巨幼红细胞性贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,巨幼红细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,(megaloblastic anemia),是脱氧核糖核酸,(DNA),合成的生物化学障碍及,DNA,复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素,B12,所引起的营养性大细胞贫血。,发病原因：,1.,摄入不足,2.,需要量增加,3.,吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）,4.,代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响,5.,利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。,临床多见于,6,个月,-2,岁的婴幼儿，常表现为,虚胖，面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝,的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。,其发生的原因主要是婴幼儿生长发育较快，需要大量的造血原料，如果单纯母乳喂养，母亲又以谷类食品为主，,少吃动物肝、肉和新鲜绿色蔬菜,；或长期用,煮沸牛奶,或奶粉喂养而又没及时添加动物类辅食，如动物肝、肾和海产食物，,以致于孩子体内缺少叶酸和维生素,B12,，就将影响骨髓造血而发生巨幼红细胞性贫血。,临床表现：,(1),贫血：除贫血的症状如,乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸,。可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。,(2),胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的,舌炎,，,舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。,(3),神经系统症状：表现为,乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。,小儿及老年人常表现,脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。,发病机制：,巨幼细胞贫血的发病机制主要是,细胞内,DNA,合成障碍。,叶酸缺乏,VB,12,缺乏,叶酸的活性形式是,5,6,7,8-,四氢叶酸，它是一碳单位转移酶类的辅助因子，参与一碳单位的代谢。而在核苷酸的从头合成途径中，常常需要一碳单位的参与在,dUMP,由,TMP,合成酶催化生成,dTMP,的过程中，也是由,N5,，,N10-,甲烯基四氢叶酸提供一碳单位。,叶酸缺乏,叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷,(dUMP),转为,脱氧胸腺嘧啶核苷,(dTMP),的生化反应受阻,。参加正常,DNA,合成的,dTTP,被,dUTP,代替。机体为了修复这些异常的,DNA,企图合成新的,DNA,，但由于体内缺乏叶酸，仍由,dUTP,代替,dTTP,进入新的,DNA,。如此反复不已，,造成,DNA,复制的起点多，新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。,促使染色体断裂、细胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。,维生素,B12,缺乏,维生素,B,12,是,N5-,甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅助因子。当缺乏维生素,B,12,时，,N5-,甲基四氢叶酸的甲基不能转移出去，既影响甲硫氨酸的再生，又影响四氢叶酸的游离，进而影响一碳单位代谢，导致核酸合成减慢，细胞分裂速度下降。因此，维生素,B,12,不足也会出现类似于叶酸缺乏的症状,巨幼红细胞性贫血。,实验室诊断：,1.,大细胞贫血,2.RBC,形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细胞和血小板,3.,浓度：,VB12,和叶酸浓度下降（,VB12,含量低于,100mg/L,叶酸含量,3g/L,）,临床治疗：,1.,营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。,预防方面要纠正偏食，,多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量的肉类。,小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中,VB12,含量均不高）。,还应,注意烹调方法，温度过高叶酸、,VB12,易破坏，加工肉类时不要用碱。,含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌类、蔬菜和水果。含,VB,12,丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中含量少，其他植物性食物基本不含,VB,12,。,2.,补充叶酸或维生素,B12,(1),叶酸缺乏：,口服叶酸,5,10mg,，,3,次,/d,。,(2),维生素B12,缺乏：,肌内注射维生素,B12 100g 1,次,/d,恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射,1,次。,(3),严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要,警惕低血钾症的发生,。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。,中医诊断与治疗,素问,脏气法时论,指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精益气。”所以,过于偏食、素食和挑食都会造成饮食单一，使“谷虚气虚”。,引起气血亏虚，致发本病。,脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。,脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。,本病一般可分为三型，可分型治疗。,（,1),心脾两虚型：,治法：,健脾益气，养血安神。,方药：归脾汤加减。,（,2),气血两虚型：,治法：,补气养血。,方药：八珍汤加减或人参养荣丸。,（,3),脾肾两虚型：,治法：,健脾益肾。,方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。,巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重，病位较深，除用汤药外，可用,西药治疗,，如贫血特别严重，有较重的并发症，可输血，,以缓解病情，症状控制,后可服丸药善后，或用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本，,平时可用中药调理脾胃,，亦可用非药物疗法维持身体健康，巩固疗效。,中西医结合治疗,The end!,