骨质疏松的早期发现与诊治策略.pptx

骨质疏松症的骨质疏松症的 早期发现与诊治策略早期发现与诊治策略浙江省人民医院 骨科 张 喆 主任医师Why:为什么要关注骨质疏松为什么要关注骨质疏松?Who:谁需要关注骨质疏松问题谁需要关注骨质疏松问题?How:如何诊治骨质疏松如何诊治骨质疏松?临床决策临床决策Why:为什么要关注骨质疏松为什么要关注骨质疏松?临床决策临床决策中国人的寿命变化中国人的寿命变化 平均寿命平均寿命 1949年年3535岁岁(上海上海4545岁岁)2004年年 78 78岁岁(上海上海7979岁岁)百岁老人百岁老人 1950 1950年年 1 1人人 2001 2001年年 487 487人人75+KyphoticAt risk for hip fracture55+PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fractureHealthy spineKyphotic spine50 MenopausalExperiencing vasomotor symptomsn定义定义 WHO（世界（世界卫生组织卫生组织.1994）骨质疏松症是全身性的骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病造成骨折的一种疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常正常骨质疏松骨质疏松n定义定义NIH（美国国立（美国国立卫生研究院卫生研究院.2001）骨质疏松是一种以骨强骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的致使病人的骨折骨折危险性增高。危险性增高。骨质疏松症骨质疏松症:定义定义骨质疏松分类骨质疏松分类n原发性骨质疏松原发性骨质疏松 是随年龄的增长发生的一种退行性变是随年龄的增长发生的一种退行性变n继发性骨质疏松继发性骨质疏松 是由其它疾病是由其它疾病(如糖尿病等）或药物（如糖皮质激素等）等一些如糖尿病等）或药物（如糖皮质激素等）等一些因素所诱发的骨质疏松因素所诱发的骨质疏松n特发性骨质疏松特发性骨质疏松 原因未明原因未明,多见于多见于814814岁青少年或成人岁青少年或成人,多伴有遗传家族史多伴有遗传家族史,女性多女性多于男性于男性,妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松n骨质疏松症患者已达骨质疏松症患者已达86008600万人，占总人口万人，占总人口6.6%6.6%n 5050岁妇女发病率高达岁妇女发病率高达5050n 7070岁男性发病率超过岁男性发病率超过20%20%骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松性骨折的发病率骨质疏松性骨折的发病率n一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上岁以上人群中人群中可能会发生骨质疏松性骨折女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人骨质疏松性骨折的发病率持续上升骨质疏松性骨折的发病率持续上升n一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加男性发病率男性发病率女性发病率女性发病率0500100015002000骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折75万万椎体椎体25万万其它部位其它部位25万万前臂前臂25万万髋部髋部心梗心梗卒中卒中乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率*1000Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society骨松性骨折发生率其他疾病*a所有年龄的年发生数所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数岁以上预计年发生数 1996 新发病例新发病例,所有年龄所有年龄1 500 000*513 000 228 000184 300骨质疏松性骨折会导致严重后果骨质疏松性骨折会导致严重后果n根据一项美国研究n中国骨质疏松症诊疗指南指出5.TrombettiA,etal.Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenandage-matchedwomen.OsteoporosInt.2002;13(9):731-7.6.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月19%死亡率死亡率39%死亡率死亡率50%致残率和致畸率致残率和致畸率男性发生髋部骨折1年内女性发生髋部骨折1年内在中国发生髋部骨折后Why:为什么要关注骨质疏松为什么要关注骨质疏松?Who:谁需要关注骨质疏松问题谁需要关注骨质疏松问题?临床决策临床决策不可控制因素不可控制因素人种人种（白种、黄种人危险高于黑人）（白种、黄种人危险高于黑人）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史可控制因素可控制因素低体重低体重吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D缺乏缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素危险因素骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现 骨骨 折折骨质疏松症的防治目标骨质疏松症的防治目标n预防首次骨折n降低再次骨折 骨骨 折折骨质疏松的治疗目标骨质疏松的治疗目标n治疗最终目的：预防骨折预防骨折n初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.5T=-1）者n二级预防和治疗：已有骨松（T=-1SD-1骨量低下-2.5SDBMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折目前最好的诊断方法是目前最好的诊断方法是双能双能X线骨吸收仪线骨吸收仪(DXA)指南：谁该测骨密度（指南：谁该测骨密度（BMD）？1.女性女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；岁以上，无其它危险因素；2.女性女性65岁以下和男性岁以下和男性70岁以下，岁以下，1项项危险因素；危险因素；3.有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影响骨矿代谢的疾病和药物史影响骨矿代谢的疾病和药物史6.X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南，指南，2005Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia(OSTA)1.发现高危患者发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定骨密度测定2.评估骨折的风险（评估骨折的风险（谁该治疗？谁该治疗？）3.制定骨质疏松防治策略制定骨质疏松防治策略谁该治疗？谁该治疗？中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南指南Kanis.JA Osteoporosis Int.(2005)16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int.(2005)16:1-5谁需要治疗？（国际专家共识）谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折绝经后骨折骨密度骨密度治疗决策治疗决策有骨质疏松：T-2.5治疗有骨量低下：-2.5T-1治疗无骨质疏松：T-2.5治疗无骨量低下：-2.5T-1酌情MJA 2004;180(6):298-303Why:为什么要关注骨质疏松为什么要关注骨质疏松?Who:谁需要关注骨质疏松问题谁需要关注骨质疏松问题?How:如何治疗骨质疏松如何治疗骨质疏松?临床决策临床决策美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南指南各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施NIH Consensus.JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation.http:/www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23预防和治疗策略预防和治疗策略n基础措施：基础措施：调整生活方式调整生活方式骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂A.钙剂钙剂（成人（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松 药物治疗药物治疗A.维生素维生素D（成人（成人200IU/天，老年人天，老年人400800IU/天）天）维生素维生素D用于治疗骨松时，应与其它药物联合使用用于治疗骨松时，应与其它药物联合使用假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素D DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物基础基础补充剂补充剂抑制骨吸收抑制骨吸收药物药物促进骨形成促进骨形成药物药物其它其它药物药物钙剂钙剂维生素维生素D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMs雌激素雌激素PTH(复泰奥复泰奥)活性维生素活性维生素D维生素维生素K锶盐锶盐中药等中药等n药物治疗n适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者n抗骨吸收药物：双膦酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体和髋部等部位骨折发生。每周一次剂型更方便、对消化道刺激更小、有效且安全，依从性更好预防和治疗策略预防和治疗策略福善美-骨质疏松一线治疗药物n临床证据数目最多数目最多时间最长时间最长-长达十年长达十年证据质量高证据质量高-多个里程碑意义的研究多个里程碑意义的研究标准阳性参照药标准阳性参照药-与钙及维生素与钙及维生素D做对照做对照谢谢谢谢谢谢