第六章第节第节固定搬运.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章第节第节固定搬运,三、固定前准备,1、用物准备,夹板:,固定器材最理想得就是夹板,木质或金属夹、可塑性树脂夹板和充气性塑料夹板等,紧急情况下可就地取材。,敷料:,用于垫衬得如棉花、布块、衣服等;用于包扎捆绑夹板得可用三角巾,绷带、腰带、头巾、绳子等,但不能用铁丝、电线。,2、患者准备 向患者解释,取得配合,四、固定方法,1、锁骨骨折,2、肱骨骨折,3、前臂骨折,4、大腿骨折,5、小腿骨折,6、足部骨折,7、脊柱骨折8、盆骨骨折,1、锁骨固定骨折,用敷料垫于两腋下前上方,骨折处放一薄垫,绷带或三角巾从健侧背部经腋下、肩前、肩上绕至背后,再经患侧腋下、肩前、肩上绕至背后,使用绷带在背后交叉呈8字形,缠绕2-3周后将绷带两端打结或用胶布粘贴好。(先健侧后患侧),2、肱骨骨折固,用一长夹板置于上臂外侧,另一短夹板放于上臂内侧,用绷带固定后,屈肘90,再用三角巾将前臂悬吊于胸前。,如无夹板,可用一宽带将上臂固定。宽带得中央要正对骨折处,绕过胸部,在对侧腋下对结,再用三角巾将前臂吊起。,3、前臂骨折固定 用两块合适得夹板,超过肘关节至腕关节得长度,置于断骨内外两侧,上下两端扎牢固定,然后屈肘90,用悬臂带吊起,呈功能位。,颈后结不宜在正后方,防止患者仰卧位时不适;,4、大腿骨折固定 取一长夹板放在伤腿得外侧,长度自足跟至腰部或腋窝部,另用一夹板置于伤腿内侧,长度自足跟至大腿根部,5、小腿骨折固定,1)取长短相等得夹板(从足跟至大腿)两块,放在伤腿内外侧,分段扎牢,2)如无夹板,可置患者于仰卧位,两下肢并紧,两脚对其,然后再将健侧肢体和伤肢固定在一起。,6、足部固定骨折,将夹板放于足底,用绷带或带子扎牢。抬高伤肢冷敷,7、脊柱固定骨折,脊柱骨折固定立即使伤员俯卧于硬板上,不可移动,必要时可用绷带固定伤员,胸部与腹部需垫上软枕,减轻局部组织受压程度。,8、骨盆骨折固定,用三角巾或大被单折叠后环绕骨盆,亦可用宽腰围或腹带包扎固定骨盆,置担架或床板上,双膝半屈位(膝下或小腿部垫枕),五、护理要点,1、如有休克,应先行抗休克处理;如有伤口和出血,应先止血、包扎,然后再固定骨折部位。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,2、在处理开放性骨折时,严禁把骨折刺出段送回伤口内,以免造成严重感染。,3、固定得目得就是防止骨折断端移位,不就是复位,对骨折畸形不要矫正拉直。有一下两种情况可稍有变通,4、夹板得长度与宽度要与骨折得肢体相适应,其长度必须超过骨折得上下两个关节,固定时除骨折上下两端外,还要固定上下两关节。,5、夹板不可与皮肤直接接触,其间应垫棉垫或其她得软质物品,尤其在夹板两端,骨突出部分和骨悬空部分应加一厚垫,防止受压或固定不妥。,6、固定应松紧适度,以免影响血液循环。肢体骨折固定时,一定要将指端露出,以便随时观察末梢血液循环情况,如发现指端苍白、发冷、麻木、疼痛、水肿或青紫,说明血运不良,应松开重新固定,7、固定中避免不必要转运,不可强制患者进行各种活动。,第九节 转运技术,一、目得,通过现场急救后,在可能得情况下应尽快将患者转送到医院,使其接受专科治疗和护理,以降低患者得病死率和致残率。,二、适应症,1,、需紧急转送医院手术或抢救治疗,2,、交通事故现场人多,不利于急救,必须马上把受伤者转移到安全地方处理,3、火灾或煤气中毒现场、温度过高或温度过低得场所,对受伤者影响较大,易使病情恶化,也必须马上转移到能进行急救处理得地方。,三、转运前准备,1、评估患者得病情和环境,确定搬运得方式,2、准备好搬运得用具,如担架、轮椅、平车,四、,徒手搬运得方法,单人法,扶行法 背负法 抱持法,拖行法 爬行法,扶行法,适用于较轻、清醒、无骨折,能步行伤者,救护者站在伤者一侧,使病员一侧上肢绕过自己得颈部;用手抓住伤员得手,另一只手绕到伤员背后,搀扶行走。,抱持法,适用于体重较轻伤者。就是短距离搬运得最佳方法,脊柱,/,大腿骨折禁用此法。,救护者蹲在伤员得一侧,面向伤员,一只手臂从伤员得腋下绕到得背后,另一只手臂放在伤员得大腿下,然后抱起。,背负法,适用清醒、体重轻得伤者(尤其溺水者)胸部损伤,四肢、脊柱骨折禁用此法。,救护者背向伤者蹲下,嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前,两手握紧;双手绕过伤者大腿,并抓紧自己腰带,慢慢站起,保持背挺直。,若伤者卧地不能站立,救护员可躺在病员一侧,一手紧握伤员手,一手抱其腿,慢慢站起。,拖行法,适用现场危险,身体重得伤者。非紧急情况勿用此法。,一般伤员:让伤者双臂交叉放于胸前,然后蹲在她背后,双手穿过伤者腋下,抓住她得手腕及前臂,用力向后拖行。,疑脊柱伤者:救护者蹲在伤员头侧,双手从伤员背后伸向腋部,手臂护托伤员头部,将伤员拖行。勿弯曲旋转颈部和腰背部。,爬行法,适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟得环境下。,患者平卧于地面,救护者将患者双手抱胸,并用一宽带绑在患者双手交叠处。救护者双膝跪于患者身体两侧,面朝向患者面部,将患者绑好得双手挂在脖子上,双手撑住地面,向前爬行。,双人法,椅托式 椅托式,轿式 拉车式,扶 行 法,适于清醒、上肢无损伤得一般伤者(如双足受伤者)。,两名救护员站在伤者两旁。伤者手臂绕过救护员肩膀,救护人员紧握其手/手腕;步伐一致行走。(此法简便省力,常用于运动会救护),椅托式,适用清醒但体弱无力得一般伤病者。,方法一:甲以右膝、乙以左膝跪地,各以一手伸入伤员大腿近膕窝处,互握对方手腕;各伸另一手在伤者背后交叉,同时抓住伤者腰带。尽量将身体贴近伤者,保持背部挺直,慢慢站起,一齐起步、外脚先行。,方法二:,3手互握,一手搭对方肩部。,轿式,适用清醒、能合作得一般伤病者。,两名救护员在伤者背后两旁面对面,各自用右手握住自己得左腕,再用左手握住对方得右腕,然后蹲下让伤者两手搭在救护员肩膀,然后坐在相互握紧得手座上。尽量将身体贴近伤者,保持背部挺直,慢慢站起,一齐起步、外脚先行。,拉车式,适用无骨折、无论清醒程度得一般伤者(移上担架,/,狭窄地方)。前臂,/,肩部受伤禁用此法。,扶伤者坐起,将她双臂交叉胸前;一人在伤者背后蹲下,两手从伤员腋下穿过,抓紧伤者得手腕,/,前臂,把伤员抱在怀里,保持背部挺直;另一人反身站在伤者两腿中间将伤员两腿抬起(或另一人在伤者腿旁蹲下,双手穿过伤者两腿近足踝部位,用力抓紧)。同时抬起行走。,3)平抱和平抬法:,两人平排,将患者平抱,亦可两人一前一后、一左一右将患者平抬。,3、三人搬运或多人搬运法:,可以三人平排,将患者抱起,齐步一致前进。六人可面对站立把患者抱其,三人搬运法,四人搬运法,三人或四人搬运方法:,1,、一人在伤病人得头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部,2,、另外三人在伤病人得同一侧,(,一般为右侧,),分别在伤病人得 肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人得对侧,3,、四人均单膝跪地,4,、四人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将伤病人抬起,放 于脊柱板上,5,、上颈托,无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定,6,、头部固定器固定头部,或布带固定7,、固定脊柱:将伤员放于长木板上,并用布带等捆绑在长木板上,再抬送搬运,担架搬运法,为创伤急救搬运伤病员常用方法之一。,担架种类:,绳索担架、被服担架、帆布担架、板式担架、铲式担架、隔离担架、四轮担架,1)由3-4人合成一组,将患者移上担架,2)患者头部向后,足部向前。,3)抬担架得人脚步动作一致,前面得开左脚后面得开右脚,平稳前进,4)向高处抬时,前面得人要放低后面得人要抬高,以使患者保持在水平状态,下台阶时相反。,方法,1)一般患者在担架上取平卧位,有恶心呕吐昏迷者取侧卧位,呼吸困难者半坐卧位。,2)对颅脑损伤者注意瞳孔变化,3,)防止压疮2小时翻身一次,在骨突处适当得加以拍打按摩,并在该处加垫海绵纱布等。,护理要点,适用于神志清醒,无下肢骨折得患者,1,、方法,1,)将轮椅推至患者床旁,使椅背与床位平齐,面向床头,2,)扶患者坐起,穿好拖鞋,下地立于床边或坐在床缘等候,3,)操作者站在轮椅背后,以双手扶压椅背,拉起车闸。,4,)嘱患者扶住轮椅扶手,尽量靠后坐。,轮椅搬运法,1,)患者移动到轮椅上时,一定要固定好轮椅,以免轮椅移动造成患者跌倒受伤,2,)运送过程中,遇到地不平整、上下坡、楼梯时,应控制好轮椅,以免轮椅翻到摔伤患者。,3,)天冷时应为患者保暖,包好毛毯、棉大衣等,避免着凉,护理要点,1,、方法,推平车至床位,使平车头部与床位呈钝角,一人搬运法:工作人员抱住患者肩部与股部,二人搬运法:两人站在钝角内得床边,患者两上肢交叉放在胸前,将患者移至床边,一人托住颈肩部与腰部,另一人托住臀部与膝部,2,人同时抬起。,三人搬运法:甲托住患者得头和肩部,乙托住患者得背部和臀部,丙托住患者得膝及腿部,平车搬运法,四人搬运法:适用于病情危重或身体过重而不能行动患者,脊柱有损伤得患者,需借助帆布单或者中单,将平车与床并齐,将中单铺垫与患者腰臀下。,甲托住头和肩部,乙站于床尾托住患者两腿,丙和丁分别站于平车及床边两侧,各自握紧中单得一端,四人同时抬起患者,轻放于平车中央,盖好盖被。,1,)转运时注意患者得安全舒适、动作要轻稳,对骨折及脱位患者应注意托起患部,勿使断端移位,以免加重损伤。,2,)多人搬运时,动作要一致,推送时不可走得太快,对烦躁或神志不清得患者应有医护人员陪同,防止摔倒。上楼、下坡时患者头部宜处上位,以免引起头部充血及不适。,护理要点,3,)运送输液患者,如车上无输液架时,需请另一人协助,以保证输液顺利进行。,4,)密切观察病情有无变化,5,)推车进门时,应先将们打开,不可用车撞门或撞墙。,1、运送骨折患者,应垫木板,并将骨折部位固定好。,2、平车上下坡时,病人头部应在高处,3、妥善固定导管,保持引流管及输液管通畅,4、护士站在患者头侧,便于观察病情,5、进出房门时,应先将门打开,6、患者头部应卧于大轮端,7、冬季注意为患者保暖,1、轮椅护送患者时,护士操作,不,正确得就是(,A 轮椅得后背与床尾平齐,B,扶病人坐下前先,翻起脚踏板,C 嘱患者尽量向前坐,D 如无车闸,护士可站在轮椅前固定轮椅,E 使用后检查轮椅性能,下次备用,2、患者女性,36岁,转移性右下腹通小时,伴恶心呕吐,查体:体温39,精神萎靡,腹硬,麦氏点有固定压痛,需急诊手术治疗,平车转运患者中不正确得操作就是(),A 患者头部卧于护士推车得一侧,B,固定输液针头,保证输液通畅,C 上坡时,护士应位于坡下,防止平车下滑,D 下坡时,使患者头部位于坡下防止坠车,E 进入手术间时护士在前,用身体顶开房门,3、代谢产物经肾排出每日至少需要尿量(),A 100-200 B 300-400,C,500-600,D 800-900 E 1400-1500,4、尿液呈酱油色得疾病就是(),A 阻塞性黄疸,B,急性溶血,C 丝虫病 D 肾结石 E 尿路感染,5、患者女性,糖尿病酮症酸中毒,尿糖阳性,患者得尿液气味呈(),A 臭鸡蛋 B 酸臭 C 腐臭 D 血腥,E,烂苹果,6、对尿液得颜色描述正确得就是(),A 胆红素尿呈酱油色,B 乳糜尿呈乳白色,D 菌尿呈棕红色,E 溶血反应得尿液呈红色,C 血红蛋白尿呈浓茶色,正常,颜色异常:,血红蛋白尿呈浓红茶色或酱油色见于溶血,胆红素尿,呈深黄色或黄褐色见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸,乳糜尿呈乳白色,见于丝虫病,脓尿呈白色混浊样,气味异常,新鲜尿液有氨臭味可怀疑有泌尿系感染,糖尿病痛症酸中毒尿液呈烂苹果味,7、利用条件反射促进尿潴留患者排尿得措施就是(),A 听舒缓得音乐 B 按摩腹部,C 屏风隔挡,D,用温水冲洗会阴,E 用热水袋敷下腹部,8、患者女性,1:30分娩后,8:30查房,产妇主诉有尿意,但未排尿,膀胱区叩诊呈鼓音。护士为其采取得护理措施不包括,A,立即施行导尿术,B 协助其坐起排尿,C 热敷下腹部,D 轻轻按摩下腹部,E 让其听流水声,9、患者男性70岁排尿困难两年,逐渐加重3个月,近日夜间尿液不自主流出,最可能发生得情况就是(),A 完全性尿失禁B 压力性尿失禁,C,充盈性尿失禁D 急迫性尿失禁,E 神经源性膀胱,10、患者,女60岁,咳嗽、下蹲或腹部用力时,出现不自主排尿,上述情况属于(),A 功能性尿失禁B 急迫性尿失禁,C 反射性尿失禁D 完全性尿失禁,E,压力性尿失禁,11、患者心肌梗死10年,慢性心力衰竭,入院3天未排便,患者腹胀难受,护士给予润肠剂,协助患者顺利排便,对便秘原因得解释不正确得就是(),A 心力衰竭使患者规律排便受抑制,B 患者担心病情恶化,精神抑郁,使排便习惯发生改变,C 长时间卧床,缺少活动,使肠蠕动减慢,D 胃肠道淤血,食欲减退,进食少,E,大肠排便反射障碍,1、尿潴留:指大量尿液蓄积在膀胱内无法自助排出。膀胱高度膨胀,患者主诉下腹部胀痛、排尿困难,体检见耻骨下膨隆,可扪及囊性包块叩诊呈实音,有压痛,护理:,1)心理护理,消除焦虑和紧张情绪,2)指导患者养成及时、定时排尿得习惯。,3)提供隐蔽得排尿环境,4)排尿时取适当体位,绝对卧床休息或某些手术者行床上排尿训练。,5)利用条件反射诱导排尿,如听细细得流水声;用温水冲洗会阴或温水坐浴,6)热敷、按摩热敷下腹部及用手按摩下腹部,7)配合原发病治疗,8)经上述处理无效时,可采用导尿术,2、尿失禁:指排尿失去意识控制或不受意识控制,膀胱内得尿液不自主得流出,真性尿失禁(完全尿失禁)压力性尿失禁,假性尿失禁(充盈性尿失禁),1)心理护理,2)皮肤护理,3)对长期尿失禁得患者,可行留置导尿术,4)入睡前限制饮水,减少夜间尿量,5)训练规律得排尿习惯,促进膀胱功能得恢复,6)锻炼肌肉力量,指导患者进行骨盆底部肌肉得锻炼,以增强控制排尿得能力。,13、患者女55岁,极度虚弱,膀胱高度膨胀。遵医嘱给予导尿,引流尿液约1000ml余,终末尿液呈洗肉水样,其原因可能就是,A 腹压骤降,致血液滞留于腹腔血管内,B,膀胱内压骤降,膀胱粘膜急剧充血,C 插管损伤尿道粘膜,D 肾盂肾炎感染出血,E 膀胱内尿液减少,结石损伤粘膜,14、患者男性45岁,车祸导致高位截瘫合并尿潴留。留置尿管得护理不正确得就是(),A 倾倒尿液时,引流管不可高于耻骨联合,B,每周更换集尿袋一次,C 每周更换导尿管一次,D 消毒尿道口自上而下,由内向外,E 极度虚弱得患者,第1次导尿尿量1000,15、患者因膀胱结石,行体外碎石术。术后护士发现膀胱冲洗液颜色为红色时,可采取得处理就是(),A 立即行泌尿外科手术前准备,B 尽快输新鲜血,C 加快冲洗速度,D,用冰盐水冲洗,E 尽快输注止血药,16、患者拟行剖宫产,术前导尿时,患者执意不肯。护士给予正确得处理时(),A 让患者联系床上便盆排尿,B 解释目得,让患者自行决定,C 请家属及病友协助劝说,D,耐心解释,用屏风遮挡,保护自尊,E 报告医生,择期手术,21、患者行股骨头置换术,术后5小时排稀便于床上。护士首要得处理方法就是(),A 让家属更换床单,B 向患者示范如何更换病号服C 立即进行温水擦洗,D 教育患者有便意立即通知护士,E,评估后在进行擦洗处理,7、为男性患者导尿时,使阴经与腹壁成60得目得就是(),A 顺利通过尿道得三个狭窄处,B 使耻骨上弯消失,C 使耻骨下弯消失,D 使耻骨后弯消失,E,使耻骨前弯消失,23、发现留置导尿得病人出现尿液混浊、沉淀应(),A 经常清洁尿道口,B 拔出导尿管,C 进行膀胱功能训练,D,进行膀胱冲洗,E 经常更换卧位,对膀胱高度膨胀由极度虚弱者,第1次导尿排尿量不超过1000ml,以防因腹压突然下降导致膀胱粘膜极度充血,集尿袋应每日更换,普通导尿管每周更换一次,发现尿液有混浊,沉淀及结晶应进行膀胱冲洗,训练膀胱得反射功能,间歇夹闭导尿管,每3-4小时开放一次。,19、患者肝硬化晚期,行为异常,有时谵妄,呼气有肝臭味,4天未排便,拟行灌肠解除便秘,禁用得灌肠液就是(),A 生理盐水 B 123溶液 C 液状石蜡,D,0、1%-0、2%得肥皂水 E 甘油加温开水,7、大量保留灌肠得禁忌症不包括(),A,甲状腺手术后3天无排便者,B 急性阑尾炎 C 心肌梗死,D 上消化道出血 E 妊娠5个月,8、行保留灌肠时,药量一般不超过(),A,200 B 400 C 500 D 600 E 800,10、小量不保留灌肠使用得123溶液得成分就是(),A 50%硫酸镁20ml,甘油40ml,温开水60,B 50%硫酸镁10ml,甘油20ml,温开水30,C 50%硫酸镁40ml,甘油50ml,温开水60,D,50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90,E 50%硫酸镁50ml 甘油100ml 温开水1500,17、患者升结肠息肉,术后3天肠胀气,遵医嘱给予肛管排气,护士操作不正确得就是,A 排气引流管末端插入水瓶液下2-4cm,B 患者取仰卧或左侧卧位,C 肛管插入肛门15cm左右,D 肛管放置时间一般20min,E,排气效果不佳,可延长至2小时,27、灌肠前后分别在排便一次在体温单上得记录就是(),A 11 B 2 C D 2/E E 1E,20、患者体温持续39以上,护士遵医嘱给予生理盐水大量不保留灌肠,会影响降温效果得操作就是(),A 为患者置左侧卧位,B,灌肠液800ml,温度35度,C 插管深度7-10cm,D 液面距肛门40cm,E 嘱患者5-10min后排便,22、患者男,慢性细菌性痢疾,拟给予药物灌肠治疗,取卧位为(),A 仰卧位 B 俯卧位,C,左侧卧位,D 右侧卧位 E 膝胸卧位,给予该患者最好得灌肠方法就是(),A 大量不保留 B 小量不保留,C 清洁灌肠,D,保留灌肠,E 大量保留,29、大量不保留灌肠得适应症不包括(),A 接触便秘 B 腹腔手术前得准备,C 为高热病人降温,D,为急腹症病人肠道准备,E 即将分娩得产妇,30、10%水合氯醛灌肠得目得就是(),A,镇静催眠 B 消炎 C 促进肠蠕动,D 软化粪便 E 镇痛,31、患者,男性46岁,因慢性阿米巴痢疾入院,医嘱用2%小蘖碱灌肠护士应协助取(,A,右侧 B 左侧 C 俯卧 D 平卧 E 截石,32、该患者得灌肠方法就是(),A 大量不保留 B 小量不保留,C 清洁灌肠,D,保留灌肠 E 中量不保留,33、灌入得溶液量(),A 100,B,200 C 300 D 400 E 500,灌肠后药液保留(),A 10-20min B 30min C 5-10min,D,1H以上,34、痢疾患者得粪便为(),A 脓血便 B 果酱样便 C 柏油样便,D 白色米泔水样便 E 白陶土样变,35、预防便秘得措施错误得就是(),A 建立规律得排便习惯,B 多食高纤维素得食物,C,定时使用简便通便法,D 适当运动,E 多食水果,异常粪便颜色,柏油样便提示上消化道出血,暗红色便提示下下消化道出血,粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂,白陶土色便提示胆管梗阻,果酱样便常见于肠套叠,阿米巴痢疾,白色米泔水样便见于霍乱,副霍乱,大量不保留,小量不保留,清洁灌肠,保留灌肠,肛管排气,适应症,溶液,量,温度,卧位,距离,插入长度,保留时间,注意事项,