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得了颈动脉斑块该怎么办？

有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人却突然倒下，问题的关键在于斑块是否易损。他汀，CEA，CAS等，哪一种治疗方式最有效，需要根据斑块的具体情况而定。（颈动脉彩超）“我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？”说着就递上了一张超声报告单…… 四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。其实，颈动脉内中膜增厚、 颈动脉斑块和颈动脉狭窄或闭塞，是同一种疾病的不同阶段，呈渐进式发展。对于颈动脉硬化斑块这个普遍问题，我们的认知存在不少误区。谈斑色变，还是放任斑块自由生长？当被检查出有斑块，我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，应科学对待。从严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，其发展阶段包括：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。更通俗地讲，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的改善（高血压、高血脂、糖尿病），这种病理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。大部分颈动脉斑块在体检发现时并没有明显症状，但如果任由其继续进展，最后可能会造成短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中，酿成不可挽回的后果。因此发现颈动脉斑块后，最聪明的做法是，通过进一步的临床检查（如磁共振易损斑块诊断 MR-VPD项目）确认其风险，对症处理：轻则改变生活方式，健康干预；重则遵从医嘱，住院治疗。斑块大小和斑块稳定性，哪个更重要？对于发生在自己体内的斑块，B超单上的一般提示：右（左）侧颈内动脉起始段后壁可见范围约X.0XY.0mm的低（等或高）回声斑块，大多数人会更关心斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。其实，多数情况下，斑块大小并不是有效的诊断依据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高危因素。斑块导致卒中最重要的机制是两点：斑块脱落，形成栓子；狭窄造成远端脑组织血流低灌注。如果斑块不稳定，斑块既使很小，也容易脱落，形成栓子，直接或继发阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面积脑梗）；反之如果斑块稳定，只有当严重狭窄与代偿机制形成不良同时存在时，才会形成低灌注（分水岭梗塞、缺血性神经功能障碍）。因此，评估斑块是否稳定，是否易损，具有非常重要的临床意义。那么临床上如果判定斑块稳定性呢？血管超声诊断方法是初步方法，可以通过低、等、高和不均质回声来判断。一般而言，高回声和均质回声是稳定的，反之不稳定。TCD通过血流速度；CTA及DSA从形态上可通过斑块是否不规则、血管表面毛糙（或规则），是否存在龛影。最直观的检查是高分辨颈动脉MRI分析，磁共振易损斑块诊断（MR-VPD）检查项目，作为全球最先进的易损斑块诊断技术，则可以定性定量分析斑块成分，包括脂质成分、纤维帽、钙化，以及斑块内出血等，自动生成分析报告，支持3D打印，最大程度地如实还原斑块，确定斑块易损性。（下图为MR-VPD检检查报告示例）他汀类药物是万能的吗？他汀类药物在临床上被推上神坛位置，与阿司匹林不相上下，但并不是所有动脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗的依据主要是患者动脉狭窄程度和是否存在高血脂情况：对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性卒中症状，同时血脂正常者，不建议行他汀治疗；对于有症状或近期有缺血性卒中患者，建议行他汀治疗；对于颈动脉斑块，不稳定或者狭窄50%以上者，无缺血症状，无论血脂是否异常，均建议他汀治疗；而稳定或狭窄50%以下者，无缺血症状，则需要个体化考虑。手术剥脱 or 支架治疗，哪个更好？选择手术的依据有三个：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。简单地说，手术适应症包括：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。目前最常用的两种手术方式为颈内动脉剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。而争论了几十年的另一个话题就是，CEA和CAS，到底哪种方法更好？之前的研究多显示颈动脉支架植入术（CAS）和颈内动脉剥脱术（CEA）相比，支架组术后再狭窄率更高，并发症及患者预后更差。但在2015年发布在Lancet（柳叶刀）杂志的全球多中心随机对照试验以可靠的证据表明，颈动脉支架和内膜剥脱术疗效无差异。这项研究汇集了全球50 多个中心的1,713名研究者，对其随机分组进行手术剥脱和支架介入，并进行了长期预后随访观察。结果证明两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。这也是截止目前为止循证医学证据最高的证据。而另一项国际动脉斑块支架研究（ICSS）则是一锤定音。对于 90% 以上的患者两种方法结果没有差异，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更适合支架，其中一部分可能更加适合剥脱，这就要主诊医师根据斑块的形态和位置具体问题具体分析了。当然现实还是需要具体情况具体分析，医生的经验、病人的病情，都需要进行个体化选择。他汀与手术，是对付斑块的最好武器吗？他汀与手术，是我们面对斑块的主要武器，但它们不是终极武器，更不是全部。有些斑块患者不分青红皂白地服用他汀，或者强烈要求将自己的稳定斑块一切了之的情况，或者手术之后可以依旧胡吃海塞，这都是误区。对于斑块，最需要医生和患者牢记的有以下几点： 颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要；部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物；严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。斑块的发展与进展离不开危险因素。寻找危险因素，并在生活中进行相关干预才是重点。有不清楚的问题可以微信搜索公众号：天下养生网，将为您提供专业的养生保健知识。从临床疗效来说：控制血压、控制血糖等原发病戒烟、戒酒合理运动等健康生活方式对于预防脑卒中的重要性要远远大于单纯的药物控制，其中控制斑块的发展起了重要作用。因此，健康管理才是对付斑块的王牌。总之：有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人突然倒下，问题的关键在于斑块是否高危？目前医学影像技术越来越精湛，对于斑块，我们完全不必谈斑色变，发现有斑块时，及时检测斑块稳定性与狭窄程度，更重要的是查找生活中的危险因子，必要时进行生活方式的干预，适当适度使用他汀类药物，严重狭窄时及时进行手术或介入处理。知识链接：有斑块，可以吃点这个菜血管是否健康关系到人的寿命长短，在家常菜里有一种蔬菜，被誉为“血栓斑块清道夫”，它就是圆白菜。圆白菜富含维C、膳食纤维、胡萝卜素，可降胆固醇、降血脂，防止动脉粥样硬化。是动脉硬化患者、肥胖者的辅助食疗菜品。所以，圆白菜就是血液的垃圾清理工。圆白菜的其它功效1.抗癌亚硝酸铵是致癌物，圆白菜的酶可分解亚硝酸，消除了亚硝酸胺的致变异作用，抗癌防癌。癌症患者同样适合吃圆白菜，因为它能使人的免疫力提高，保障癌症患者的生活质量。2.消炎新鲜的圆白菜含杀菌消炎作用的物质。无论是胃痛牙痛、蚊虫叮咬、咽喉肿痛、外伤疼痛之类由炎症引起的疼痛，吃圆白菜都可有效缓解。3.促进消化多吃圆白菜，可增进食欲，促进消化预防便秘。圆白菜也是糖尿病和肥胖患者的理想食物。4.防治高血压圆白菜中的钾的含量较高，因此对防治高血压很有益处。钾的摄入对心脑血管都非常有帮助，而且可以拮抗钠，从而防治高血压。5.抗衰老圆白菜中含有丰富的维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，总的维生素含量比番茄多出3倍，因此，具有很强的抗氧化作用及抗衰老的功效。圆白菜的饮食禁忌1.一般人群均可食用。特别适合动脉硬化、胆结石症患者、肥胖患者、孕妇及有消化道溃疡食用。2.皮肤瘙痒性疾病、眼部充血患者忌食。3.圆白菜含有粗纤维量多，且质硬，故脾胃虚寒、泄泻以及小儿脾弱者不宜多食。4.对于腹腔和胸外科手术后，胃肠溃疡及其出血特别严重时，腹泻及肝病时不宜吃。5.圆白菜具有补血的作用，血液黏稠的人不能吃。用量：一次食用70g。圆白菜的食疗菜谱圆白菜适于炒、炝、拌、熘等，可与番茄一起做汤，也可作馅心。但需要注意的是，烹调过度会使香味丢失，也大大减少其营养价值，因此，应在最后加入圆白菜。1圆白菜炒番茄材料：圆白菜、番茄、葱花适量。做法：1.先将番茄用开水稍烫，去皮切块；圆白菜洗净切片；2.油锅烧熟后，放葱花煸香，加圆白菜炒至7成熟；3.投入番茄，略炒，再加入精盐，酱油烧至入味，点入味精拌匀即成。功效：酸甘开胃，益气生津。适用于身体疲乏、心烦口渴、食欲不振等病症。常人食之，能防病抗病健壮身体。2凉拌圆白菜材料：圆白菜、洋葱、红椒、蒜、姜、醋适量。做法：1.圆白菜手撕成片，洋葱切丝，蒜切碎，切少许红椒；2.锅加水，嘀少许油，盐烧开，倒入卷心菜，焯一下捞出；3.姜蒜醋，盐，糖，椒麻油调成汁；4.植物油加热浇到蒜泥上，调好的汤汁倒入食材拌匀即可。三招预防保平安＞＞① 查颈动脉超声：高危人群（如中年以上男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群），最好每年查一次颈动脉超声。＞＞② 高危人群要遵医嘱治疗：如果已经有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等危险因素的人群，均应及时就诊，按时服药。＞＞③ 养成健康的饮食习惯：在吃的方面，大家也不要掉以轻心，还可以适量进食一些可能对养血管、防斑块有益的食物，如黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、鱼类、绿茶、荞麦、玉米、海带、香油等。