简答题消化.doc

bsp;   （2）萎缩性胃炎：粘膜皱襞变细、平坦，甚至消失，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除了炎性细胞浸润外可见腺体减少或消失，可有上皮化生。
3、A型胃炎和B型胃炎的区别？
答：
鉴别点
B性胃炎
A型胃炎
病因
HP感染多见
自身免疫性疾病
病变部位
胃窦部
胃体
临床表现
非特异性的消化不良症状
明显的厌食、消瘦、贫血
贫血
无
较严重
胃泌素及胃液检查
胃酸及促胃液素正常或下降
胃酸缺乏，促胃液素水平明显升高
抗壁细胞抗体和抗内因子抗体
无或有微量抗壁细胞抗体（小于30%）
有大量抗壁细胞抗体和抗内因子抗体（大于90%）
伴随其他自身免疫性疾病
无
常有
4、急、慢性胃炎的分类？
答：（1）急性胃炎按胃粘膜病理改变分：急性单纯型胃炎和急性糜烂出血性胃炎；
  （2）慢性胃炎按病理组织学改变分：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊型胃炎；
       按发病部位分：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。
5、 消化性溃疡的临床特点？
答：（1）慢性病程，反复发作；
  （2）周期性发作与缓解期互相交替，秋冬、冬春季节交替时易发病；
  （3）节律性疼痛：GU表现为空腹疼痛缓解，进食后疼痛明显；
                   DU是空腹痛，进食缓解，且夜间痛明显。
6、 消化性溃疡的并发症？
答：（1）消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。
7、 消化性溃疡的手术适应证？
答：（1）大量出血，内科治疗无效；
  （2）急性穿孔；
  （3）器质性幽门梗阻；
  （4）疑有癌变的GU；
  （5）内科治疗无效的难治性溃疡。
8、 根除HP的三联疗法方案？
答：一种PPI或一种胶体铋制剂+三种抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。
PPI或胶体铋制剂
抗生素
奥美拉唑20mg
克拉霉素500mg
兰索拉唑30mg
阿莫西林1000mg
枸橼酸铋钾240mg
甲硝唑400mg
（选择一种）
（选择两种）
按上述剂量，2次/天，疗程7-14天
9、 特殊类型的消化性溃疡有哪些？
答：（1）无症状性溃疡，多见于老年人；（2）复合型溃疡；（3）幽门管溃疡；（4）球后溃疡；（5）巨大溃疡；（6）老年性溃疡；（7）难治性溃疡。
10、 消化性溃疡的病因？
答：（1）HP感染；（2）胃酸和胃蛋白酶分泌过多；（3）非甾体类抗炎药；（4）其他因素：吸烟、应激、胃十二指肠异常运动等。
11、 胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别？
答：
鉴别点
良性溃疡
恶性溃疡
病史
较长
较短
临床特征
周期性、节律性上腹部疼痛明显，上腹部无包快，内科治疗效果好
病情急性加剧，全身表现明显，可有上腹部包快，内科治疗效果差或无效
粪便隐血检查
可短暂阳性
持续阳性或较长时间反复阳性
X线钡餐
龛影直径常<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可有星状聚合征>2.5cm，，边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵直，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃液分析
胃酸正常或偏低，无真性缺酸
缺酸者较多
胃镜检查
溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑，、底部平整，表面敷有白色或苍白色苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中
溃疡形状不规则，边缘结节隆起，底部凹凸不平，污秽苔，周围粘膜增厚，可有结节、糜烂、易出血
12、 UC的并发症？
答：（1）中毒性巨结肠；（2）结肠狭窄和肠梗阻；（3）结肠息肉；（4）结肠癌。
13、 CD的并发症？
答：（1）肠梗阻，最常见；（2）腹腔内脓肿；（3）吸收不良综合征；（4）急性穿孔或大量便血；（5）中毒性巨结肠。
14、 肝硬化失代偿期临床表现？
答：（1）肝功能减退的表现：
①全身症状：肝病面容、营养不良、重度乏力、不规则低热；
②消化道症状：黄疸、腹部饱胀不适、恶心呕吐等；

③出血及贫血：牙龈、鼻出血，紫癜等，并有贫血；
④内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性闭经、月经不调等。
  （2）门脉高压表现：
①侧枝循环开放：特征性表现，主要有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痣静脉扩张；
②腹水：失代偿期最主要表现；
③脾大：早期表现，淤血导致。
15、肝硬化腹水形成机制？
答：（1）门静脉压力升高；
  （2）血浆胶体渗透压下降；
  （3）肝淋巴液生成增多；
  （4）有效循环血量不足，导致水钠潴留；
  （5）以下原因致水钠潴留：有效血容量不足、醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等。
   16、肝硬化的并发症？
   答：（1）上消化道出血；（2）感染；（3）肝性脑病；（4）电解质紊乱；（5）原发性肝癌；
（6） 肝肾综合征；（7）肝肺综合征。
17、肝硬化的腹水治疗？
答：（1）控制水和钠盐摄入；（2）应用利尿剂：醛固酮拮抗剂螺内酯为首选，常合用呋塞米；（3）提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白。
难治性腹水的治疗：（1）放腹水，输注白蛋白；（2）自身腹水浓缩回输；（3）经颈静脉肝内门体分流术。
18、 肝硬化失代偿期肝功能指标有何变化？哪项指标最有诊断意义？
答：（1）清蛋白降低，球蛋白升高，白球比下降或倒置。此项最有诊断意义；
  （2）血胆红素升高；
  （3）AST、ALT轻中度升高；
  （4）凝血酶原时间延长。
19、 肝性脑病的常见诱因？
答：（1）上消化道出血；（2）氨摄入过多；（3）感染；（4）水电解质酸碱平衡紊乱；（5）缺氧、低血糖；（5）其他：便秘、外科大手术、镇静催眠药等。
20、 HE的临床表现？
答：（1）I期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤产生；
  （2）II期（昏迷前期）：意识障碍、精神错乱、行为失常及睡眠障碍为主。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等；
&nbsp; （3）III期（昏睡期）：昏睡、意识错乱为主，肌张力增高，腱反射亢进等；
  （4）IV期（昏迷期）：神智完全丧失，任何刺激都不能将患者唤醒。深昏迷时肌张力降低、各种反射消失。
21、 肝性脑病诊断依据？
答：（1）患有严重肝病和（或）有广泛门-体侧枝循环建立；
  （2）存在HE的诱因；
  （3）出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷；
  （4）引出扑翼样震颤、神经系统异常体征；
  （5）明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。
22、 HE患者应如何减少肠内有毒物质的生成和吸收？
答：（1）限制蛋白质摄入；
  （2）灌肠或导泻；
  （3）抑制肠道内细菌生长；
  （4）口服不吸收双糖。
23、AP的病因？
答：（1）胆道疾病，胆石症最常见；
  （2）大量饮酒和暴饮暴食；
  （3）胰管梗阻；
  （4）其他：手术或外伤损伤胰腺、高钙血症、药物损伤等。
24、 AP的诊断依据？
答：（1）诱因：大量饮酒或暴饮暴食等；
  （2）临床表现：剧烈腹痛、阵发性加剧、向腰背部放散，恶心呕吐、发热、黄疸（胆源性可有），上腹部压痛阳性，重者有肌紧张；
  （3）实验室检查：血尿淀粉酶6-12h增高；
  （4）腹痛不能为一般的解痉药缓解。
急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断：
（1） 弥漫性腹膜炎；（2）低血压和休克；（3）血钙剧烈降低或血糖异常增高；（4）与病情不相适应的淀粉酶突然下降；（5）肠鸣音显著降低；（6）出现Cullen征或Grey-Turner征。
25、消化道出血常见原因？
答：（1）消化性溃疡；（2）肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性胃黏膜损害；（4）胃癌；（5）其他全身性疾病，如血液病、血管性疾病等。
26、 上消化道出血的临床特点？
答：（1）呕血与黑便；（2）失血性周围循环衰竭；（3）血象变化：如贫血；（4）发热；（5）氮质血症。
27、 如何判断上消化道出血的出血量？
答：（1）粪便隐血试验阳性：大于5ml；
  （2）黑便：大于50ml；
  （3）呕血：250-300ml；
  （4）出血全身症状，血压正常者：500ml左右。400ml以下，不引起全身表现；
  （5）周围循环衰竭表现：大于1000ml。
28、 判断上消化道继续出血的依据？
答：（1）呕血频繁、血色转为鲜红色，黑便次数增多、色质暗红，肠鸣音亢进；
  （2）补足血容量后，外周循环衰竭无明显好转，中心静脉压仍不稳定；
  （3）贫血呈进行性加重，网织红细胞计数持续增高；
  （4）在补液与尿量足够、肾功正常情况下，尿素氮持续增高。
29、 上消化道出血紧急输血指征？
答：（1）出现体位性低血压、晕厥、心率加快；
  （2）心率大于120次/分和（或）收缩压小于90mmHg，或较基础血压下降25%；
  （3）血红蛋白低于70g/L，或血细胞比容低于25%。
30、 肝硬化上消化道出血如何治疗？
答：（1）禁食静卧、防窒息、心电监护；
  （2）输液输血，新鲜血；
  （3）止血：血管加压素、生长抑制素；
  （4）无效时可用内镜局部止血治疗；
  （5）急性大出血上述方法无效时行外科手术，但死亡率较高。
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