项痹(颈椎病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.doc

项痹（颈椎病）优势病种中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告

一、基本情况
项痹（颈椎病），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月， 开展了项痹（颈椎病）中医诊疗方案的实施工作。期间接受 诊疗方案的门诊患者共有254例，完成254例，平均治疗7天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）、主要治疗方法应用情况
完成的254例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率1.9%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（1.9%），针灸治疗135例（87.6%），推拿治疗121例（78.5%），中，其他疗法46例（29.8%）。
（二）、应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。依从性差的治疗方法，分析其原因有：1、部分患者对于治疗方法具有强烈的选择性；2、对于中药汤剂的认识片面；3、大部分患者的运动训练只会在治疗初期执行。
三、疗效评价与分析
（一）、总体效果评价
临床痊愈 44例28.5%
临床显效 107例69.6%
有效 3例 1.9%
无效 0例 0%。
（二）、疗效评价
1、评价标准
临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。
2、疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以缓解或消除疼痛和麻木症状改善为主要评价指标；以患者颈椎功能活动恢复正常或改善和患者满意度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
（1）、主要评价指标
254例患者主症改善254例（100%）；次症改善134例（87%），未改善0例（0%）。
（2）、改善功能活动
颈椎功能活动恢复正常或改善。在254例病例中，119例颈椎功能基本恢复正常，其余病例的颈椎活动度也有不同程度的改善。
（3）、患者满意度
经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：
患者满意度调查表
治疗费用
合理
139例（90%）
一般
15例（10%）
不合理
0 例
疗程
满意
138例（100%）
比较满意
16例（89.6%）
不满意
0例（10.4%）
疗效
满意
142例（92.2%）
比较满意
12例（7.8%）
不满意
0例
接受诊疗方案
接受
254例（100.0%）
不接受
0
诊疗服务
满意
254例（100%）
比较满意
0
不满意
0
四、中医药的作用分析
（一）、活血化瘀，通络止痛
颈椎病急性期主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，有时稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠，不得不以健肢托住患肢。中医认为不通则痛，通则不痛。颈部和上肢的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中医特色疗法：针刺、推拿、艾灸等；口服汤中药剂活血化瘀，通络止痛，以达到治疗目的。
（二）、舒筋活络，正骨理筋
由与颈椎筋骨错缝、气血瘀滞、经脉痹阻所致患者肩、背上肢疼痛、酸麻等症。在辨证使用针刺、艾灸、中药汤剂、颈部理疗等治疗基础上，根据颈椎错位和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用舒筋理筋手法、颈椎牵引，起到正骨理筋的作用，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除末梢神经的卡压。
五、本专科其他中医治疗方法应用情况
中频药物导入治疗
中频能够促进局部血液及淋巴循环，扩张血管，减轻肌肉痉挛，刺激神经组织，兴奋粗纤维；配合中药透皮给药，还能消除炎症，快速镇痛止疼；同时还可以锻炼骨骼肌，兴奋平滑肌，调整植物神经，软化瘢痕和松解粘连。患者在治疗的同时享受到敲击、怕打、按压、揉捏等按摩动作。
中频药物导入治疗疗法治疗57例，疼痛、强硬等症改善49例，疗效显著。