肺炎球菌肺炎病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎球菌肺炎病人的护理,学习目标,1.,了解肺炎球菌肺炎的常见病因、发病机制,2.,熟悉,有关辅助检查、健康教育,3.,掌握,肺炎球菌肺炎的临床表现,4.,掌握,肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施（痰液留取的方法、用药的护理、休克型肺炎的护理）,病例,男性，,22,岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛,2,天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。,体检：,T39,，,P92,次,/,分,，,R26,次,/,分，,BP100/70mmHg,，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。血常规检查：白细胞,15,10,9,/L,，中性粒细胞,85%,，胸部,X,线检查：右下肺大片浸润阴影。,入院诊断：右下肺炎,肺炎球菌感染可能性大,请结合该病例思考：,1,、主要的护理诊断及相关因素。,2,、制定主要护理措施。,概述,定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为,最常见,的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。,冬、春季,多见。,病人常为既往健康的,青壮年,或,老年与婴幼儿，男性,较多见。,典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、,咳铁锈色痰,、胸痛。,病因及发病机制,1.,肺炎球菌是,革兰氏阳性双球菌,，肺炎球菌不产生毒素，,不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的,荚膜,对组织的侵袭作用,。,革兰氏阳性双球菌,病因及发病机制,2.,肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当,机体免疫功能低下或受损,时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。,病理,充血期：,病后,1,2,天，肺泡腔内可见浆液性渗出物,红色肝变期,：,病后的,3,4,天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使,痰液呈铁锈色,灰色肝样期,：,病后的,5,6,天，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征,消散期：,病后,1,周左右，溶解物部分经气道咳出，部分被巨噬细胞吞噬，炎症未破坏肺泡壁结构，,肺组织可完全恢复正常,临床表现,1,、症状,起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,突起寒战、高热,（稽留热）,咳嗽、咳痰：,铁锈色痰（特征性表现）,胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部,呼吸困难、发绀（重症）,消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。,临床表现,2,、体征：,早期肺部体征无明显变化,肺实变征：,语颤增强，叩诊浊音,，病理性支气管呼吸音,其他：,急性病容,，呼吸困难，口角单纯性疱疹,口角疱疹,口角疱疹,并发症（,近年来少见）,胸腔积液：是本病,最常见,的并发症；,脓胸,败血症或脓毒血症,感染性休克,心肌炎,休克型（中毒型）肺炎,定义：,肺炎伴末梢循环障碍,临床表现,：,病人在发病的早期，尤其在,24,小时内突然出现,休克表现,，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。,辅助检查,血常规：,WBC(10-30),10,9,/L,，,N 80,以上，可有,核左移,及中毒颗粒。,痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。,痰培养可培养出肺炎链球菌,，标本在用抗生素之前采集。,X,线检查：是,诊断肺炎的重要依据,，实变期可见,大片状致密阴影,，密度均匀,正常胸片 肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,诊断,根据典型的症状与体征，结合胸部,X,线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。,治疗,1.,抗菌药物治疗：,首选青霉素,，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。,抗菌药物标准疗程通常为,14,天，或热退后三天停药。,2.,对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征,痰标本留取的注意事项,：,晨起清水漱口,3,次,用力咳出深部痰液,无菌容器加盖,2,小时内送检,在使用抗生素前进行,护理问题,1,体温过高,与细菌引起肺部感染有关,2,疼痛：胸痛,与肺部炎症累及胸膜有关,3,气体交换受损,与肺部炎症导致呼吸面积减少有关,4,潜在并发症,感染性休克,护理措施,（一）一般护理,1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位,2.病室安静、空气清新，温湿度适宜,3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d,4.加强口腔护理,5、重症患者（PaO,2,60mmHg）应给氧。,（二）病情观察,1,定时测血压、体温、脉搏和呼吸。,2,观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。,3,观察有无休克早期症状,，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。,4,注意痰液的色、质、量变化。,5,密切观察各种药物作用和副作用。,（三）对症护理,1.,高热的护理,畏寒、寒战时注意保暖,高热时以物理降温为宜：,不宜使用阿司匹林,热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥,补充液体,（三）对症护理,2.,咳嗽、咳痰的护理,鼓励多饮水,指导有效咳嗽,协助翻身、拍背,雾化吸入,遵医嘱应用祛痰剂,（三）对症护理,3.,胸痛的护理,舒适体位，患侧卧位,深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位,呼气末宽胶布固定患侧胸部,遵医嘱应用镇静、止咳药,（三）对症护理,1.,气促、发绀的护理,吸氧，氧流量一般为,2,4L/min,监测呼吸频率、节律、深度变化,注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机械通气,（四）休克型肺炎的抢救与护理,密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中毒性肺炎的可能：,1.,出现精神症状,2.,体温不升或过高,3.,心率,140,次,/,分,4.,血压逐步下降至正常以下,5.,冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀,6.,白细胞过高或过低。,（四）休克型肺炎的抢救与护理,1.取仰卧中凹位,（,头胸抬高1020，下肢抬高2030），,减少搬动，注意保暖,2.高流量吸氧,3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。,4、适量的纠酸补碱，5碳酸氢钠。,（四）休克型肺炎的抢救与护理,5.监测治疗反应，预防心衰发生，无肾功能不全者可快速输液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可减慢输液，24小时可达3000-4000ml。,6、根据药敏试验合理选择抗生素，可先选择青霉素类。头孢类或喹诺酮类药物。,7、糖皮质激素药物抗休克,8、观察治疗效果，神志转清、皮肤变暖、脉搏有力、呼吸平稳、血压回升，尿量增加。,（五）心理护理,1.,鼓励病人说出内心感受,2.,讲解疾病的相关知识,3.,说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点,4.,告知病人大部分肺炎预后良好,（六）健康指导,1.,疾病知识指导,：避免病因、诱因,2.,生活知识指导,：加强营养、规律生活、适当锻炼、,3.,出院指导,：按医嘱用药、按时复诊,病例分析,主要护理诊断及护理措施,体温过高,休息、饮食护理。寒战时注意保暖，高热时退热护理，保持口腔、皮肤清洁。,清理呼吸道无效,保持气道通畅,疼痛,患侧卧位,练习题,1.,按病因学分类，临床上最常见的肺炎是,A.,细菌性肺炎,B.,病毒性肺炎,C.,支原体肺炎,D.,真菌性肺炎,E.,衣原体肺炎,2.,细菌性肺炎最常见的病原菌是,A.,葡萄球菌,B.,大肠杆菌,C.,肺炎球菌,D.,铜绿假单胞菌,E.,克雷伯杆菌,3.,肺炎球菌肺炎的首选治疗是,A.,青霉素,G,B.,罗红霉素,C.,氯霉素,D.,头孢匹胺,E.,四环素,4.,休克型肺炎最突出的表现是,A.,血压降低,B.,高热,C.,意识障碍,D.,少尿,E.,四肢厥冷,5.,患者男性，,56,岁。咳嗽、发热,3,天，住院后咳大量铁锈色痰，应考虑为,A.,慢性支气管炎,B.,支气管哮喘,C.,肺炎球菌肺炎,D.,支气管扩张,E.,肺癌,