重点部门的医院感染管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重点部门的医院感染管理,ICU,的医院感染管理,手术室的医院感染管理,产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理,内窥镜室的医院感染管理,口腔科的医院感染管理,检验科及实验室的医院感染管理,常见部位医院感染的预防：泌尿道感染,手术部位感染,标准预防,ICU,的医院感染管理,布局合理,分监护治疗区,(,监护病房、护理站、治疗室、配药室、仪器室,),、办公区（医生办公室、主任办公室、护士长办公室、示教室）、生活区（饮茶室、值班室、洗室等）、污物处理区。监护治疗区应有实际屏障与其它区域隔离。每床使用面积不少于,1016,平方米。,*单间病房应占,ICU,床位数的,30%,以上，单间病房面积不低于,18,平方米。,病人的安置应感染病人与非感染病人分开，有传染性的感染病人单独安置。新入院者在未明确患者是否具有传染性时，应先置于单间内。,*,ICU,的医师编制人数与床位数之比,=1,：,1,*,护士编制人数与床位数之比,=2.5,：,1,*工作人员进入,ICU,要换鞋、穿专用工作服、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。,*监护治疗区内应保持安静，禁止大声喧哗。,*严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理活动应严格消毒隔离措施，防止交叉感染。,*预防和控制交叉感染最有效的措施是手卫生，医务人员要养成勤洗手的好习惯，牢记诊疗病人前后要洗手。,ICU,应设足够多的感应式流动水洗手设备，如护理站、治疗室、处置室、配药室均应配洗手池，监护区最好每张病床设一洗手池或每两张床之间设一洗手池，洗手池应备有感应式洗手肥皂液和一次性手巾，每个单间房内应设洗手池。,*监护治疗室应有良好的通风采光条件，室内六面光洁,转角弧形设计免锐角。,*室内建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁和符合防火要求的原则。,*有条件者最好装有气流从上到下的空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度，无条件者应根据室内体积配置相应数量的空气净化器，在有病人的情况下不建议用化学消毒方法进行空气消毒。,*病人家属不得进入,ICU内探视。可在探视区通过闭路电视、电话系统探视和通话，或在外部通过玻璃探视窗口探视。,*污物处理区（间）应有独立的污物运输通道。污物通道与人流通道不可交叉混流。,*保持合面、物体表面、地面干洁，每日用清水擦试,2,次，随污随擦。被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应立即消毒清洁。,*注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。,*加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。,*加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。,*对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施，最好住单间。,手术室的医院感染管理,一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，手术室温度保持在,20-25,度，房间设置按手术科室床位而定，通常为,100,床：,4-5,间。,二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。,三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。,四、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，参加污染手术人员，不得进入其他手术间。,五、严格限制手术室内人员数量。,六、按送病人应采用双车法（或窗式换车法）。平车定期消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。,七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。,八、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。,九、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,十、洗手刷应一用一灭菌，不能从碗或盆里沾取肥皂液和消毒液，应用密闭下排式非触摸方法。,十一、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。,十二、产生的医疗废物，按医疗废物管理条例的要求进行分类收集送无害化处理。,十三、每月进行环境卫生学监测，无菌伤口感染率控制在,0.5%,以下。,产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理,一、产房周围环境必须清洁，无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。,1,、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。,2,、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。,3,、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；产生的医疗废物，按医疗废物管理条例的要求进行分类收集送无害化处理。房间应严格进行终末消毒处理。,二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于,5.5-6.5,平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于,0.5-1,平方米。,1,、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应与正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。,2,、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。,3,、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用，遇有医院感染流行时应严格执行分组护理的隔离技术。,4,、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。,5,、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行其间，禁止探视。,6,、母婴出院后，其床单位、保温箱等应彻底清洁消毒。,三、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（,NICU,）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。,1,、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。,2,、每张病床占地面积不少于,3,平方米，床间距不少于,90,厘米，,NICU,每张床占地面积不少于一般新生儿床位的,2,倍。,内窥镜室的医院感染管理,一、设诊查区、清洁消毒区、清洁区。,二、保持室内清洁操作结束后严格进行清洁消毒处理。,三、内窥镜室工作人员必须经过省或市卫生行政部门举办的“内窥清洗消毒技术规范”的专项知识培训，持证上岗。内容包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。,四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌；活检钳应灭菌处理。消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等与粘膜接触的内镜必须高水平消毒；,五、应选购全浸入式内镜，内镜数量与检查人数相适应，镜数,/,人数比适宜。,六、,HBsAg,阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。,七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁、清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。,内镜清洗消毒,6,步法：,水洗,酶洗,清洗,消毒灭菌（加盖）,冲洗,干燥,八、内镜的消毒须使用高效消毒剂，如,2%,戊二醛消毒：胃肠镜浸泡不少于,10,分钟，支气管镜浸泡不少于,20,分钟，,TB,等特殊感染患者使用后浸泡不少于,45,分钟。消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌,2%,戊二醛浸泡,10,小时或用环氧乙烷灭菌。,九、当日不再继续使用的胃肠镜、支气管镜等，应延长消毒时间至,30,分钟。,十、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，悬挂保存于无菌柜内。,十一、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内窥镜再次消毒，用,2%,二醛浸泡不少于,20,分钟、冲洗、干燥后方可用于诊疗病人。,十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。,十三、监测：,每日监测使用中消毒剂浓度并记录，低于有效浓度立即更换。消毒后的内镜每季度生物学监测并记录灭菌后的内镜每月生物学检测并记录。,检验科及实验室的医院感染管理,一、工作人员必须工作服，戴工作帽，必须时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。,二、用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。,三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。,四、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过,24,小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。,五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。,六、报告单应消毒后发放。,七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。,八、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒。遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。,九、菌种、毒种按,传染病防治法,进行管理。,口腔科的医院感染管理,2005-3-3,卫生部关于,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,第七条 遵循原则,一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。,二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。,三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。,四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。,五牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。,六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。,第八条 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。,第十二条 口腔诊疗器械清洗工作要点是：,一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。,二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。,三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。,第十四条 根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。,采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存,放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过,4,小时。,第十八条 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。,灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。,第二十条 采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。,第二十一条 使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。,浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如,2%,戊二醛应当每周监测浓度。,微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次。使用中的灭菌剂每月监测一次。,常见部位医院感染的预防,泌尿道感染（,UTI,）,我国医院感染现患调查显示泌尿道感染居医院感染现患的第二位，其中,80%,与留置尿管有关，感染的危险性与置管的方法、时间、导尿管的护理质量、宿主的易感性有关留置时间越长，感染危险性越大。,预防医院尿路感染的有效干预包括：,除非有强烈指征,应避免插导尿管,.,如果必须插导尿管,应限制引流的持续时间,.,选择允许尿液流出的最小标准,有气囊的导尿管,置入导尿管是一个讲究技巧的无菌操作,对导管插入和护理人员进行培训,在插管或集尿袋操作前,必须卫生洗手或消毒剂擦手,插管前,清洗消毒会阴和尿道口,插管时戴无菌手套,用单次包装的润滑剂进行非创伤性尿管插入,保持无菌,持续密闭的尿液引流系统,保持膀胱到收集袋的通畅引流,引流袋应低于膀胱水平,减少反流,.,不能持续引流时,如搬动时应夹住引流袋,一旦能引流时尽去除钳夹,应用无菌技术留取尿标本,无需定期更换导尿管,膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染,插管病人应保持尿道口卫生,提供病人充足的水份,外科伤口感染,(,手术部位感,),影响外科伤口感染率的因素包括,:,手术技巧,手术持续时间,手术室环境,手术室工作小组的微生物污染情况,手术时伤口内源性污染的程度,(,如清洁,污染,),病人基础状况,预防手术伤口感染的系统计划包括,:,精湛的手术技巧和无菌技术,;,清洁手术环境,;,合适的工作人员装束,;,限制术前住院日,;,充分的病人术前准备,;,术前预防性抗微生物药物的合理应用,;,外科伤口的监测并将感染率反馈给每个医生,可使外科伤口感染率下降,.,手术室环境,必须减少经空气传播的细菌,保持环境表面清洁,.,手术室清洁消毒推荐的时间表安排如下,:,每天清晨在任何操作前,:,清洁所有的水平表面,手术之间,:,清洁和消毒水平表面和所有的手术物品,(,如桌子,桶,),每天工作结束时,:,彻底清洁消毒手术室,每周一次,:,彻底清洁手术室,包括所有辅助室,如换药室,技术室,壁柜等,在无菌区使用的所有物品必须是无菌的,无菌手术巾必须铺在病人身上和包括无菌手术区内的所有器械上,这些手术巾必须尽量避免触动,.,一旦无菌手术中放置在合适位置就不能移动,变换或移动手术巾会破坏无菌区,.,对于择期高危手术,(,如有植入物的矫形外科手术,器官移植,),应考虑手术室进一步特殊的通气措施,.,手术室工作人员,1,、洗手，参与手术的所有人员必须执行外科洗手,2,、手术室装束,手术人员必须戴无菌手套。据报告手套刺破的发生率为手术的,11.5%,到,53%,，因此推荐有手套刺破高危险的手术，如全关节置换术，应戴双层手套。对已知携带血源传播的病原体如人类免疫缺陷病毒（,HIV,）、乙肝病毒、丙肝病毒的病人手术时，也建议戴双层手套。如手套意外刺破，应立即更换。,进入手术室的所有人员必须取下手饰，不能指甲抛光和戴假指甲。,穿手术衣后仅限于在手术区活动。所有头部和面部的毛发包括两鬂的胡子和颈部的毛发，必须遮盖。进入手术间的每个人应戴外科口罩，戴口罩时完全遮住口和鼻。,直接参与手术的所有人员必须穿手术衣。在进行有血液污染高度危险的手术时应穿防水手术衣或围裙。,手术室活动,应尽量减少手术过程中进入手术室的人数,避免不必要的走动和交谈,病人的术前准备,对于择期手术,手术前应治疗所有存在的感染,.,尽量缩短术前住院日,.,择期手术前应加强营养不良病人的营养,.,手术前晚,病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴,如果需要去除毛发,应采用剪毛或用脱毛剂去除毛发而不是剃毛,.,手术部位必须先用肥皂和水清洗,再用皮肤消毒剂进行术前皮肤消毒,次序应是从中央到周围,.,准备的区域必须足够大,包括整个切口和邻近的皮肤,足以供外科医生手术而不接触未消毒的皮肤,.,病人必须覆盖无菌手术巾,除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外,所有部位均应覆盖无菌手术巾,.,合理的抗菌药物预防应用,:,给药发法,:,清洁手术,:,在术前,0.52,小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,.,如果手术时间超过,3,小时,或失血量大,(1500ml),可手术中给予第,2,剂,.,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时,总的预防用药时间不超过,24,小时,个别情况可延长至,48,小时,.,手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术,术前用药一次即可,.,清洁,-,污染手术预防用药时间亦为,24,小时,必要时延长至,48,小时,.,污染手术可依据患者情况酌量延长,.,对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定,.,外科预防用药的选药原则,预防切口感染,-,选针对金黄色葡萄菌药物,预防手术部位感染或术后全身感染,-,根据可能污染菌种类选用,不宜用广谱抗菌药物,.,选用药物原则,-,疗效肯定、安全、不易耐药、不易致菌群紊乱、价廉、可静脉给药。,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或,是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。,标准预防的基本特点：,即要防止血源性疾病传播，也在防止非血源性疾病传播；,强调双向防护，防止疾病从病人传到医务人员，又要防止疾病从医务人员传向病人；,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准防护的措施,洗手,手套,口罩、护目镜、面罩,隔离衣,病患照护设备（医疗用物、环境清洁）,布单类,员工健康及血流感染微生物,