腰椎间盘突出症诊疗规范2011汇总.doc

腰椎间盘突出症针灸诊疗规范
(2011
一、诊断
(一疾病诊断
1、中医诊断标准:
(1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;
(2、常发生于青壮年。
(3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、.喷嚏时疼痛加重。
(4、脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。.
(5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6、X线摄片检六:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。
(三证候诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94
中医证候分类:
1、血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉.舌质淡,舌白或腻,脉沉紧或濡缓:
3、湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚考面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
(四病理分型:
1、单侧椎间盘突出:下腰痛伴一侧卜肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压涌,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘向椎管一侧突出;
2、双侧椎间盘脱出:下腰痛,伴双侧下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两侧椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查:椎间盘肉左右突出,并可见游离块:
3、中央型椎间盘脱出:除出现腰腿痛的症状外,还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查:椎间盘向正中方向突出;
4、上下型椎间盘脱出:大部分患者仅有腰痛症状,X光检查病变椎间盘可见Schmori结节。
二、治疗方法
(一常规针刺疗法,采用循经与腰部局部取穴。
腰部选穴:腰夹脊、腰阳关、气海俞、肾俞、大肠俞、
太阳经:大腿或小腿后侧疼痛患者选用足太阳经穴位:会阳、殷门、委中、承山、昆仑。少阳经:大腿或小腿外侧疼痛患者选用足太阳经穴位:环跳、风市、阳陵泉、绝骨。阳明经:大腿或小腿前侧疼痛患者选用足太阳经穴位:梁丘、足三里、丰隆。
随证加减:血瘀证配血海、三阴交:寒湿证配命门、肾俞、关元:湿热证配大椎、曲池、阴陵泉:肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太溪、太冲。
诸穴均取患侧,针刺0.5-1.5寸、平补平泻法、间断快速小幅度捻转手法,留针20分钟。每日治疗一次。
(2中医定向透药治疗:选用中药离子导入治疗仪。采用两对电极(带有直径为5厘米的电极板加沾有药液的药垫分别粘贴连接患者双侧腰夹脊,刺激30分钟,强度以患者能耐受为度,每日治疗一次。
(3电针刺激:选用G6805-2型电针仪。施泻法或平补平泻。得气后腰夹脊、气海俞(或大肠俞,两组穴位使用电针刺激,下肢穴位选一组分别接电针,刺激参数为密波(100Hz、强度以患者能耐受为度,留针30分钟。
(4温针灸:在腰腿部腧穴针刺得气后,选用2~3个腧穴实施温针灸,艾灸条长3cm;每日一次。
(5拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只,留罐10分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采有用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔火罐1~2只,留罐10mim。
(6穴位注射:在压痛点或循经腧穴行穴位注射,药用丹参注射液,注射至每穴2ml,每5天注射一次。
(7牵引治疗:采用电动牵引床卧位骨盆牵引,牵引力为体重的30-50%,每日一次。每次20-30分钟。
(8TDP照射或磁热治疗:肩部局部或针刺部位局部神灯照射或磁热治疗,每次20分钟。
(10推拿治疗:
推拿手法:主要通过手法放松腰腿部肌肉、局部按揉治疗等。
三、辨证选择口服中药汤剂、中成药
血瘀证:
治法:活血化瘀,通络止痛
方药:身痛逐瘀汤加减;
2、寒湿证:
治法:温经散寒,除湿止痛
方药:肾着汤加味;
3湿热证:
治法:清利湿热,通络止痛
方药:四妙丸加减。
4肝肾亏虚
治法:滋补肝肾,舒筋通络
方药:金匮肾气丸加减。
四、疗效评价
(1疼痛评价采用中华人民共和国医政司主编的《中国康复医学诊疗标
准》目测类比评分法(V AS加以改良。
(2腰椎功能评分参照《腰椎功能评分表》评定。
(3临床综合疗效评定。
综合疗效评定标准参照国家中医药管理局制订的中医病证诊断疗效标准制订。
基本痊愈:腰腿痛消失,直腿招高70°以上,能恢复原工作;
显效:腰腿痛明显减轻,腰部活动功能稍有改善;

有效:腰腿痛稍有减轻,腰部活动功能稍有改善;
无效:症状、体征无改善。
关于“腰椎间盘突出症”诊疗规范的总结及评估分析
(2011年
一、“腰痛的诊断要点
1.以腰部伴下肢疼痛为主要表现
2.与感受寒湿、湿热、跌扑损伤和欲太过等因素有关,腰脊部经脉、
经筋、络脉不通和失荣是腰突症的主要病机。
二、鉴别诊断:
1.肾着虽有腰部沉重冷痛,与腰痛相似,但多有身体沉重,腰以
下冷,腹重下坠等,为一个独立性疾病,需作鉴别。
2. 腰软虚证腰痛可伴有腰软,但腰软是以腰部软弱无力为特征,
少有腰痛,多伴见发育迟缓,而表现为头项软弱,手软、足软、鸡胸等,
多发生在儿童。
3. 淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便频急、短
涩量少或小便中带血等症状,可与本病鉴别。
三、腰突症的辨证论治
1、血瘀证:治法:活血化瘀,通络止痛,方药:身痛逐瘀汤加减;
2、寒湿证:治法:温经散寒,除湿止痛,方药:肾着汤加味;
3湿热证:治法:清利湿热,通络止痛、方药:四妙丸加减。
4肝肾亏虚:治法:滋补肝肾,舒筋通络、方药:金匮肾气丸加减。
四、对上述诊疗规范的评估与分析
上述诊疗规范所论之腰腿痛系腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣所致。或为寒湿,湿热,瘀血实邪阻滞不通则痛;或为肾虚腰府不荣则痛。实者泻之,虚者补之。在这一原则下,辨证论治时,我们所选穴位大同小异,但补泻各不相同,或配合火罐活血化瘀,祛湿,或配合灸法(温针温阳补虚。针对证型确立治法,采用最佳的治疗手段,故临床上可有很好的缓解腰腿痛的作用。
腰椎间盘突出症针灸年度分析、总结及评估
(2011年
一、诊断要点、鉴别要点、治疗方法(详见科室诊疗规范
二、疗效分析
本病按照诊疗规范的方法,采用综合治疗腰突症60例,治愈40%,显效55%,有效5%,无效0%。
三、总结及评估
总体来说,针灸治疗可缓解腰痛,但是难以完全根治腰痛。临床中治疗腰痛的体会是大多数患者经治疗后腰痛迅速缓解,尤其是急性腰痛。但1~2个疗程结束后,患者大多数仍留有或多或少的腰痛,或腰部不适。有的患者治疗时无明显腰痛,第二天起床复腰痛如故。分析起来主要与门诊病人治疗后过多的活动,腰背没有得到充足的休息有关。另一方面,人类由四足爬行进化为两足直立行走,腰肌功能的强大起了非常重要的作用。所以说要嘱患者平时多锻炼腰背。有的患者长期工作生活有潮湿的地方,平时没有预防性措施,导致腰腿痛频发。这样的患者可预防性应用中药调理。
四、难点分析
腰椎间盘突出症属常见病、多发病,部分患者疼痛剧烈、或者缠绵难愈,还有部分患者症状严重。针对本病首先要分清轻重,认准保守治疗适应症,对有严重神经功能损害、马尾神经损伤、及足下垂患者要及时手术治疗,部分疼痛剧烈患者要多种手段综合和治疗,缠绵难愈患者严格保守治疗三月如无明显疗效可考虑手术治疗。另外要采用多种中医方法综合治疗以提高保守治疗效果。
腰椎间盘突出症针灸年度优化及修订诊疗规范 （2011 年度） 参照中医药管理局中医优势病种诊疗规范， 我科关于本病的 诊疗常规存在许多不足，例如：没有采用行业内相对权威的依据 形成诊断标准， 治疗方案， 有待进一步完善， 评价方法不够全面。 针对以上情况，参考中医药管理局中医优势病种诊疗规范，结 合我科实际情况，对腰突症针灸科诊疗规范进行如下修订完善： 1、选用行业内相对权威的诊断依据作为诊断标准。 2、 3、 进一步完善中医治疗方法。 进一步完善评价体系。 修订结果见 2012 年度腰突症针灸诊疗规范。 6