上消化道异物取出术的护理配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道异物取出术,概念,消化道异物是急诊病因之一。随着内镜技术的发展，内镜已成为异物取出的重要手段,异物产生原因,误服,故意吞服,医源性,异物种类,1、按形状分类：,（1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等,（2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等,（3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核等。,2、按来源分类,（1）外源性：如电池、手术吻合钉等。,（2）内源性：胃石、切除后的息肉等,异物的危害,取出方法,自然排除,内镜下取出,外科手术取出,取出方法,喉镜下取出,异物的处理（美国消化道异物处理指南）,诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位,X,线片，,CT,检查及三维重建技术的应用。,影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。,硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。,对于不同种类的异物处理,食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团易增加相关危险性。,钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器或者网篮可以轻易取出硬币光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推人胃中，更容易抓取。,尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接喉镜取出。对于连续,3,天不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降到最小。,纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。,毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险，,不要尝试用内镜取出，切记,!,毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。,急诊内镜治疗的适应症,适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤的固态物体。,消化内镜诊断金标准与操作手册,有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。,食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不宜超过,24,小时。,内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受性好。,急诊内镜的禁忌症,禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取出者。异物存留于体内,48-72,小时以上者。,异物钳的结构与种类,食管异物内镜下诊治的流程,1,主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等）,2,术前相关检查：心电图、食道,CT,、腹部,CT,，血常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）,术前准备,同胃镜常规检查准备,根据异物种类、性质选择取异物的工具,外套管,止血钳或卵圆钳,物品准备,患者准备,1,、同胃镜检查护理常规。,2,、患者术前禁食、禁水至少,6h,，切勿行钡餐检查，以免影响视野。,4,、术前,CT,检查是否穿孔，食管、胃内金属类异物，可确定异物种类、大小、数目、部位。,3,、患者清醒时向患者解释置管的目的、方法及注意事项，以消除其紧张、恐惧心理。,4,、向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。,5,、建立静脉通道。,6,、必要时备齐急救药品，确保各种抢救及检查仪器性能良好。,7,、患者体位同胃镜检查,术后护理,检查结束后，用含有酶洗液的纱布擦拭内镜表面并反复送气送水,10,秒钟，并按下吸引按钮抽吸清水及酶洗液，取下胃镜盖好防水帽送到清洗消毒室消毒。,胃镜处理,附件用流动清水冲洗干净后，于超声波震荡机内震荡,30,分钟，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供应室灭菌,附件处理,（,1,）同胃镜检查的术后护理,（,2,）应门诊留观,24,小时，一般情况好，无异常即可离开。,（,3,）因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者,2,小时后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和粘膜保护剂。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者外科手术修补。,（,4,）所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。,（,5,）企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。,患者护理,护理要点,取异物前、后让患者拍,CT,片，防止穿孔,操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出防止误吸,夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落,单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。,已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉，及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。,护理要点,如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行异物取出术。,食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。,如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生素并观察病情变化,抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落,如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由外科进行手术治疗,谢谢！,