2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案.doc

2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-4
一、A1
1、肠梗阻术中，判定肠管无生机的根据，哪项不正确
　　A、肠管无弹性及张力
　　B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动
　　C、肠管的颜色变黑
　　D、肠管对刺激有反应，能收缩
　　E、肠管无蠕动能力
2、肠梗阻的四大共同表现
　　A、腹痛、肠型、呕吐、便闭
　　B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛
　　C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进
　　D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀
　　E、腹痛、便闭、肠型、腹胀
3、肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L，临床上一般不表现为
　　A、四肢无力
　　B、ST段降低
　　C、皮肤苍白
　　D、反常性酸性尿
　　E、口苦
4、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
　　A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
　　B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
　　C、呕吐是否剧烈且频繁
　　D、有无休克
　　E、有无酸碱失衡、电解质紊乱
5、关于肠梗阻哪些是错误的
　　A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速
　　B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期
　　C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱
　　D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显
　　E、绞窄性肠梗阻原则应早期手术
6、机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能
　　A、近段肠管扩张，远端肠管未见气体
　　B、扩张肠段呈阶梯型排列
　　C、孤立性肠段扩张且较固定
　　D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状
　　E、大小肠均胀气
7、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的
　　A、有腹膜刺激征
　　B、腹痛持续严重无缓解
　　C、呕吐血性或棕褐色的液体
　　D、肠鸣音极微弱或消失
　　E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置
8、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是
　　A、腹痛、血便、腹部肿块
　　B、腹痛、哭闹、腹部肿块
　　C、腹痛、呕吐、腹部肿块
　　D、腹痛、血便、呕吐
　　E、腹痛、腹胀、呕吐
9、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于
　　A、腹胀不显著或无腹胀
　　B、腹痛不剧烈或无腹痛
　　C、偶见肠型或不见肠型
　　D、腹部轻压痛或无压痛
　　E、呕吐可有可无，少量排气排便
10、关于肠扭转的病因哪项是错误的
　　A、肠系膜过长
　　B、肠系膜根部附着过窄
　　C、肠段内重量突然增加
　　D、肠管动力异常
　　E、肠系膜过短
11、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是
　　A、梗阻近端肠管的膨胀
　　B、梗阻近端肠管的阵缩
　　C、梗阻肠段神经受压
　　D、肠腔渗出液刺激
　　E、上述因素都不是
12、关于绞窄性肠梗阻错误的是
　　A、重病容，脱水明显
　　B、发病急骤，易致休克
　　C、肠鸣音亢进
　　D、X线显示孤立、胀大的肠袢
　　E、腹腔穿刺，可得血性液
13、肠梗阻的辅助检查错误的是
　　A、查立位腹平片，可见多数气液平
　　B、应查CT排查肠道肿瘤
　　C、X线片，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状
　　D、X线片，有结肠袋形
　　E、肠套叠，钡剂灌肠可见“鸟嘴征”
14、对肠结核最有诊断价值的检查是
　　A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄
　　B、结肠镜检查示回盲部炎症
　　C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
　　D、结核菌素试验强阳性
　　E、粪便中查到结核杆菌
15、溃疡型肠结核多见的临床表现是
　　A、粘液脓血便
　　B、鲜血便
　　C、里急后重
　　D、糊样便
　　E、便秘
16、肠结核出现腹部肿块最常见于
　　A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎
　　B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连
　　C、增生型肠结核
　　D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核
　　E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核
17、肠结核腹痛多位于
　　A、上腹部
　　B、脐周
　　C、左下腹
　　D、右下腹
　　E、全腹部
18、增生型肠结核的最常见症状就是
　　A、腹泻
　　B、便秘
　　C、脓血便
　　D、盗汗
　　E、消瘦
19、肠息肉最多见于
　　A、空肠
　　B、回肠
　　C、盲肠
　　D、乙状结肠和直肠
　　E、升、 降结肠
20、结肠息肉最多见的病理类型为
　　A、腺瘤性
　　B、绒毛性
　　C、儿童型
　　D、增生性
　　E、炎症性
21、直肠息肉中癌变倾向最大的是
　　A、管状腺瘤
　　B、绒毛状腺瘤
　　C、增生性息肉
　　D、炎性息肉
　　E、幼年性息肉
22、Crohn病最常见的临床表现是
　　A、腹痛腹泻
　　B、高热
　　C、肠梗阻
　　D、腹部肿块
　　E、肛门直肠周围病变
23、目前认为Crohn病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关
　　A、结核杆菌感染
　　B、病毒感染
　　C、衣原体感染
　　D、免疫反应
　　E、遗传因素
24、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
　　A、肠腺隐窝脓肿
　　B、炎性息肉
　　C、肠瘘形成
　　D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
　　E、肠系膜淋巴结肿大
25、克罗恩病手术治疗的适应证为
　　A、完全性肠梗阻
　　B、瘘管与脓肿形成
　　C、急性穿孔
　　D、大出血
　　E、以上全正确
26、克罗恩病治疗方法错误的是
　　A、少渣或无渣饮食
　　B、对于结肠克罗恩病者首选氨基水杨酸制剂
　　C、在有肠外表现者选择肾上腺糖皮质激素效果较好
　　D、肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用，可以减少二者的剂量和副作用
　　E、环孢素不作为常规治疗
27、下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是
　　A、糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于中、重度患者
　　B、一些抗菌药物一般联合应用
　　C、柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者
　　D、免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例
　　E、美沙拉嗪能在小肠、结肠释放，对病变在小场合结肠的轻中型患者适用
28、治疗克罗恩病不能选用哪项措施
　　A、非甾体类消炎药物
　　B、糖皮质激素
　　C、免疫抑制剂
　　D、氨基水杨酸类药物
　　E、手术
29、重型溃疡性结肠炎腹泻次数为
　　A、腹泻>2次/日
　　B、腹泻>3次/日
　　C、腹泻>4次/日
　　D、腹泻>5次/日
　　E、腹泻>6次/日
30、溃疡性结肠炎最严重的并发症是
　　A、结肠假息肉形成
　　B、结肠狭窄
　　C、瘘管形成
　　D、中毒性巨结肠
　　E、肛门直肠周围脓肿
　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应;③相应的肠系膜终末小动脉无搏动
　　2、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 肠梗阻分很多种，此题考察的是肠梗阻的四大共同表现，概括起来就四个字痛、吐、胀、闭，所以此题答案为B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 根据题干：“肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L”提示：低钾血症。
　　低钾血症临床表现：
　　①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;
　　②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;
　　③心脏受累主要表现为传导和节律异常;
　　④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;
　　⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型，具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反是肠蠕动减弱或停止，腹胀显著，肠鸣音微弱或消失，而且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等。腹部X线平片对鉴别诊断甚有价值，麻痹性肠梗阻显示大、小肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。
　　【该题针对“肠梗阻的病因分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　5、
　　【正确答案】 D
　　6、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀、孤立性肠段扩张，位置固定、 持续性腹痛，无缓解期等。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　7、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻的X线表现是孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而发生位置变化，或有假肿瘤样阴影;或者肠间隙增宽，见于腹腔积液。所以应该选择E。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　8、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　9、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在不完全上。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了，肠道的内容物和气体都阻塞在肠道，不能到达肛门排出，而不完全就是说有肠腔有一部分没有被堵塞，只是肠腔明显狭窄，故这道题选E。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　10、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　11、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 机械性肠梗阻的阵发性绞痛是由于梗阻近端肠管的阵发性蠕动收缩。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　12、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻，血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　13、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 肠套叠，钡剂灌肠可见“杯口”状，其他选项均为肠梗阻表现。
　　【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
　　14、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。肠结核结肠镜检查：结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。
　　【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
　　15、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因为病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。
　　【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
　　16、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 增生性肠结核时大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可有瘤样肿块突入肠腔，腹部触诊时可触到肿块。肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核。
　　【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
　　17、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 肠结核好发部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。
　　【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
　　18、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】 教材提示增生型肠结核的最常见症状就是便秘。这道题目是通过统计数据得到的答案。
　　【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
　　19、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以乙状结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。
　　【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
　　20、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，为结肠息肉最常见的病理类型。
　　【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
　　21、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析 绒毛状腺瘤：改变又称乳头状腺瘤、绒毛息肉、绒毛乳头腺瘤、柱状或粘液腺瘤，因其恶性变率可达30%，又称恶性腺瘤。所以其恶变率较高。
　　【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
　　22、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 Crohn病的临床表现：
　　1、腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。
　　2、腹泻：粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。
　　3、腹块：常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。
　　4、瘘管形成：为本病的特征性体征。
　　5、肛门直肠周围病变。
　　6、全身表现：约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。
　　7、肠外表现：部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。
　　【该题针对“克罗恩病的病理和临床表现”知识点进行考核】
　　23、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 教材中有如下内容：克罗恩病病因尚未明确，可能为多种致病因素的综合作用，考虑与自身免疫因素有关。
　　【该题针对“克罗恩病的病理和临床表现”知识点进行考核】
　　24、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 克罗恩病(CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的干酪样肉芽肿相对比。
　　【该题针对“克罗恩病的病理和临床表现”知识点进行考核】
　　25、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证严格。主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。
　　【该题针对“克罗恩病的治疗”知识点进行考核】
　　26、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 克罗恩病伴有肠外表现者在肠道炎症控制或结肠切除后可以缓解或恢复，故治疗上主要在于控制好肠道炎症，对于中重度患者以及氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者可选择糖皮质激素治疗。
　　【该题针对“克罗恩病的治疗”知识点进行考核】
　　27、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】 柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。
　　【该题针对“克罗恩病的治疗”知识点进行考核】
　　28、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】 非甾体类消炎药最常见的损害及胃肠道不适及溃疡。而克罗恩病主要的表现在胃肠道，所以会加重病情。
　　【该题针对“克罗恩病的治疗”知识点进行考核】
　　29、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 重型——腹泻频繁(>6次/日)，有明显黏液脓血便，有发热(体温>37.5℃)、脉速(>90次/分)等全身症状，血沉加快 (>30mm/h)、血红蛋白下降(<100g/L) 。
　　【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
　　30、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】 中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%，临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。
　　【该题针对“溃疡性结肠炎的诊断、并发症”知识点进行考核】