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急性肾衰竭PPT课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,急性肾衰竭,一、定义:各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合症,主要表现为血尿素氮和肌酐升高,水电酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。,1,.,急性肾衰竭,二、病因与分类:,广义分为肾前性、肾性、肾后性;狭义指急性肾小管坏死。,肾前性常见病因包括血容量减少,有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变;

2、肾后性是急性尿路梗阻;肾性有肾实质损伤,最常见是肾缺血和肾毒性物质。,2,.,急性肾衰竭,三、发病机制:,1、肾血流动力学异常(肾血浆流量下降,肾内血流重新分布);,2、肾小管上皮细胞代谢障碍(缺氧所致);,3、肾小管上皮脱落,管腔中管型形成。,3,.,急性肾衰竭,四、病理:肾增大,质软,皮质肿胀苍白,髓质暗红。缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏死,从基底膜上脱落,肾小管管腔管型堵塞。肾缺血者基底膜常遭破坏。肾毒性病变部位在近端肾小管的曲部和直部,肾小管上皮细胞坏死不如缺血性明显。,4,.,急性肾衰竭,五、临床表现:,1、起始期:患者遭受病因但尚未发生明显肾实质损伤;,2、维持期(少尿期):出

3、现一系列尿毒症表现,有急性肾衰的全身并发症,如消化、呼吸、循环、神经、血液系统和感染;还有水电酸碱平衡紊乱,如高钾低钠血症及酸中毒。,3、恢复期,5,.,急性肾衰竭,六、实验室检查:1、血液检查:血肌酐和尿素氮进行,性上升,血肌酐每日平均增加,44.2,umol/L,,可有轻中度贫血、,高钾低钠低钙血症及酸中毒;,6,.,急性肾衰竭,2、尿液检查:尿蛋白+,尿沉渣少 许红白细胞及管型,尿比重低且固定,多1.015,尿渗透浓度低于350,mOsm/kg.H,2,O,,尿/血渗透浓度比低于1.1;尿钠20,mmol/L,,肾衰指数、滤过钠排泄分数均1。,7,.,急性肾衰竭,3、影像学检查:超声、,

4、X,线、,CT、,造影、放射性核素;,4、肾活检。,8,.,急性肾衰竭,七、诊断及鉴别诊断:根据原发病因,肾功能进行性减退,结合相应临床表现和实验室检查,血肌酐绝对值每日平均增加44.2,umol/L,或88.4,umol/L;,或在24-72小时内血肌酐值相对增加25%-100%。,9,.,急性肾衰竭,急性肾小管坏死需排除,CKD、,肾前性、肾后性原因及肾小球、肾血管或肾间质病变。应强调识别四个关键问题:肾损伤程度、肾损伤时间、肾损伤严重性和是否原有,CKD。,10,.,急性肾衰竭,鉴别:1、肾前性少尿:补液试验,血尿素氮和肌酐比值(正常1015),尿诊断指标(见表),11,.,急性肾衰竭,

5、诊断指标 肾前性 缺血性肾性,尿比重 1.018 500 20 20,肾衰指数 1,滤过钠分数 1,尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型,12,.,急性肾衰竭,肾衰指数:尿钠尿肌酐/血肌酐,滤过钠分数:尿钠/血钠尿肌酐/血肌酐*100,13,.,急性肾衰竭,2、肾后性尿路梗阻:超声和,X,线检查,3、肾性急性肾衰:据特殊病史、临床表现、化验异常及药物治疗反应,必要时肾活检。,14,.,急性肾衰竭,八、治疗:,1、纠正可逆病因,预防额外损伤;,2、维持水电酸碱平衡;,3、饮食与营养;能量35,kcal/kg.day;,蛋白质限制为0.8,g/kg.day。,4、,抗感染、抗心衰治疗;,5、透析疗法;,6、多尿恢复期治疗:维持水电酸碱平衡,控制氮质血症,防止并发症,定期随访。,15,.,急性肾衰竭,九、预后:无并发症的,ATN,死亡率7%23%,术后或危重病合并多器官功能衰竭的,ATN,死亡率50%80%,并随衰竭器官数增加而增加。,十、预防:积极治疗原发病,及时发现并去除危险因素,对老年人、糖尿病、原有,CKD,及危重患者应避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的应用。,16,.,5/28/2025,17,.,

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