乳腺疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺疾病的治疗和预防,1,女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。但是，女性乳房健康问题令人忧虑。据统计：,25岁以上的中青年女性中，乳房疾病发生率约,70%,育龄妇女,80%,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死亡,乳腺癌居全部女性恶性肿瘤发病之首。近年来，女性乳腺癌发病率呈逐年递增态势，年增幅,2.5%,，发病平均年龄集中在,45岁55岁,，较欧美国家女性提前了10岁。该病患者呈年轻化趋势，,35岁,以下患者约占,10%15%,。女性不生育、晚生育、不哺乳，生活无规律、忽视自身健康，常食高糖、高热量食物致体重增加等是诱发该病的主要因素。,2,乳房的解剖和生理,体表位置,成年女性乳房,呈圆丘形或半球形，双侧对,称，位于双侧胸大肌筋膜上。,上起前胸第23肋骨,下至第,67肋骨内侧,外止胸骨缘外,侧腋中线,3,腋窝淋巴结分组,4,乳房自检,通过自我检查对乳腺疾病的发现起着,决定作用,，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在,月经之后的一周两周,进行。,5,视 诊,站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。,不对称则常是有病变所在,局限性皮肤隆起,乳房肿块的部位,局限性皮肤凹陷（酒窝征）,深部癌肿或脂肪坏死及,Cooper,氏韧带所致,单侧乳房表面静脉曲张,晚期乳癌或乳房肉瘤,酒窝征,6,乳 头,乳头偏位 牵向侧有癌灶,乳头凹陷 乳头深部有癌肿,乳头湿疹 癌细胞侵及乳头皮肤,7,乳房皮肤,乳房皮肤红肿,乳房炎症,乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿,炎性乳癌,乳房皮肤,“,桔皮样,”,外 观 癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管堵塞,淋巴水肿,8,触 诊,触摸乳房是否有硬块或出现乳头溢液,左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区,检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块,9,乳头溢液,血性溢液：乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌,棕褐色溢液：乳管阻塞的乳管内乳头状瘤,/,因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病,黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病，少见于乳癌,乳汁样溢液：停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进,浆液样溢液：正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病,9,14,溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能！,10,扪 诊,了解乳房有无肿胀及性质,肿块 记录大小、外形是否,规则、硬度？边界清楚？表,面光滑？周围组织粘连情况,腋窝淋巴结（四组）,中央组胸肌组肩胛下组,锁骨上、下组,。,记录位置、数字、大小、硬,度及移动度。,11,急性乳腺炎,（,acute mastitis,）,乳腺的急性化脓性感染，初产妇,哺乳期,多见，常发生在产后,34,周,一,病因,乳汁淤积,细菌入侵,二,临床表现,（一）,局部表现,局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎的表现，数天后形成脓肿,（二）,全身表现,寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大，白细胞计数明显增高，感染严重的形成脓毒血症,12,1、乳痛,常为最早的临床症状，,25,45,岁妇女多见，周期性疼痛为主要特征，月经前加重,多为胀痛、隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射。,乳腺增生的临床表现,2、乳房肿块,常见，双侧外上限为主，颗粒感或结节状、索状。肿块随月经周期缩小,变软或增大、变硬。部份患者可触及质软、光滑的球型肿块（囊肿）。,3、乳头溢液,约,6.5,20%,患者月经前有乳头溢液，血性溢液较少见。,13,乳房触诊,乳房轻触痛，肿块多发，可局限或分散于乳内，可触及边界不清的片状增厚腺体组织或弥漫性结节状颗粒，硬度不一，质韧，与皮肤和深部组织间无粘连，可推动，经前期增大、经后缩小，部分有乳头溢液，为淡黄或棕黄色。,乳腺病的诊断,1,、临床诊断多无困难。临床表现,+,结合,B,超、钼靶检查。,2,、可疑恶变者可行细针穿 刺细胞学检查或肿块切 除病理学检查。,乳腺增生的临床表现,14,乳腺增生的发病原因,1、人流、节育、不哺乳，令乳腺功能出现故障。,2、多愁善感、情志不畅，急躁易怒，易让乳房气血不畅。,3、肆意吃喝，过食肥甘厚腻或者寒凉食品，浊气也会瘀堵乳腺。,4、长期服用激素类药物、穿戴不合适内衣，影响胸部气血运行。,15,乳房纤维腺瘤,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。,临床表现 多见于,20,25,岁的女性，好发于乳房的外上象限，约,75%,为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的大小无关。,16,治疗,乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可能，需行手术切除。,17,乳管内乳头状瘤（,intraductal papilloma,）,多见于经产妇，,40,50,岁为多，,75%,发生在大乳管近乳头的壶腹部。,临床表现,乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常不能触及，偶有较大的肿块。,治疗,手术切除。恶变率,6%,8%,。,18,乳腺癌,（,breast cancer,）,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄,40,50,岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。,19,乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关：,1,、内分泌因素：,多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮,60,岁；服用避孕药史,810,年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。,乳腺癌的病因,20,2,、遗传因素：,病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。,3,、免疫因素：,约,1/3,乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。,4,、病毒因素：,在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。,5,、其他：,外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。,21,乳腺癌的高危因素,1,、月经初潮早，于,12,岁以前；,2,、无生育哺乳史；,3,、高龄初产（,35,岁以后第一胎）；,4,、对侧有乳癌、有乳癌家族史；,5,、长期服用避孕药。,6,、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。,22,病理类型,1,非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。,2,、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。早期，预后较好,3,、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。,4,、浸润性非特殊癌 占,80%,，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、,23,乳腺癌的治疗,综合治疗,局部,全身,手术治疗,放射治疗,化学治疗,内分泌治疗,1894,经典根治 根治性放疗：保乳术后,生物治疗,1970,改良根治 辅助性放疗：根治术后,基因治疗,1980,保乳手术,24,正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用,100,多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切除,部分乳腺切除,全乳切除,标准根治术,扩大根治术（超根治术）,改良根治术,保留乳房手术这样一个由小到大又到缩小的过程，经历了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。,25,单纯乳房切除术,切除患侧乳房及胸大肌肌膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。,26,Thanks for your attention!,27,