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1、
吕梁程峰环境检测有限公司 原始记录表格 批 准 人: 审 核 人： 颁布日期：
2、 生效日期： 目 录 序号 受 控 表 名 称 受 控 编 号 1 环境噪声监测原始记录 2 声环境噪声监测原始记录 3 区域环境噪声普查监测原始记录 4 道路交通噪声监测测原始记录 5 交
3、通噪声车流量记录表 6 铁路边界噪声监测原始记录 7 噪声监测原始记录 8 噪声监测数据 9 气象参数原始记录表 10 CO标气校准记录表 11 标准滤膜恒重称量记录 12 烟气黑度原始记录 13 固定污染源现场检测调查表 14 固定污染源（气）检测结果 15 仪器(流量、压力)校准记录表 16 仪器（标气）校准记录表 17 大气采样原始记录表 18 采样器校准记录 19 固定源废气采样记录 20 检测位置示意图 21 水质采样现场记录 22 样品交接记录表
4、 23 检验任务单 24 样品流转单 25 滤筒（滤膜）恒重称量记录表 26 大气检验原始记录（重量法） 27 非甲烷总烃检验原始记录 28 油烟检验原始记录 29 大气检验原始记录 30 一氧化碳检验原始记录 31 水质检验原始记录（常规项目检验） 32 水质检验原始记录（pH） 33 水质检验原始记录（分光光度法） 34 水质检验原始记录（紫外分光光度法） 35 水质检验原始记录（化学需氧量） 36 水质检验原始记录（BOD5） 37 水质检验原始记录（BOD5） 3
5、8 水质检验原始记录（总悬浮物） 39 水质检验原始记录（微生物） 40 水质检验原始记录（油） 41 水质检验原始记录（溶解氧） 42 水质检验原始记录（溶解氧） 43 水质检验原始记录（总硬度） 44 水质检验原始记录（高锰酸盐指数） 45 水质检验原始记录（氯化物） 46 水质检验原始记录（溶解性总固体） 47 离子选择电极法分析原始记录（水） 48 离子选择电极法检验原始记录（气） 49 氟化物标准使用液配制及校准曲线绘制记录 50 水质检测原始记录（流量-容量法） 51 水质检测
6、原始记录（流量-流速仪法） 52 原子荧光法分析原始记录 53 原子吸收法原始记录 54 气相色谱法检验原始记录（二甲苯） 55 气相色谱法检验原始记录（苯系物） 56 水质检验原始记录（全盐量） 57 水质检验原始记录（酸度、碱度） 58 大气检验原始记录（苯可溶物） 59 冷原子吸收分光光度法检验原始记录 60 离子色谱法检验原始记录 61 六六六、滴滴涕检验原始记录 62 水质检验原始记录（CO32-、HCO3-） 63 大气检验原始记录（氯气） 64 CO检验原始记录 65
7、三氯甲烷、四氯化碳检验原始记录 66 三点比较式臭袋法厂界环境臭气测定结果登记表 67 三点比较式臭袋法污染源臭气测定结果登记表 68 环境振动测量记录表 69 无规振动测量记录表 70 铁路振动测量记录表 71 振动监测数据 72 土壤检验原始记录（原子吸收法） 73 土壤检验原始记录（原子荧光法） 74 土壤样品采集现场记录表 75 土壤样品制备原始记录表 76 土壤检验原始记录（全盐量） 77 污泥检验原始记录（矿物油）
8、 环境噪声监测原始记录 样品编号 监测日期 委托单位 监测目的 监测方法及代码 监测仪器及编号 检定有效期 校准仪器名称 检定有效期 采样前校准值(dB) 声级标准值(dB) 采样后校准值(dB) 校准结论 风速（m/s） 环境温度（℃） 天气状况 测点位置 序号 昼间dB(A) 序号 夜间dB(A) Leq L10 L50 L90 Leq L10 L50 L90
9、
10、 审核人： 校对人： 测量人： 声环境噪声监测原始记录 样品编号 监测日期 委托单位 监测目的 监测方法及代码 监测仪器及编号 检定有效期 校准仪器名称 检定有效期 采样前校准值(dB)
11、 声级标准值(dB) 采样后校准值(dB) 校准结论 风速（m/s） 环境温度（℃） 天气状况 测点位置 序号 昼间dB(A) 序号 夜间dB(A) Leq L10 L50 L90 Leq L10 L50 L90
12、 审核人： 校对人： &
13、nbsp; 测量人： 区域环境噪声普查监测原始记录 THS-YSJL-003-2016 监测日期 监测方法及代码 监测仪器及编号 检定有效期 校准仪器名称 检定有效期 采样前校准值(dB) 声级标准值(dB) 采样后校准值(dB) 校准结论 风速（m/s） 环境温度（℃） 天气状况 测试点位置名称 网格编号 功能区类别 序 号 昼间leqdB(A) 序 号 夜间leqdB(A)
14、 审核人： 校对人：
15、 测量人： 道路交通噪声监测原始记录 THS-YSJL-004-2016样品编号 监测日期 路段名称 监测目的 监测方法及代码 监测仪器及编号 检定有效期 校准仪器名称 检定有效期 采样前校准值(dB) 声级标准值(dB) 采样后校准值(dB) 校准结论 风速（m/s） 环境温度（℃） 天气状况 测试 点位 路长 (米) 路宽 (米) 车流量 (辆/小时) 昼间
16、夜间 备注 测点 序号 Leq [dB(A)] 测点 序号 Leq [dB(A)]
17、 审核人： 校对人： 测量人： 交通噪声车流量记录表 THS-YSJL-005-2016测日期 监测时间 时 分至 时 分 编 号 监测地点 仪 器 测量人 噪声
18、来源 干线长 (公里) 宽 (公里) 机 动 车 分 类 类别 Ni(20分钟车流量) ∑Ni(20分钟车流量) 重型货车 轻型货车 大客车 小汽车 摩托车 拖 拉 机 大 中 小 车流量(辆/小时) 备 注 铁路边界噪声监测原始记录 THS-YSJL-006-2016样品编号 监测日期 委托单位 监测目的
19、 几股线路 车流密度 辆/小时 测点与轨道间地面状况 距轨面距离 m 监测方法及代码 监测仪器及编号 检定有效期 校准仪器名称 检定有效期 采样前校准值(dB) 声级标准值(dB) 采样后校准值(dB) 校准结论 风速（m/s） 环境温度（℃） 天气状况 昼间dB(A) 夜间dB(A) 背景噪声声级 等效声级（测量值） 等效声级（修正值） 备注： 背景噪声应比铁路噪声低10dB(A)以上，若两者声级差值小于10dB(A)，按下表修正。 差值 3 4~
20、5 6~9 修正值 -3 -2 -1 审核人： 校对人： 测量人： 噪声监测原始记录 THS-YSJL-007-2016委托单位 监测日期 测点位置 序 号 昼间LeqdB(A) 序 号 夜间LeqdB(A)
21、 审核人： &nbs
22、p; 校对人： 测量人： 噪声监测数据 THS-YSJL-008-2016 委托单位 监测日期 噪声测试数据： 气象参数原始记录表 THS-YSJL-009-2016 检测日期：
23、nbsp; 检测地点： 检测仪器及编号 CENTER310型数位温湿度表 （ ） DYM3型空盒气压表 （ 34-1 ） PH-SD2型手持式风速风向仪 （ 51-1 ） 备 注 检测时间 气温(℃) 相对湿度(%) 气压(kPa) 风向 风速(m/s)
24、 采样人： &nb
25、sp; 审核人： CO标气校准记录表 THS-YSJL-010-2016 仪器名称 仪器编号 检定有效期 检定结论 标气信息 标气名称 证书编号 定值日期 有效期 标 定 标气标准值(mg/m3) 仪器读数(mg/m3) 相对误差(%) 结 论 使用前 使用后 校准日期： &nb
26、sp; 校准人： 复核人： CO标气校准记录表 THS-YSJL-010-2016 仪器名称 仪器编号 检定有效期 检定结论 标气信息 标气名称 证书编号 定值日期 有效期 标 定 标气标准值(mg/m3) 仪器读数(mg/m3) 相对误差(%) 结 论 使用
27、前 使用后 校准日期： 校准人： 复核人： 标准滤膜（滤筒）恒重称量记录 编 号 日 期 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 第七次 第八次 第九次 第十次 均值 ( g )
28、 备 注
29、 称量人： 复核人： 烟气黑度观测记录 被测单位 观测日期 设备名称 净化设施 分秒 0 15 30 45 观测点位与观测条件
30、 烟囱距离 ，烟囱所在方向 ; 烟囱高度 m，烟囱出口形状 ; 风 向 ，风 速 m/s。 天气状况：□晴朗 □多云 □少云 □晴天 烟羽背景：□无云 □薄云 □白云 □灰云 备 注： 0 1
31、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 观测累计次数和时间 观测开始时间 时 分 观测结束时间 时
32、nbsp; 分 5： 次 累计时间 分钟 ≥4： 次 累计时间 分钟 ≥3： 次 累计时间 分钟 ≥2： 次 累计时间 分钟 ≥
33、1： 次 累计时间 分钟 ˂1： 次 累计时间 分钟 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
34、 烟气黑度（林格曼级）： 审核人： 复核人（副检）： 检验员（主检）： 固定污染源现场检测调查表 受测单位 采样日期 采样地点 采样设备 环境温度/℃ 大气压/kPa 颗粒物总量 SO2总量 NOX总量 序号 污染源名称及型号 建成时间 燃料类型 台数/台 吨位/t 处理设施 排气筒高度/
35、m 检测位置 检测断面尺寸 污染源名称序号 设计量 实际用量 工况负荷(%) 每年运行天数(d) 每天运行时间(h) 备注 采样人员：
36、nbsp; 复核人： 固定污染源（气）检测结果 检测地点：
37、nbsp; 样品编号： 锅炉(窑炉)型号 采样日期 分析日期 分析方法及代码 固定污染源颗粒物与气态污染物采样方法(GB/T16157-1996) 分析仪器及编号 室温(℃) 湿度(%) 内 容 处理前 处理后 处理率 (%)
38、 第一次 第二次 第三次 均值 第一次 第二次 第三次 均值 样品编号 气体流量(m3/h) 测点温度(℃) 氧含量(%) 基准氧含量(%) 实测浓度(mg/m3) 基准氧含量排放浓度(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 实测浓度(mg/m3)
39、 基准氧含量排放浓度(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 实测浓度(mg/m3) 基准氧含量排放浓度(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 备注 审核人：
40、 复核人(副检)： 检验员(主检)： 固定污染源（气）检测结果 检测地点：
41、nbsp; 样品编号： 锅炉(窑炉)型号 采样日期 分析日期 分析方法及代码 固定污染源颗粒物与气态污染物采样方法(GB/T16157-1996) 分析仪器及编号 室温(℃) 湿度(%) 内 容 处理前 处理后 处理率 (%) 第一次 第二次 第三次 均值 第一次 第二次 第三次 均值 样品编号 气体流量(m3/h) 含氧量(%)
42、 测点温度(℃) 过剩系数 颗粒物 排放浓度(mg/m3) 排放浓度（α= ）(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 二氧化硫 排放浓度(mg/m3) 排放浓度（α= ）(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 氮氧
43、化物 排放浓度(mg/m3) 排放浓度（α= ）(mg/m3) 排放速率(Kg/h) 审核人： 复核人(副检)： &nbs
44、p; 检验员(主检)： 固定污染源（气）采样记录 THS-YSJL-014-2016(续表) 检测地点： 受测设备名称及型号： &nbs
45、p; 检测仪器名称及编号： &
46、nbsp;检测项目及方法代码：颗粒物：固定污染源排气中颗粒物测定与气态污染物采样方法 GB/T16157-1996 二氧化硫：固定污染源排气中二氧化硫的测定 定电位电解法 HJ/T 57-2000 氮氧化物：固定污染源废气 氮氧化物的测定 定电位电解法 HJ 693-2014 样品编号： 样品编号： 样品编号： 滤筒编号： 滤筒编号： 滤筒编号： 现场采样原始记录 第一次（粘贴处） 现场采样原始记录 第二次（粘贴处） 现场采样原始记录 第三次（粘贴处） 标况风量均值:
47、nbsp; m3/h 检测位置： 采样高度： m 时间： 月 日 时 次数： 检测断面尺寸： 工况： % 额定： 实际： 年生产天数： 日生产小时： 黑度： 备 注 &n
48、bsp; 固定污染源（气）采样记录 THS-YSJL-014-2016(续表) 检测地点： 受测设备名称及型号： 检测仪器名称及编号： &nb
49、sp; 检测项目及方法代码：颗粒物：固定污染源排气中颗粒物测定与气态污染物采样方法 GB/T16157-1996 二氧
50、化硫：固定污染源排气中二氧化硫的测定 定电位电解法 HJ/T 57-2000 氮氧化物：固定污染源废气 氮氧化物的测定 定电位电解法 HJ 693-2014 样品编号： 样品编号： 样品编号： 滤筒编号： 滤筒编号： 滤筒编号： 现场采样原始记录 第一次（粘贴处） 现场采样原始记录 第二次（粘贴处） 现场采样原始记录 第三次（粘贴处） 标况风量均值: m3/h 次数： 时间： 月 &nb
51、sp; 日 时 备 注 仪器（流量）校准记录表 THS-YSJL-015-2016 仪器名称 仪器编号 检定有效期 检定结论 校准仪器名称 校准仪器编号 检定有效期 检定结论 流量校准 标准数值(L/min) 测量值(L/min) 相对误差(%) 结论 使用前 使用后 校准日期：
52、 校准人： 复核人： 仪器（标气）校准记录表 THS-YSJL-016-2016 仪器名称及编号 检定有效期 检定结论 标气名称 SO2 SO2 NO NO 证书编号 定值日期 有效期 标气浓度(mg/m3) 使用前校准值(mg/m3) 相对误差(%) 结论 使用后校
53、准值(mg/m3) 相对误差(%) 结论 校准日期： 校准人： 复核人： 大气采样原始记录表 THS-YSJL-017-2016 采样日期：
54、 采样地点： 样品编号 项目 气温 ( ℃ ) 气压 ( kPa ) 风向 风速 ( m/s ) 采样始—末时间 流量 (L/min) 累计时间 ( ) 实采体积( L ) 标况体积( L ) 仪器编号
55、 备 注 采样人： &nbs
56、p; 审核人： 采样器校准记录 THS-YSJL-018-2016 仪器名称及编号 检定有效期 检定结论 校准仪器名称及编号 检定有效期 检定结论 流量校准 使用前 使用后 仪器读数（L/min） 标准值（L/min） 相对
57、误差% 结 论 校准日期： 校准人： 复核人： 采样器校准记录 THS-YSJL-018-2016 仪器名称及编号 检定有效期 检定结论 校准仪器名称及编号 检定有效期 检定结论 流量校准 使用前 使用后 仪器读数（L/min）
58、 标准值（L/min） 相对误差% 结 论 校准日期： 校准人： 复核人： 固定源废气采样记录 THS-YSJL-019-2016 受测单位 受测设备 采样仪器及编号 检测项目 采样日期 样品编号 采样位置 采样时间 （min） 采样流
59、量 （L/ min） 实体 （L） 气压 (kPa) 采样温度(℃) 标体 （L）
60、 备 注 采样人员： 复核人： THS-YSJL-019-2016(续表) 受测单位 检测日期 现场采样原始记录 第一次（粘贴处） 现场采样原始记录 第二次（粘贴处） 现场采样原始记录 第三次（粘贴处）
61、备 注 检测位置示意图 THS-YSJL-020-2016 受测单位 检测日期 水质采样现场记录 THS-YSJL-021-2016 采样日期： 采样依据：HJ 494-2009 水质采样技术指导 委托单位：
62、 样品编号 采样地点 采样时间 温度（℃） 水深 (m) 井深 (m) 流速 (m/s) 流量 (m3/h) pH 颜色 嗅味 瓶数 (瓶) 气温 水温
63、 备 注 采样人员： &
64、nbsp; 审核人： THS-YSJL-021-2016(续表) 项目 采样容器 保存剂及用量 保存期 采样瓶 色度 G. P. / 12h 250ml 浑浊度 G. P. / 12h 250ml 臭和味 G. P. / 12h 250ml 肉眼可见物 G. P. / 12h 250ml pH G. P. /
65、 12h 250ml DO 溶解氧瓶 加入硫酸锰，碱性KI叠氮化钠溶液，现场固定 24h 250ml CODcr G. 加H2SO4，pH≤2 2d 500ml BOD5 溶解氧瓶 / 12h 250ml SS G. P. / 14d 500ml 氨氮 G. P. H2SO4，pH≤2 24h 250ml 总磷 G. P. HCl，H2SO4，pH≤2 24h 250ml 总氮 G. P. H2SO4，pH≤2 7d 250ml 铜、锌 P. HNO3，1L水样加浓硝酸10ml 14d 500ml 镉
66、 G. P. HNO3，1L水样加浓硝酸10ml 14d 250ml 镍 P. HNO3，1L水样加浓硝酸10ml 14d 250ml 银 G. P. HNO3，1L水样加浓硝酸2ml 14d 250ml 铁、锰 G. P. HNO3，1L水样加浓硝酸10ml 14d 250ml 砷 G. P. 硝酸（HNO3），1L水样加浓硝酸10ml，DDTC法，HCl2ml 14d 250ml 硒 G. P. 盐酸（HCl），1L水样加浓盐酸2ml 14d 250ml 汞、铅 G. P. 1%HCl，如水样为中性，1L水样中加浓
67、盐酸10ml 14d 250ml 总铬 G. P. NaOH，pH≥9 14d 250ml 铬（六价） G. P. 14d 250ml 石油类 G. 加入HCl至pH≤2 7d 250ml 动植物油 G. 7d 250ml 硝酸盐氮 G. P. / 24h 250ml 亚硝酸盐氮 G. P. / 24h 250ml 硫酸盐 G. P. / 30d 250ml 氰化物 G. P. NaOH，pH＞12 24h 500ml LAS G. P. / 24h 250ml 挥发酚类 G. 用H3PO4调至 pH=2，用0.01～0.02g抗坏血酸除去残余氯 24h 250ml 硫化物 G. P. 1L水样加NaOH至pH=
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