1、
场（厂）内机动车辆自检报告
使用单位
设备注册代码
制造单位
车辆名称
厂牌型号
驱动
燃料种类
额定载重
空车重量
颜色
有否拖挂车
底盘编号
发动机编号
最高时速
使用区域
使用编号
出厂编号
检查依据
1. 场内机动车辆监督检查规程
2. 《机动工业车辆安全规范》（GB10827-1999）
3. 《厂内机动车辆安全检查技术规定》（GB/T16178-1996）
自检自查发现的缺陷位置、限度、性质及解决意见：（必要时附图或附页）
自检检查结论
□允许运营 □监督运
2、营 □暂停运营 □停止运营
自检日期：
年 月 日
（设备管理部门章）
年 月 日
备注
我单位使用的厂内机动车辆叉车经安全管理人员和维护人员检查，安全装置齐全有效、运营状况良好，符合申请定期检查的条件
叉车使用说明及承诺书
1. 保持叉车清洁。
2. 叉车操作必须持证上岗。
3. 清勿超载.注意允许荷载量。
4. 操作前,检查刹车效果。
5. 不要忽然启动,急刹车或急转弯。
6. 在提高时,不要猛拉液压杆。
7. 切勿在斜坡上启动,不可在斜坡上横向行驶。
8. 叉车行驶时速度不得超过15公里/
3、小时。
9. 注意湿滑的地面。
10. 切勿推、拉货品。
11. 切勿在起生的货叉下站立或通过。
12. 勿允许其别人员搭乘叉车。
13. 确认与路边或平台边沿保持距离。
14. 严禁荷载偏离中心。
15. 切无将叉车停泊斜坡上，停车时应拉手刹车。
16. 发生故障时，应悬挂危险或故障。
17. 在以下情况时，应使叉车减速⑴转弯时；⑵接近货品托盘时；
⑶接近推货区时；⑷进入狭窄的通道时；⑸地面或路面状况不佳时。
18. 泊车时：拉起手刹车，门架前倾，减少货叉至地面不要停在斜坡上离开时，拔下钥匙。
19. 堆货操作：⑴减少速
4、度； ⑵在堆货区前，停下叉车；
⑶检查堆货区周边的安全状况；⑷调整叉车位置，让叉车位于堆货位置的正前方；⑸将货叉倾至水平位置；⑹将货叉高过堆放位置；⑺检查堆放位置并慢慢地向前行使，停放在对的的位置上； (8)确认货品在堆货位置的正上方，慢慢地减少货叉；(9)检查叉车后方的空间，将叉车慢慢地后退；(10)确认货叉尖端完全离开货品及托盘，将货叉降至行驶位置（离开地面150-200毫米）。
20. 拣货操作：⑴减少行驶速度； ⑵在货品前停下叉车（货品与货叉尖端的距离约为300毫米）；⑶确认叉车停在货品的正前方；⑷检查拣货区周边安全状况；⑸将货叉倾至水平位置；⑹将货叉提高至插入位置；⑺检查插入位置并慢慢向前插入货品；⑻在插入货品后，将托盘升起50-100毫米；⑼慢慢地将门架完全后倾；⑽确认叉车后方可足够的空间，慢慢地倒车直到可减少货品；⑾减少货品到行驶位置（托盘插脚离地约150毫米-200毫米）；⑿将门架完全后倾，以稳定货品；⒀将货品运至目的地。
负责人：
使用单位：
承诺人：
电话号码：
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