，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。全换药过程中钳尖镊尖应朝下。消毒镊不可入无菌碗中夹取棉球及敷料，亦不能放回无菌碗内。如伤口有血块等需要蘸洗，应于消毒前用盐水蘸洗。
（1）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，点状消毒，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围距伤口3-5cm，应略超过覆盖的纱布。
（2）消毒3遍，每次消毒范围不超过前一次的消毒范围，不留空白区。消毒后棉球置于相对有菌的污物碗中。
4、覆盖创面，包扎固定。
（1）根据切口将纱布打开适合的大小，光面朝伤口及朝外，铺4-6层（未打开的纱布算4层，完全打开的纱布算1层），不留毛边。一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。略小于消毒
的范围。
（2）胶布固定方向：顺皮纹方向，由近向远，两边压边粘贴，中间根据固定、美观的原则决定胶布数量，胶布距纱布边缘3cm。先贴上方后贴下方，先贴前方后贴后方。 换药完毕后帮患者整理衣物，扶患者下床送回病房，并告知患者注意事项(如伤口需保持清洁干燥，避免剧烈活动等)
5、敷料用品的处理。
（1）分类放置医疗废物（黄色垃圾袋），不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。
（2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱等待消毒，钳子应打开后放置在碗内。
（3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。
（三）、注意事项
1、在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。
2、给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。
3、换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。
4、 体位：原则上应能充分显露创面，取坐位、仰卧位、侧卧位等舒适体位。