颅内压升高.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,(3),外伤,(4),畸形和发育异常性疾患,(5),机能性疾患,神经外科,Neurosurgery,脑内肿瘤,脑组织外肿瘤,颅骨肿瘤,脊髓肿瘤,脊椎肿瘤,末梢神经肿瘤,(1),肿瘤,(2),血管性疾病,出血性疾病,缺血性疾病,动脉瘤,动静脉畸形,高血压性出血,脑梗塞,脑栓塞,颅内压增高,三峡大学仁和医院神经外科,艾文兵,颅腔内容物的相对容积比,脑组织,85%,血液,5%,脑脊液,10,%,病变,成人,0.7-2.0kPa(70-200mmH,2,O),儿童,0.5-1.0kPa(50-100mmH,2,O),正常人颅内压,(intracranial pressure,ICP),血压：,影响颅内压的因素：,呼吸：,收缩期,舒张期,吸气,呼气,颅内压增高,(1),颅内占位性病变,(2),脑体积增加,(3),脑脊液分泌和吸收的失调,(4),颅腔狭小,(5),脑血流量或静脉压的持续增加,原因：,1),与颅内正常内容物有关因素,2),病变占据颅内空间或颅腔容积缩小,颅内压,持续,超过,2.0,kPa(,200,mmH,2,O),概念：,(1),年龄,(2),病变扩张速度,(3),病变部位,(4),伴发脑水肿的程度,(5),全身情况,影响颅内压增高的几个因素,老人,脑萎缩,婴幼儿,颅缝未闭合,代偿空间增大,病程相对较长,严重系统性疾病,继发性脑水肿,高热,加重程度,炎症性疾病,伴脑水肿,颅内压增高早期出现,中线及颅后窝病变,堵塞脑脊液循环,脑积水,颅内大静脉窦附近病变,压迫静脉窦,(1),年龄,影响颅内压增高的因素,老人,脑萎缩,婴幼儿,颅缝未闭合,代偿空间增大,病程相对较长,70y,10m,(2),病变扩张速度,影响颅内压增高的因素,实际体积,/,压力关系曲线,压力,体积,V,P,A,B,P,V,体积压力反应,(volume-pressure response;VPR),1,秒钟注入脑室或自脑室排除1,毫升生理盐水所引起的脑室,内压,变化,影响颅内压增高的因素,(3),病变部位,影响颅内压增高的因素,(3),病变部位,影响颅内压增高的因素,(3),病变部位,影响颅内压增高的因素,(3),病变部位,影响颅内压增高的因素,(4),伴发脑水肿的程度,2000-5-26,2000-7-12,2000-12-5,影响颅内压增高的因素,(4),伴发脑水肿的程度,(5),全身情况,(1),对脑血流量的影响,(2),脑疝,(3),脑水肿,(4),胃肠功能紊乱,(5),肺水肿,(6),柯兴反应,颅内压增高的后果,脑血流,Cerebral Blood Flow(CBF),正常成人脑的,CBF,CBF,的影响因素,50 ml/100 gm of brain/min(750 ml/min),灰质：,70-100 ml/100 gm of brain/min,白质：,20-25 ml/100 gm of brain/min,脑代谢与,CBF,呈正相关,化学因子,(,氧、二氧化碳、,pH,浓度,),CBF=,CBF:cerebral blood flow,SAP:systemic arterial pressure,ICP:intracranial pressure,CPP:cerebral perfusion pressure,CVR:cerebrovascular resistance,mSAP-ICP,CVR,CPP,CVR,=,正常脑灌注压：,9.3-12 kPa(70-90 mmHg),脑水肿的分类,(Go,1981;Bell,1983),种类,血管源性,Vasogenic,细胞毒性,Cytotoxic,渗透压性,Osmotic,流体静力学性,Hydrostatic,间质性,Interstitial,疾患,肿瘤,血肿,外伤,感染,缺血末期,缺氧,缺血初期,中毒,水中毒,SIADH,高血压,闭塞性,脑积水,病因,BBB,的破坏,细胞代谢障碍,(,细胞膜,Na,泵,机能机能,),渗透压差,流体静力学差,通过室管膜层,BBB,破坏,正常,正常,正常,(,？,),正常,水肿液贮留,原发性细胞外,继发性,-,细胞内,细胞内,细胞内、外,细胞外,脑室旁白质,细胞外腔,水肿液,水分,Na,+,血浆蛋白,水分,Na,+,水分,水分,Na,+,CSF,柯兴反应,Cushings Response,死亡,呼吸停止,心脏停搏,潮式呼吸,血压下降,脉搏细数,血压增高,脉搏减慢,脉压增大,急性颅内压增高,接近动脉舒张压,颅腔内,压力差,无,有,弥漫性,局灶性,急性,亚急性,慢性,颅内压增高的类型,脑组织,移位,无,有,对释放,CSF,反应,良好,差,神经功,能恢复,快,慢,原因,弥漫性脑膜脑炎,弥漫性脑水肿,交通性脑积水,局限的扩张性病变,急性颅脑损伤,(,颅内出血,),高血压脑内出血,颅内恶性肿瘤,转移性脑瘤,颅内炎症,良性肿瘤,破坏性,/,浸润性病变,颅内压,增高反应,重,较轻,不很明显,不出现,较迟出现,颅内压增高临床表现,其它症状,外展神经不全麻痹、复视、,阵发性黑朦、头晕、猝倒、,意识障碍、头皮静脉怒张、,血压增高、脉搏徐缓；,小儿头颅增大、颅缝增宽,/,分裂、,囟门饱满,最常见,早晚多见,额部及两颞多见,进行性加重,头痛剧烈时出现,伴恶心,常呈喷射性,客观指征,视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张扭曲,幕下,/,中线早，幕上晚,晚期视力减退,头痛,headache,呕吐,vomiting,视神经乳,头水肿,papilledema三主症,1,临床表现：,症状、体征,2,辅助检查：,颅缝裂开,脑回压迹加深,蛛网膜颗粒压迹增大加深,蝶鞍扩大,鞍背及前后床突的吸收或破坏,颅骨局部破坏和增生,钙化松果体的移位,病理钙斑,颅内压增高的诊断,(1),腰椎穿刺,注意脑疝的危险,(2),头颅,X,线摄片,(3),脑血管造影,(4),无伤害性脑成象检查,CT,、,MRI,*,颅内压增高的处理,一般处理,去病因治疗,降颅内压治疗,激素应用,冬眠低温疗法,脑脊液外引流,巴比妥治疗,辅助过度换气,抗生素治疗,症状治疗,生命体征的把握,监护,饮食,补液,维持酸硷平衡,保持呼吸道通畅,检查去除病因,颅内占位病变,脑积水,急性脑疝,手术切除,分流术,紧急手术,药物,20%,甘露醇,250ml,日,2-4,次,速尿等利尿剂,甘油盐水,甘油果糖,20%,人血清白蛋白,激素治疗,Methylprednisolone,的神经保护作用,1,抑制脂质过度氧化,2,抑制脂质还原分解及,eicosanoids,的形成,3,维持组织血流,4,维持有氧能量代谢,5,改善细胞内钙离子蓄积,6,减少神经纤维退行变性,7,增强神经兴奋性及突触传递,巴比妥治疗,1,降低脑代谢率,2,减少脑水肿及,ICP,亢进,3,提高局部脑灌流压,4,稳定细胞膜,Barbiturate Therapy,作用机理,参考文献：,Kassell,et al.Neurosurgery 7:593,1980,Selman,et al.Surg Neurol 15:9,1981,Yonas,et al.Surg Neurol 15:27,1981,急性脑疝,Acute Brain Herniation,Acute Cerebral Pressure Cone,解剖学基础,脑疝,Brain Herniation,当颅腔内某一分腔的压力由于某种原因比邻近分腔,的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引,起一系列临床综合征的状态。,原因,(,引起脑疝的常见病变,),：,(1),损伤引起的各种颅内血肿,(2),各种颅内肿瘤,(3),颅内脓肿,(4),颅内寄生虫病,(5),其它各种慢性肉芽肿,(6),医源性因素,分类：,概念：,*,*,小脑幕切迹疝,(,颞叶疝,),枕骨大孔疝,(,小脑扁桃体疝,),大脑镰下疝,(,扣带回疝,),脑疝病理生理,脑脊液,循环受阻,血管受压闭塞,皮层梗死,动脉,静脉,还流障碍,脑水肿,脑干受压,脑干周围,结构受压,动眼神,经麻痹,穿通枝,牵拉断裂,脑干内出,血、软化,脑干,损害,对侧脑,干受压,病变侧,偏瘫,颅内压增高,脑疝,急性脑疝临床表现,小脑幕切迹疝的症状比枕骨大孔疝明显,(,一,),小脑幕切迹疝,(1),颅内压增高的症状,(2),意识改变,(3),瞳孔变化,(4),运动障碍,(5),生命体征的紊乱,(,二,),枕骨大孔疝,(1),颅内压增高的症状,(2),生命体征紊乱,(3),颈项强直、疼痛,(4),意识障碍出现晚，无瞳孔改变，,而呼吸骤停发生早。,(,三,),大脑镰下疝,对侧下肢轻瘫，排尿障碍,(1),脑室外引流术,(2),减压术,(3),脑脊液分流术,(4),内减压术,急性脑疝的处理,必须紧急处理,经静脉输入高渗降颅内压药物,手术准备或去除病因,姑息性手术疗法,W.X.21y,2000-5-26,2000-7-20,W.X.21y,2000-12-5,W.X.21y Glioma,2000-12-9,2000-12-10,Pre-operation,Post-operation,