孤独症的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,孤独症的护理查房,精神科 徐良卫,1,.,02,孤独症的,临床表现,03,孤独症的,诊断、治疗与预后,04,孤独症的,护理,01,孤独症的概念,05,病历讨论,目 录,2,.,01,孤独症的概念,3,.,儿童孤独症（,childhood autism,）过去称为婴儿孤独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。,主要在,3,岁前起病。,2-5,岁时孤独症行为最为明显的 阶段，,孤独症的概念,4,.,孤独症的表现,2025/5/23 周五,5,.,有关资料一般于,30,个月前就可以被诊断。,1/3,孤独症在青少年时期出现癫痫,流行率,:10,000:4,-15,男女比例,:,男,:,女,=4:1,预后,-,高达,80%,孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明显特征,6,.,02,孤独症的,临床表现,7,.,临床表现,社会交往障碍,言语障碍,兴趣狭窄,智能损害,感知、认知障碍,8,.,在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。,实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。,初识孤独症,9,.,社交互动,孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。,有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。,他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。,10,.,言语沟通,口语语言发展迟缓或完全缺乏,;,虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈,;,刻板地重复一些言语或奇怪的言语,;,语言交流上还常常表现出代词运用“反转”,不会提问或回答问题，多是重复别人的问话,11,.,行为模式,表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。,固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为,;,刻板重复的身体动作行为,(,例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等,);,持续专注于,物件,的某些部份。,12,.,从心理学角度认识孤独症的特征,视觉,听觉,嗅觉、触觉、味觉等其他感觉,注意,记忆,思维与想象,情绪,13,.,视觉,虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的 面孔，所需识记时间较长,;,害怕与人目光接触,经常表现出“视而不见”的状态,14,.,听觉,对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，,大约,40,的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；,视、听觉配合及同步反应有很大障碍,15,.,嗅觉、触觉、味觉等其他感觉,对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；,特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃,有一部分儿童有严重偏食行为，,有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，,不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等,16,.,注意,孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移；,比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注意力；,对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；,17,.,记忆,大部分对数字、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。,对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。,情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样,18,.,思维与想象,有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系；,他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的 能力 也很差，过度仿说；,无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解有困难；,认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意识到 创造想象很难建立。,19,.,情绪,情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；,有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；,有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。,20,.,03,孤独症的,诊断治疗与预后,21,.,孤独症的病理学评估测试,定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。,在孤独症诊断过程中常用的标准是,国际疾病分类手册（第十版）,、,美国精神疾病诊断与统计手册（每四版）,和,中国精神障碍分类和诊断标准（第三版）,的有关定义和诊断标准。,22,.,孤独症的病理学评估测试,标准包括三个主要方面：,一，社会交往方面的严重障碍；,二，沟通交往方面的严重障碍；,三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。这些标准可称作为对孤独症的定性分析。,23,.,定量标准,孤独症诊断访谈表,(AutismDiagnosticInterview-RADI-R),孤独症诊断（,AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS),儿童孤独症评估量表（,ChildhoodAutismRatingscale,CARS,）,孤独症行为检测表,(AutismBehaviourChecklistABC),幼儿孤独症行为核查表（,CHAT,）,若发现患儿在,3,岁前逐渐出现社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他发育障碍，可做出诊断。,24,.,治疗与预后,1,治疗 治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗工作。早期诊断，及时治疗极为重要。,2,预后 儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。,25,.,04,孤独症的,护理,26,.,护理目标,1,提高患儿语言交往能力，能主动表达自己的意愿。改善其与父母及周围人的交往，促进双向沟通。,2,逐渐使患儿学会正确的发音，提高复述和对答能力。,3,通过训练，使患儿提高生活自理能力，能满足生理基本需求,4.,患儿不发生受伤与伤害他人的现象,27,.,护理评价,1.,患者是否试图与他人进行交往,?,是否接受别人的触摸,2.,患者是否建立了一种表达其需要的交流方式,3.,患者的语言沟通能力是否得到改善,28,.,05,病历讨论,29,.,主诉:智力下降14年，伴多疑、发脾气6个月。,现病史:家长发现患者该说话的年纪不说话，不与周围小朋友接触。当时经武汉市儿童医院确诊自闭症，治疗不详，未受过康复训练。,病例,姓名周任翔 性别:男 年龄:17岁,2025/5/23 周五,30,.,现病史:此后患者仍未说话，表现乱翻家中东西，不合心意就哭闹，智力与同龄人相比表现低下，一直受父母照顾。近六个月患者表现不信任护工，有时向护理人员发脾气，行为冲动，不断用头撞墙，并且打伤工作人员。近段时间患者又表现多疑，不按照患者意愿就发脾气，用头撞墙，冲动伤人行为，护理人员无法照料，由家属送入我院治疗。患者现进食，睡眠无规律，大小便正常，体力尚可，体重较轻。,病例,2025/5/23 周五,31,.,体格检查:体温36.5,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。神志清晰，发育正常，皮肤及粘膜无黄染，咽部无红肿，颈软、无抵抗感，心肺听诊无异常，HR90次/分，律齐，腹平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动良好，生理反射存在，病理反射未引出。,病例,2025/5/23 周五,32,.,辅助检查：全血细胞计数+三分类(静脉血)：血小板计数 443.00109/L、血红蛋白测定 67.00 g/L、平均红细胞Hb浓度 279.00 g/L、平均红细胞Hb量 17.60 pg、红细胞压积 0.240、红细胞平均体积 63.00 fL、红细胞计数 3.811012/L、红细胞分布宽度-变异系数 16.50%。生化全套：尿酸 427.8 umol/L、总胆固醇 2.66 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 0.86 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.59 mmol/L、载脂蛋白A1 0.90 g/L。,病例,2025/5/23 周五,33,.,专科检查:意识清，定向力检查不配合,注意力欠集中，接触交谈差，多问不答，幻觉及妄想症状无法引出，情感反应欠协调，情绪欠稳定，病理性意志一过性增强，生活懒散，行为怪异，病史中有冲动行为，记忆力、智能下降，自知力缺。,病例,2025/5/23 周五,34,.,护理诊断,1.,有噎食的风险 与精神发育迟滞 暴饮暴食有关,2.,有自伤、他伤、伤人危险 与患者认知功能有关,3.,自理能力缺陷 与智力低下有关,4.,语言沟通障碍 与智力言语发育障碍有关,5.,营养失调 与患者贪食、偏食有关,35,.,护理措施,安全护理,特殊护理,药物护理,生活护理,36,.,谢谢观看,37,.,