临床危急值培训(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,儿童康复科,临床“危急值”报告制度,1,2025/5/27 周二,2007,年，在“中国医院质量评价标准”论坛上，中国医院协会公布了,2007,年度患者安全目标,临床“危急值”概念的由来,2,2025/5/27 周二,共有,8,个重点目标和,29,项主要措施：,1,、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。,2,、提高病房与门诊用药的安全性。,3,、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。,4,、建立临床实验室“危急值”报告制。,5,、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。,6,、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。,7,、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。,8,、鼓励主动报告医疗不良事件。,临床“危急值”概念的由来,3,2025/5/27 周二,危急值,(critical value,panic value),：,是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为“危急值”,危急值的定义,4,2025/5/27 周二,最常见危急值项目,包括,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,、,Glu,、,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,、,PT,、,APTT,、,WBC,、,PLT,等,其它危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、,HIV,阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果,其它部门的危急值报告,如心电图、,B,超、放射,危急值的常见项目,5,2025/5/27 周二,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值,”,，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。,临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,6,2025/5/27 周二,危急值报告处理流程图,7,2025/5/27 周二,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注,危急值报告制度,一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果,实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值,过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,危急值报告制度的现状,8,2025/5/27 周二,标准指南,CAP,关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据,医院实际情况,根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围,如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点,一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,如何制定危急值报告制度,9,2025/5/27 周二,危急值主要来自住院患者，约占,80%,住院患者的危急值报告一般通知护士,门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况,具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值的来源,10,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,正常范围,危急值,WBC,（,109/L,）,4,10,30.0,Hb,（,g/L,）,120,160g/L,200.0,Hct,0.40,0.50,0.60,Plt,（,109/L,）,100,300,1000.0,Rh(D),阴性血型,血涂片检查,发现幼稚细胞,11,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,正常范围,危急值,PT,121,秒,20,秒,PT INR,1.00.1,4.0,抗凝治疗者：,6.0,APTT,31,43,秒,70,秒,Fib,2,4 g,L,5.5g/L,；,12,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,正常范围,危急值,K,（,mmol,L,）,3.5,5.5,6.5,Na,（,mmol,L,）,135,145,160,Cl,（,mmol,L,）,95,105,120,Ca,（,mmol,L,）,2.25,2.58,3.5,离子钙（,mmol,L,）,1.10,1.34,1.68,13,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,正常范围,危急值,Glu,（,mmol,L,）,3.5,5.5,15.0,糖尿病患者3.9,ALT,（,U/L,）,10,40,500,AST,（,U/L,）,10,40,500,血,AMY,（,U/L,）,200,尿,AMY,（,U/L,）,正常参考值上限3倍,14,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,正常范围,危急值BUN,（,mmol,L,）,3.2,7.1,36,Cre,（,mol/L,）,53,106,530,Tbil,（,mol,L,）,新生儿,427,血氨（,mol/L,）,18,72,176,CK,（,u/L,）,2000,15,2025/5/27 周二,检验科”危急值”项目及范围,项目,(,动脉血,),正常范围,危急值,pH,7.35,7.45,7.25或7.55,pCO2,（,mmHg,）,35,45,20或70,pO2,（,mmHg,）,95100,45,HCO3,（,mmol,L,）,22,27,10或,40,SaO2,95,98,75%,16,2025/5/27 周二,无菌体液中有细菌检出时,抗,HAV-IgM,阳性，,HIV,抗体阳性,绒毛膜促性腺激素,(HCG),根据病情需要及时与临床沟通,检验科”危急值”项目及范围,17,2025/5/27 周二,心脏停搏；,急性心肌缺血；,急性心肌损伤；,急性心肌梗死；,致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、,RonT,型室性早搏；频发室性早搏并,Q-T,间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于,180,次,/,分的心动过速；二度,II,型及二度,II,型以上的房室传导阻滞；心室率小于,40,次,/,分的心动过缓；大于,2,秒的心室停搏,心电图“危急值”范围,18,2025/5/27 周二,放射科“危急值”报告范围,中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下,/,外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑,CT,或,MRI,扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查,CT,或,MRI,，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过,15,以上。,脊柱、脊髓疾病：,X,线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死,循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤,消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血,颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折,19,2025/5/27 周二,心包填塞,主动脉夹层动脉瘤,急性心肌梗塞,急性二尖瓣腱索断裂,心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏,急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）,睾丸扭转,血管栓塞（,A,、,V,栓塞）,胎盘早剥,超声科“危急值”报告范围,20,2025/5/27 周二,病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。,恶性肿瘤切缘阳性。,常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。,病理科“危急值”项目及报告范围,21,2025/5/27 周二,三大依据,危急值项目的高低值结果分布图,结合文献报道,咨询临床专家,为什么要调整,太少不安全，太多不当回事,在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量,危急值范围调整依据,22,2025/5/27 周二,慎重,每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程,危急,目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值,观察,调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全,危急值调整的原则,23,2025/5/27 周二,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。,危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。,危急值可根据临床具体情况进行定期维护。,危急值制度的合理运用可降低临床风险。,归纳,24,2025/5/27 周二,危急值登记表,接听,日期,患者,姓名,床,号,住院号,危急值项目,及结果,报告,科室,报,告,人,报告,时间,接,听,人,接听,时间,处置,医师,处理措施,（时间）,复查结果,（时间）,年月日,时,分,时,分,25,2025/5/27 周二,危急值的追踪检查,医技科室危急值 查看登记 提问医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记录情况 询问病房人员危急值相关知识 追踪病历查看危急值的处置 追踪职能部门监管情况,26,2025/5/27 周二,Thank You!,27,2025/5/27 周二,